磁共振3D-SPACE-SPAIR序列在肛瘺中的診斷價值研究

文/周輝，徐鶴

肛瘺是一種肉芽腫性的管道，可以分為內口、瘺管和外口，治療難度大、復發率較高。因此，術前準確的評估、顯示肛瘺患者的瘺管分支數目、走行及其與周圍組織結構的關系對于外科治療的方案的制訂、治療效果及患者預后有重要價值。目前肛瘺MR 診斷的常用序列仍存在遺漏病灶、顯示清晰度不佳等問題。三維可變翻轉角快速自旋回波序列（3D-SPACE）使用了小角度非選擇性回聚脈沖，具有成像時間短、掃描速度快、信噪比高、偽影少等優勢，目前在肛瘺中的應用尚處于初步探索階段。因此，本文回顧性分析141 例肛瘺患者的MRI 圖像，以探究3D-SPACE-SPAIR 在肛瘺患者診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2019 年9 月至2021 年4 月經臨床手術證實的肛瘺患者的術前臨床和影像學資料。入組標準如下：a.術前3周內均行MRI掃描（參數、序列均按統一標準）；b.所有患者術后病理確診為肛瘺，且臨床病理資料完整；c.影像學圖像質量符合診斷要求，且影像學資料無缺失。最終本研究共納入141 例肛瘺患者，包括男性130 例，女性11 例。年齡為12-74 歲，平均37.5±12.9 歲。

1.2 掃描儀器與方案

采用西門子MAGNETOM Avanto 1.5T 超導MRI 掃描儀，18 通道體部線圈聯合腹部線圈。仰臥位，頭先進，以恥骨上緣水平為磁場中心；利用體部線圈壓迫患者腹部，減弱呼吸偽影干擾；軸位和冠狀位掃描定位線分別垂直和平行于肛管中心線。掃描序列包括：軸位T1WI、T2WI、T2WI-FS、擴散加權成像、T1WI-FS 增強掃描、3D-SPACE-SPAIR 序 列；冠 狀 位T2WI、T2WI-FS 和T1WI-FS 增 強 掃 描；矢 狀 位T2WI-FS 和T1WI-FS 增強掃描。增強掃描：經肘靜脈（2.0 mL/s）團注對比劑（Gd-DTPA,0.2 mmol/kg），注射后60 s 行軸位、冠狀位和矢狀位T1WI-FS 掃描。

1.3 MRI 診斷標準及內容

所有入組患者的MRI 圖像均有由兩名具有10 年以上腹盆腔疾病診斷經驗的放射科醫生進行分析，出現意見分歧時，采用另一名更高級職稱醫生的診斷意見。

觀察指標：病變的圖像清晰度；肛瘺重要征象（肛瘺內口、外口、主瘺管、分支瘺管、膿腫）。采用Parks 分型法進行肛瘺分型。病變的清晰度采用5 分量表，針對內口和瘺管的輪廓、邊緣，以及它們與括約肌關系顯示的清晰度進行評分，具體衡量標準如下：1 分為無法清晰顯示；2 分為部分瘺管隱約可見（少于50%的）；3 分為可見部分瘺管（50%-80%）；4 分為大體可見瘺管徑跡（80%以上）；5 分為瘺管全程清晰可見。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0 統計分析軟件，卡方檢驗以及Wilcoxon秩和檢驗，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

141 例患者中，男130 例、女11 例；復雜性肛瘺43 例、單純性肛瘺98 例；82 例（58.1%）括約肌間型、40 例（28.4%）經括約肌型、11 例（7.8%）括約肌上型，8 例（5.7%）括約肌外形。手術確診共有瘺管167 個，分支瘺管17 個，內口為165 個，外口為152 個。

