超聲乳化聯合飛秒激光手術治療白內障的臨床研究*

于曉潔，尚優美，徐 娜

(河南科技大學第一附屬醫院眼科，河南 洛陽 471000)

白內障作為一種臨床上常見的眼科疾病，其致盲率較高[1]。臨床上普遍采用常規超聲乳化方式治療白內障，但該術式具有較強的不確定性等，術后極易引發切口構筑變化、撕囊偏中心、散光度數增加、切口滲漏、眼內炎加重等不良后果，對患者視覺質量產生直接性影響[2]。飛秒激光作為一種超短脈沖激光，具有精準度高、穿透力強等治療優勢，可進一步提高白內障手術治療的精準性要求[3]。超聲乳化聯合飛秒激光手術治療可優化各項手術指標，降低人工晶狀體偏移及并發癥發生率，安全性較高，且效果顯著[4]。本研究探討了超聲乳化聯合飛秒激光手術治療白內障的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的650例白內障患者，隨機分為對照組和觀察組，各325例。對照組中男163例，女162例；年齡52～78歲，平均(65.0±1.5)歲；患病時間7～18年，平均(12.5±1.0)年；晶狀體核硬度1級170例，2級155例。觀察組中男164例，女161例；年齡51～78歲，平均(64.5±1.8)歲；患病時間7～19年，平均(13.0±1.1)年；晶狀體核硬度1級171例，2級154例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)對照組采用超聲乳化手術治療，具體如下：首先，做一長度為3.2 mm的透明角膜主切口于患者鼻上十點位，兩點位15度刀做一個側切口進行輔助，在前房部位注入黏彈劑，保護前房內皮細胞及支撐前房。連續環形撕囊長度為5.5 mm。利用超乳機開展常規化超聲乳化操作，可徹底吸除皮質，再次將黏彈劑注入前房及囊袋內，植入人工晶體(IOL)，同時徹底清除前房內及囊袋內黏彈劑，水密角膜切口。(2)觀察組采用超聲乳化聯合飛秒激光手術治療，具體如下：選用白內障飛秒超乳機，術前散瞳并采取表面麻醉操作，滴入4 g/L鹽酸奧布卡因滴眼液，由開瞼器開瞼，同時采用負壓吸引環將眼球固定。設置激光儀器參數，按照撕囊、劈核和做角膜切口等順序開展多種手術操作。激光手術后轉至其他手術床位實施相應操作：利用分離器將患者角膜主切口與側切口處打開，并將黏彈劑注入前房內部位，應用撕囊鑷取出囊膜，將呈十字狀的核塊分離且劈開，排除存在于后方的氣泡，實施相應的常規超聲乳化治療。

1.2.2觀察指標 術中臨床指標包括前囊切開直徑、囊膜環形張力和囊膜直徑等指標。術后并發癥包括眼壓升高、角膜水腫和前房反應等癥狀。觀察術后1 d、1個月、1年時人工晶狀體偏移發生情況。

2 結 果

2.12組術中臨床指標比較 2組前囊切開直徑、囊膜環形張力及囊膜直徑比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術中臨床指標比較

2.22組人工晶狀體偏移發生率比較 2組術后1 d、1個月、1年時人工晶狀體偏移發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組人工晶狀體偏移發生率比較[n(%)]

2.32組術后并發癥發生率比較 2組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較

3 討 論

白內障作為一種臨床上多發性的視覺障礙性疾病，其主要是由晶狀體渾濁造成[5]。晶狀體在正常情況下呈透明性，屬于人眼中的一個重要的光學部件。臨床上有不同原因可造成機體內晶狀體蛋白質變性而產生渾濁情況，從而導致患者視力水平持續降低，形成白內障[6]。超聲乳化白內障手術作為一種微創手術，其應用范圍較廣泛，但由于軟核白內障患者晶狀體核密度增加，手術器械在進入眼內后翻轉核體的難度較大，無法在短時間內有效地完成劈核的關鍵步驟。超聲乳化時間的延長會增加對眼膜的刺激程度，進而損傷角膜細胞，增加了術后角膜水腫等多種并發癥發生率，影響患者預后情況。因此，選擇一種及時且有效的手術方式顯得尤為重要。飛秒激光是一種以脈沖形式發射的激光，持續時間只有幾飛秒，極大地縮短了儀器在組織內的停留時間。目前，超聲乳化聯合飛秒激光手術可有效縮短治療時間，優化各項手術指標，提高臨床治療效果[7]。

本研究結果顯示，觀察組各項術中臨床指標顯著優于對照組，且術后1 d、1個月、1年時人工晶狀體偏移發生率顯著低于對照組。提示超聲乳化聯合飛秒激光手術可有效優化各項手術指標，降低術后人工晶狀體偏移發生率，其主要原因是：飛秒激光手術以脈沖形式發射幾飛秒的激光，可較大限度減少儀器對組織的刺激時間[8]。以脈沖形式實施飛秒激光治療，在組織上聚焦激光時可產生等離子體，釋放大量CO2、NO和氣泡，進而利用氣化作用分離出周圍組織[9]。飛秒激光手術可有效縮短聯合治療的全部過程，其實施靶向聚焦定位，能夠精確定位到病變部位，可預防涉及其他組織和促進手術的順利進行。飛秒激光手術可持續優化撕囊、輔助劈核、制作透明度角膜切口和角膜松解切口等手術操作，進而降低了對內皮質的損傷程度及黃斑水腫、后囊渾濁等并發癥發生率，具有較高安全性[10]。因此，超聲乳化聯合飛秒激光手術可對切口長度進行控制，進而促使囊口邊緣能夠完全將人工晶體遮蔽，增加其承受張力，保障人工晶體位于囊袋內恰當位置[11]。另外，飛秒激光技術的應用可為患者制作出接近完美的囊口，增強囊口表面張力，預防囊袋過大、不對稱等不良情況的發生，進而降低人工晶體偏移發生率。因此，超聲乳化聯合飛秒激光手術可加快患者視力水平的恢復,恢復患者角膜透明，增強手術治療效果[12]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組。提示超聲乳化聯合飛秒激光手術可降低并發癥發生率，其主要原因是：飛秒激光作為一種角膜屈光手術，其可應用飛秒激光治療儀制作厚度均勻、表面光滑的角膜瓣。目前，對于白內障疾病，主要采用飛秒激光治療儀將正中央環形切口制作于前囊膜部位。前囊膜撕膜的治療效果可對后續的水分離、分層、核破碎和吸出及后發障產生直接性影響。理想化的囊口可充分發揮位置正中、形狀正圓和大小略小于人工晶體等多種切口特點。應用飛秒激光治療儀能夠有效制作出厚度均勻、表面光滑的角膜瓣，從而提高白內障眼科疾病的治療效果[13]。飛秒激光技術作為一種新型技術，具備脈沖寬度短、精密度高、穿透性強等多種優勢[14]。另外，可由電腦輔助精確控制飛秒激光治療儀，進而使前囊切口直徑更符合臨床技術要求，從而降低并發癥發生率[15]。

綜上所述，超聲乳化聯合飛秒激光手術可有效優化白內障患者術中各項臨床指標，降低術后人工晶狀體偏移及并發癥發生率，具有較高安全性和較顯著的治療效果。