參赭鎮氣湯結合穴位貼敷療法對脾虛肝旺型患者的臨床療效觀察的研究＊

文/姜銳，張偉，吳平

頑固性呃逆是臨床較高發的特殊疾病，現代醫學將其稱為膈肌痙攣，病因源于膈肌不自覺的收縮現象。頑固性呃逆在中醫學上稱為“噦”，也就是人們所說的打嗝現象。呃逆患者的氣流經常逆流向上沖刺，咽喉里時常會有接連不斷的呃呃聲，聲音頻率高且短暫，患者無法自控。發作頻率高且發作時間超過48 小時為頑固性呃逆，病癥輕，偶然發作的頑固性呃逆可在不知不覺中主動痊愈，情況嚴重的打嗝現象會持續數天、數月甚至數年。經久不愈的頑固性呃逆會降低患者的通氣效率，導致氣短不足以吸、胸部憋悶，從而對患者的正常生活造成困擾。本文的研究基礎為中醫觀念的“一證一方”，希望證明中醫治療脾虛肝旺型頑固性呃逆是有效的治療途徑，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年4 月至2022 年3 月齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院中醫科門診接收的60 例頑固性呃逆患者，以隨機數字表法分為兩組，兩組患者在治療前在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等對戲均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

對照組共30 例，男16 例、女14 例，年齡40-70 歲，平均（55.31±1.43）歲。

觀察組共30 例，男17 例，女13 例，年齡41-70 歲，平均（55.86±1.24）歲。

納入標準：西醫臨床診斷標準參考《最新消化疾病臨床診斷治療實用技術手冊》。

中醫診斷標準參考全國高等中醫藥院校教材《中醫內科學》；主癥：①呃聲連連；②脘腹脹滿。次癥：①大便不暢；②饑餓感；③少食則飽；④噯腐吞酸。舌質紅、舌苔白膩或黃腐膩。脈滑或弦。主癥必備+次癥之一，參考舌脈即可辨證。所有研究對象對本研究知情同意。

排除標準：合并其他靶器官器質性疾病者和精神異常無法溝通者。

1.2 方法

對照組給予甲氧氯普胺片口服，一日三次，餐前服用，每次5mg，連續服用7 天。

觀察組予以參赭鎮氣湯，藥方為黨參20g、生赭石30g、生芡實25g、生山藥25g、山茱萸30g、生龍牡各30g、生白芍20g、蘇子10g，每日 1 劑，水煎煮取汁200mL，等量分成 兩份，早、晚飯后半小時溫服，連續服用7 天。服用中藥期間停用所有西藥，同時配合穴位貼敷治療，穴位選擇膈俞、中脘，藥物組成為生代赭石5 份、蘇子1 份、枳實1 份、厚樸1 份、炒萊菔子1 份、竹茹1 份，用開水調和。每次用量約5 克，每天1 次，每次8h，連用7 天。

1.3 觀察指標

（1）療效：治愈為病癥消失，且7 天后無復發癥狀；好轉：病情緩解，復發次數減少；無效為上述標準均未實現。

（2）中醫證候積分：結合臨床癥狀對中醫證候進行積分，其中主癥2 項，無0 分、輕度1 分、中度2 分、重度3 分；次癥4 項，無0 分、輕度1 分、中度2 分、重度3 分，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療有效率比較

由表1 可見，臨床治療有效率比較，觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 中醫證候積分比較

由表2 所見，治療前，組間中醫證候積分比較無差異（P>0.05）。治療后，觀察組較對照組更優，差異顯著（P<0.05）。

表2 兩組患者中醫證候積分比較（±s,分)

3 討論

呃逆就是百姓所說的打嗝，古稱“噦”或“噦逆”。《內經》中指出，呃逆本源在胃，稱“胃為氣逆，為噦、為恐”，并認識到其發病與胃失和降有關。頑固性呃逆的發生可能是因為受涼、經常吃寒涼的食物傷及至脾胃，胃氣上逆；或中焦氣機失于條暢，胃氣犯逆沖出喉間；或食入過量、過于辛辣油膩的食物，陽明臟腑內熱上擾等。脾虛肝旺型呃逆的病因病機一般認為是由于情緒波動、精神緊張導致肝失疏泄、郁而化火損傷肝陰，進而肝陽亢盛、木不疏土、脾土受乘，久之脾虛胃弱、中焦氣機升降失常、胃氣上逆所致。

呃逆在臨床比較常見，輕微的呃逆癥狀可自行恢復，癥狀持續2 天的呃逆或治療后仍然發作的呃逆患者，需要盡早接受正規治療。結合相關報道可知，頑固性呃逆會累及胃部、腦血管、腸道等各個器官，存在誘發其他病癥的風險。同時，持續呃逆狀態下患者無法正常進食，也會影響患者入睡，給患者的生活造成諸多困擾，導致患者出現焦躁、煩悶等情緒，大幅降低患者的生活質量。

祖國醫學對頑固性呃逆的病因進行了總結，歸納為心情煩躁、體虛、飲食不規律等，病理機制為胃氣逆滯、肝脾胃不和。因此，臨床多配合應用中醫貼敷治療頑固性呃逆，以此疏通患者經絡，通暢氣機。對患者的膈俞、中脘等穴位進行中藥貼敷，可達到利膈鎮逆、疏通氣機、利氣止呃的目的，使患者的呃逆癥狀明顯改善。但是在治療過程中，需要遵照辨證施治的原則，結合患者的具體病情，選擇合理的穴位，以此確保治療效果，不可一概而論。