2.2 3D-SPACE-SPAIR 序列在肛瘺成像中的清晰度評分

三種掃描序列清晰度評分間比較無統計學差異（x=4.791,P=0.571）（見表1、圖1）。

圖1 三種序列對肛瘺主要征象的顯示

表1 三種序列對于肛瘺顯示的清晰度評分

圖1三種序列對肛瘺主要征象的顯示a-b 男，58歲，單純性肛瘺，Packs 分型括約肌間型，a）橫軸位3D-SPACE-SPAIR 5 點鐘位置內口顯示清晰，評分為5 分；b）T2WI 僅隱約顯示5 點鐘位置內口，評分為2 分；c-f 男，41 歲，括約肌間型肛瘺，病理顯示瘺管內伴有少量膿性分泌物；c-d）3D-SPACE-SPAIR 冠、矢狀位，瘺管、分泌物、內口及與括約肌關系顯示清晰，評分為5 分;e）矢狀位T2WI 瘺管壁呈低信號，內口顯示欠佳，評分為4 分；f）矢狀位T1WI 增強瘺管壁明顯強化，內容物不強化，內口顯示不清晰（白色箭頭），評分為4 分；g-i，女，52 歲，復雜性經括約肌型肛瘺，1 條主瘺管，2 條分支瘺管；g）矢狀位3D-SPACE-SPAIR 主瘺管、內口及分支瘺管顯示清晰，評分為5 分；h）矢狀位T2WI 內口與括約肌關系顯示不佳（白色箭頭），評分4 分；i）矢狀位T1WI 增強序列明顯強化，內口位于齒線區（白色箭頭），評分5 分；j-l，女，48 歲，經括約肌型肛瘺，j）軸位3D-SPACE-SPAIR 內口位于齒線區2-3 點之間，顯示清晰，評分5 分；k）T2WI顯示齒線區2-3 點內括約肌不連續，隱約顯示小片狀稍高信號（白色箭頭），清晰度欠佳，評分3 分；l）T1WI 增強內括約肌缺損區明顯強化，手術病理顯示瘺管為纖維肉芽組織（白色箭頭），評分為5 分。

2.3 3D-SPACE-SPAIR 序列對于肛瘺重要征象的分析結果

在肛瘺內口、主瘺管、分支瘺管的診斷以及瘺管的顯示上，3D-SPACE-SPAIR 序列的診斷準確率高于T2WI 以及T1WI 增強序列，三組之間差異具有統計學意義（P ＜0.05）（見表2）。

表2 不同MRI 序列對于肛瘺重要特征的診斷正確率分析

3 討論

目前應用的肛瘺MRI 常規診斷序列仍具有漏診及分支瘺管、內口等顯示不清的缺陷。3D-SPACE 是近年來一種新型MRI 成像技術，具有掃描層厚薄、空間分辨率高、三維各向同性、偽影抑制好、可以多平面/多角度重組、信噪比高等優勢，因此，本研究深入探討了3D-SPACESPAIR 序列的圖像清晰度以及對于肛瘺診斷的實用性，并且同常規使用的MRI 序列進行比較。

本研究結果顯示，與T2WI 和T1WI 增強相比，在圖像清晰度方面，3D-SPACE-SPAIR 序列與常規的MRI 序列差異無統計學意義，表明3D-SPACE-SPAIR 序列具有良好的圖像清晰度，足以提供診斷需要。3D-SPACE 聯合SPAIR 抑脂序列最大限度地抑制脂肪組織，使得富含膿液或分泌物的瘺管與周圍組織的對比度增大，更好地顯示瘺管及細小分支瘺管的形態與走向。本研究結果顯示，在主瘺管以及分支瘺管的顯示方面，3D-SPACE-SPAIR 序列的準確率明顯好于T2WI 和T1WI 增強成像。在肛瘺內口的診斷方面，3D-SPACE-SPAIR 序列的準確率與T1WI增強序列差異無統計學意義，而兩種序列均優于T2WI 成像，這表明3D-SPACE-SPAIR 序列肛瘺內口的顯示方面具有優異的應用價值。張佳文等人對3D-SPACET2WI、3D-SPACE-STIR 序列進行圖像融合技術在復雜性肛瘺中的應用價值進行了研究。與本研究的結果類似的是，3D-SPACE 技術的應用可以有效地對復雜性肛瘺的內口和瘺管（分支）進行顯示，診斷準確性均可以達到75%以上。然而在此項研究中應用到的圖像融合技術，一定程度上改善了對于盆底括約肌及肛瘺瘺管的顯示，有利于瘺管及分支竇道走行的判斷，結果表明融合圖像在內口和瘺管（分支）診斷的準確性分別達91.8%和92.31%，與本研究結果類似。此外，金佳熙等人也對新型三維超長回波鏈采集（3D CUBE）T2WI 抑脂序列在肛瘺中的應用進行了研究，結果顯示，3D CUBE-T2WI 聯合常規MRI 序列（T2WI 抑脂+T1WI FS 增強掃描）在瘺管支數及內口顯示方面均優于常規的MRI 序列（P 均<0.05），診斷準確率可達95.5%（42/44）和87.2%（34/39）。然而，3D CUBE 聯合序列及圖像融合技術的使用對磁共振機器的性能以及后處理工作站性能要求較高，應用難度較大。因此，筆者認為3D-SPACE-SPAIR 序列可以有效地提高/彌補常規MRI序列的缺陷，且應用難度低，無造影劑過敏風險等優勢，便于在基層醫院進行應用和普及。

本研究仍然存在一些缺陷：①本研究為單中心研究，且樣本量相對較少，需要后續進一步擴大樣本量、納入多中心樣本進行深入研究。②不同醫師的診斷水平具有差異，且評分均有一定主觀因素。

綜上所述，3D-SPACE-SPAIR 序列與常規MRI 序列相比，可以更加有效地顯示肛瘺瘺管、分支瘺管及內口，彌補常規MRI 序列的不足，有助于肛瘺的術前準確評估，提高治療成功率、改善患者預后。