PBL教學法在基層醫院全科醫生轉崗培訓中的應用

文/陳洽彬，莊志浩，林鵬，黃悅容，周楚美，蔡潔娜，陳敏芳

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學法是指以問題為基礎的一種教學模式，以學生為中心，突破傳統被動學習理念的束縛，激發出學習者自身的學習主動性與學習興趣、潛能，將原有的被動學習轉化為主動學習，通過教師引導與學習小組相互討論的方式，將知識點貫穿于整個學習過程中，實現各個學科之間的相互滲透，促使學員在學習過程中產生良好的發散性思維與橫向思維，學會從全新的實用性角度分析問題，提升學員的綜合能力與素養水平。從本質上分析，PBL 教學法重點強調基于現實，充分發揮學生的主體優勢，引導學生自主學習，相比傳統的灌輸式教學方法，該模式更注重學生主動思考能力的培養，讓學生參與到臨床實踐中，鼓勵學生獲取知識，改變自身的知識接受方式，在實踐中提升學生的實踐能力，達到教學目的。近年來，我國經濟的發展促使新醫改加快，基層衛生服務改革進一步深化，人們對基層衛生服務提出了全新的要求，以滿足自身的醫療需求。全科醫生是人民群眾的健康守護者，在衛生醫療健康服務體系中具有較高的地位，我國逐漸加大對全科醫學教育的重視力度，強化其人才培養，進一步深化人才培訓，以提升基層醫療服務水平與質量，完善全科醫生培養體系，解決傳統人才培養過程中存在的問題，滿足現階段的需求。但在傳統的全科醫生隊伍培養過程中還存在一些不足，如學員年齡偏大、學歷較低、職稱較低、知識更新速度較慢等，難以有效適應現階段社區衛生服務需求，因此，進一步強化全科醫生的培養成為現階段發展的重點，也是新醫改的必然。本次研究以醫院30 例轉崗培訓全科醫生為對象，分析PBL 教學法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院基層全科醫生轉崗培訓的醫師為研究對象，時間為2020 年1 月至2021 年6 月，共40 人，遵循雙盲信封法將其均分為兩組，對照組20 例，男12 例、女8 例，年齡23 歲至50 歲，年齡平均（35.47±2.21）歲.觀察組20 例，男13 例、女7 例，年齡22 歲至49 歲，年齡平均（58.34±2.19）歲。兩組學員各項資料數據無明顯差異（P ＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

兩組學員均由我院開展相關培訓工作，由具備國家級或省級全科醫師師資培訓資質的教師開展各項授課任務，教學時間為2 個月。

1.2.1 對照組

對照組采用傳統教學法，由帶教老師開展各項教學工作，本次參與研究培訓的學員講解理論知識、病例討論等，帶領學員開展各項實踐探討，通過對患者進行常規的病史查詢、查體、病例檢查等幫助學員積累經驗，可以向患者提問，根據患者的實際情況作出初步的診斷，制定個性化的治療方案，最后由教師對學員的表現、能力、診斷結論等進行總結分析，完成帶教。

1.2.2 觀察組

觀察組采用PBL 教學法，由帶教老師根據學員的實際情況制定完整的臨床教學計劃，整合現有資源，主動在病例探討中應用PBL 教學法，如在病例探討中時以根據不同病例撰寫相關內容，對病情發病與疾病情況進行記錄與分析，學員之間可以相互探討，鼓勵學員根據病例查詢相關資料，如最新指南、教科書、臨床文獻等，促使學員的知識掌握程度進一步加深，開闊其視野。在固定的時間帶領學員進行病例討論或匯報，加強師生、學員與學員之間的互動，要求學員回答相關問題。最后由轉崗培訓醫師查閱相關文獻資料，解決教學中存在的問題，通過帶教老師最終的總結與歸納，提出全新的改進方法與策略。

1.3 觀察指標

觀察兩組學員的成績，觀察指標包括理論知識、實踐技能，單項評分100 分，分值越高表示學員掌握程度越深。

觀察兩組學員的學習情況，觀察指標包括學習能力提升、學習內容充實、學習成績提高，計算占比率。

觀察兩組學員的滿意度，自擬滿意度調查問卷，從學習能力、學習興趣、態度意識、方法方式等維度評分，總分100 分，滿分表示非常滿意，超過90 分表示滿意，低于及等于90 分表示不滿意，計算滿意率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組學員理論知識與實踐技能成績對比

觀察組學員理論知識、實踐技能兩項考核成績相比對照組差異顯著（P ＜0.05），如表1。

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

2.2 兩組學員學習情況對比

觀察組學員各項學習情況（學習能力提升、學習內容充實、學習成績提高）均優于對照組，差異顯著（P ＜0.0 5），如表2。

表2 兩組學員學習情況[n(%)]

2.3 教學滿意率對比

觀察組滿意度為100%，相比對照組的85%更高，差異顯著（P ＜0.05），如表3。

表3 臨床帶教滿意率比較[n(%)]