從五臟入手，采用辨證論治的個體化治療，以便確保療效，降低復發概率。中醫治療頑固性呃逆的方式非常獨特，具體包括針刺、電針、刺絡拔罐等，可單一使用，也可聯合應用。穴位貼敷療法是近年來新興的中醫治療方法，指將中藥粉外用貼敷在體表固定穴位，通過皮膚滲透的原理使藥物進入體內，從而達到藥效和穴效的雙重效果。

“膈肌痙攣”是呃逆在現代醫學中的名稱，是膈肌和肋間肌的突發、不自主收縮，繼而伴隨聲門的短暫性關閉引起的。根據神經學理論，異物壓迫和刺激引起的膈神經、迷走神經或中樞神經的陣發性膈肌痙攣是呃逆的主要病因。研究認為，難辨的“呃聲頻率”以反射性呃逆和中樞性呃逆為主，在吸氣階段引起膈肌和肋間肌不可控收縮，進入氣道的氣體伴隨聲門的關閉。頑固性呃逆按發病機理可分為中樞性、反射性、代謝性和精神性這幾種。然而，中樞性呃逆的發病部位仍存在爭議，所以對于頑固性呃逆的治療是臨床醫學迫切需要解決的問題。現階段對頑固性呃逆的非藥物治療包括體外膈肌起搏器治療和神經阻滯療法、頸椎橫突旁注射療法等，可暫時緩解癥狀，但有些患者治療后易復發。

近幾年，參赭鎮氣湯在臨床應用越來越廣泛，其療效得到了肯定。同時，參考張錫純《醫學衷中參西錄》對于參赭鎮氣湯的描述，對其臨床應用范圍又進行了擴大。參赭鎮氣湯源自張純錫《醫學衷中參西錄》，方劑組成為黨參、生赭石、生芡實、生山藥、山萸肉、生龍牡、白芍、蘇子。相關學者指出，參赭鎮氣湯治療疾病的主要病理機制為脾腎兩虛、脾虛胃不降逆、腎虛氣不收納、胃氣上逆上沖胸膈、肝氣亦隨之沖逆，繼而生痰、生飲，泛溢周身，阻滯氣機升降而為逆。固赭石降逆胃氣，以復胃腑下降之常，又重鎮肝氣，以令逆氣不敢不從。參以補脾、固護中州，敦土以利氣機有所倚，升降自能有所常。生山藥、白芍、生芡實、山萸肉盡顯補益肝腎之能，又防氣機壅遏不能升降之郁熱。龍骨、牡蠣、蘇子納腎氣、肅肺氣，使氣有所根，不至上逆而為患。此方對脾虛肝旺型頑固型呃逆患者有良效。原書提道：“治陰陽兩虧，喘逆倚息，有氣脫之勢，亦治腎虛不納，氣逆上干，致胃不降氣而為悶塞。”功效在于降逆氣、補脾氣、納腎氣，廣泛治療肺腎不足等病癥，同時可用于脾腎兩虧、心腎俱虛之癥，對喘逆者可確保療效。參赭鎮氣湯方劑在臨床上被廣泛應用于久病咳喘之上盛下虛者，主治肺腎兩虛，喘逆急促，有亡陽之勢，亦治胃虛氣不降，上逆而為患，致胃脘滿悶等證。張錫純原方解析：“方中黨參益氣，與代赭石并用，能挽氣脫之勢，亦取張仲景的旋覆代赭湯之意也；生代赭石鎮充氣，降胃氣；生山藥補脾益腎，為治療虛勞之要藥；山茱萸補益肝腎，固斂元氣；生芡實、生龍牡、白芍斂氣歸根；蘇子肅降肺氣。”著重闡明的是，張錫純擅長降逆與補虛的治療，如虛而上逆、肝氣夾胃氣亦上逆、胃氣挾大氣亦沖逆等，他更喜歡赭石與黨參并用。同時，張錫純還常以黨參與赭石同用治療嘔吐、呃逆、胸悶等胃氣不降反升之癥及本虛標實者，效果甚好，他的書中也有許多醫學案例供參考。

結合本文研究結果，觀察組患者在參赭鎮氣湯結合穴位貼敷的治療下取得了確切的療效，病癥顯著減輕，中醫證候積分顯著降低，凸顯了參赭鎮氣湯結合穴位貼敷治療脾虛肝旺型頑固性呃逆的優勢。病癥較輕的頑固性呃逆在不察覺的情況下可自動緩解或消除。如果打嗝持續超過二天，且治療后容易復發，需要及時接受治療。腦血管、腸道、胃部、食管等多個器官均可受頑固性呃逆的影響，造成嚴重的疾病。同時，患者也會受到疾病的影響，在心理上產生焦躁、不安等負面情緒，嚴重時還會引發心理疾病。打嗝會影響患者的睡眠，中斷飲食，導致呼吸不暢，從而對患者正常的生活與工作造成嚴重的影響，讓患者承受巨大的心理壓力。祖國醫學治療頑固性呃逆的標準在于降低逆氣概率，調理、舒緩打嗝，寬敞胸部，溫和胃部，調理氣息。不規律的飲食、身體虛弱、心情抑制不協調是頑固性呃逆的病理因素。中醫藥物貼敷治療中將中脘和膈俞作為重要的穴位，充分發揮中醫辨證論治的中心思想，對脾虛肝旺型呃逆患者的中脘穴與膈俞穴進行敷貼，使全身的氣機升降有常，進而臟腑功能才能協調一致。從本文研究結果來看，針對脾虛肝旺型頑固性呃逆，參赭鎮氣湯用藥精準，可從機體調理方面遏制病癥。穴位敷貼輔之，達到了比較理想的治療效果。

總結全文，參赭鎮氣湯結合穴位貼敷可提升治療效果，緩解脾虛肝旺型頑固性呃逆患者的癥狀，降低中醫證候積分，效果確切，有較高的推廣價值。