3 討論

基層醫院全科醫生轉崗培訓是一種常見的人才培養方式，通過合理的培訓來提升學員專業水平與素養，具有較高的價值。在培訓過程中，教學方法是核心內容，直接關系著整體的學習效果，因而應加強對方法的重視，充分發揮方法的優勢，以促使學員提升自身綜合學習能力，為以后的學習奠定基礎。PBL 教學法是一種新型教學法，該方法與傳統教學方法不同，是以學員為主體，以問題為中心，在教學過程中注重對學員的引導，促使學員主動參與各項活動，強化自身實踐能力，根據學員的實際表現開展測評，如利用發言次數、學習情況、書面報告等方式，強調學員主動參與，在實踐中提升學員的綜合素養，培養優秀的綜合型人才，達到培訓目的。同時，該方法還可以開闊學員的視野，培養良好的發散性思維，加強學科之間的相互滲透，以提升培訓的全面性。全科醫生PBL 教學的重點在于職業能力培訓，以教學案例為基礎，利用現階段的常見病癥開展教學，通過職業技能實踐提升學員自身理論結合實踐的能力，形成以問題為基礎，實踐為手段的新型教學體系，引導全科醫生帶著問題思考，將理論知識運用到實踐中，解決實踐中遇到的問題，提升自身專業水平。以PBL 教學法為紐帶，更新教學內容，強化全科醫生職業能力培養，可以促使全科醫生綜合素養的提升，培育出高質量的人才學者王淑峰,秦德廣、黃文勇探索了移動互聯網輔助PBL 教學法在醫學生臨床外科見習教學中的應用優勢，提出PBL 教學法相比傳統教學方法可以引導學生主動學習，產生濃厚的學習興趣，以自身為主體，通過問題探索知識，強調自身的參與性，可以提高整體教學質量。學者石志堅、陳敬彩、王海霞探討了情景式教學法在耳鼻喉科護理教學中的應用優勢，以全新的教學方法為基礎進行研究，轉變傳統的教學模式，為學生營造優質的學習環境，利用情境的優勢來提高教學質量，并對學生進行引導，激發學生的學習興趣，在實踐中提升學生的學習能力與實踐能力，為以后的學習與崗位適應奠定良好的基礎。廖娜、毛敏、費靜探索了微視頻反例教學法在耳鼻喉科護理操作課堂的應用效果，探索其教學方法的優勢，可以為學生營造良好的學習環境，引導學生主動學習，養成良好的學習習慣，并對學生進行合理的考核，明確學生學習過程中存在的問題，針對性地引導，促使學生提高學習效率，掌握知識內容。吳修建、陳利梅探索了以提升辨證施護能力為導向的混合式教學法在耳鼻喉科中醫護理帶教中的應用，分析該教學法的優勢，可使學生掌握專業的知識內容，降低教學難度，注重理論與實踐相結合，引導學生主動學習，通過混合式教學促使學生在學習過程中掌握知識，將理論知識應用于臨床，以促使學生綜合素養水平提升，達到教學目的。雷宇保持了PBL 教學法在腫瘤內科住院醫師規范化培訓帶教中的效果，以62名學院為例，對照組采取傳統教學查房聯合小講座模式，觀察組采取PBL 教學法，結果觀察組教學效果更優，臨床技能與實踐操作成績更優，自我學習興趣更高，應用價值良好。王海霞、李巖、石志堅在關于PBL 聯合案例教學法在耳鼻喉科護理教學中的應用研究中，選擇459 例護生為研究對象，傳統教學法229 例、PBL 聯合案例教學法230 例，結果聯合組效果更顯著，成績更高，溝通協調能力良好，教學效果顯著。李洋、李斌、王琛在關于PBL教學法對免疫學課程教學的研究意義研究中得出該教學法效果較為顯著的結論，認為可有效提升其教學質量，轉變傳統教學理念，營造全新的教學環境，教學方法應用價值較高。潘曉、唐雪麗、黃曉琳對PBL 聯合情景模擬教學法在耳鼻喉科臨床護理教學中的應用研究，以94 名護理實習生為研究對象，對照組開展傳統教學，試驗組開展PBL 聯合情景模擬教學法，結果試驗組批判性思維能力更好，可提升學生綜合能力，應用價值顯著。董衛華、王少華、段仰媛對案例聯合PBL 教學法在耳鼻喉科護理教學中的應用效果進行了研究，以103 例學生為研究對象，對照組開展傳統教學法，試驗組開展案例聯合PBL 法教學，結果聯合組學生各項能力顯著提升，效果更為顯著，與本文研究結果一致。

本次研究結果顯示，觀察組學員理論知識、實踐技能兩項考核成績明顯高于對照組，存在顯著差異，說明該教學模式優勢更為明顯，可以提升學員自身綜合能力與學習質量，強化教學效果，保證學員掌握扎實的基礎知識，提高自身綜合水平。觀察組學員各項學習情況（學習能力提升、學習內容充實、學習成績提高）明顯優于對照組，說明該教學方法更優，可促使學生加強對主體的認知，強化自身的主體地位，保證學習積極性，強化自我解決問題的能力，實現全面發展。觀察組滿意度為100%，對照組85%，說明該教學方法可提升學員與教師的滿意度，強化全科醫生的臨床思維能力培養，注重各項技能的培養，以學生為中心，取得良好的教學效果，值得實踐。

綜上所述，基層醫院全科醫生轉崗培訓中應用PBL 教學法效果較為明顯，可有效提升學員的綜合成績，轉變傳統的教學模式，注重醫生發散性思維的培養，優化自我解決問題的能力，為以后的學習與實踐奠定良好的基礎，具有推廣價值。