益生菌聯合序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染的效果及不良反應發生率評價

文/國寶蘭

幽門螺桿菌一般寄生在胃黏膜組織中，感染后可引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，這是一種與胃腸疾病發生有關的細菌感染性疾病，主要經口口傳染、糞口傳染。中華醫學會兒科分會消化學組推薦治療兒童幽門螺桿菌感染采取序貫療法，具有一定的治療效果，但可能因為抗生素、抑制胃酸分泌藥物等導致腸道菌群紊亂，引發腸道不良反應，繼而影響治療效果，因此治療期間需幫助患兒穩定腸道菌群，保護腸道生物屏障，即在序貫療法的基礎上給予益生菌治療，如雙歧桿菌可調理腸道菌群，并可抑制幽門螺桿菌的生長和繁殖，增強治療效果。本次研究對益生菌聯合序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染的效果及不良反應發生率進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2021 年6 月本院收治的90 例幽門螺桿菌感染患兒作為研究對象，隨機數字抽簽分為兩組，對照組和觀察組各45 例。納入標準：經快速尿素酶試驗，結果證實幽門螺桿菌陽性；符合《諸福棠實用兒科學》相關診斷標準；患兒家長知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并消化系統潰瘍或病理診斷惡性病變患兒；合并心腦肝腎及造血系統等嚴重原發病患兒；近期使用抗生素及抑酸劑、益生菌治療的患兒；意識障礙或精神障礙患兒。本研究獲得醫院倫理委員會批準。對照組男患兒28例、女患兒17 例，年齡0.5 歲至8 歲，平均年齡（3.74±1.02）歲，病程1 個月至8 個月，平均病程（3.90±0.43）個月，腹痛29 例、反酸12 例、厭食納差10 例、口腔異味5 例。觀察組男患兒26 例、女患兒19 例，年齡0.5 歲至9 歲，平均年齡（3.81±1.04）歲，病程1 個月至10 個月，平均病程（3.94±0.46）個月，腹痛26 例、反酸13 例、厭食納差11 例、口腔異味3 例、兩組基本資料比較無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采取序貫療法，初始5d 選擇奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H20023053，規格：10mg）0.6-1.0mg/（kg·d）與阿莫西林克拉維酸鉀（湘北威爾曼制藥股份有限公司生產，國藥準字H20051710，規格：1.0g）10-20mg/（kg·d），停用阿莫西林克拉維酸鉀，奧美拉唑維持原劑量，增加克拉霉素（上海雅培制藥有限公司生產，國藥準字H20033044，規格：250mg）15-20mg/（kg·d）與甲硝唑（亞寶藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H14020964，規格：0.2g）20mg/（kg·d），各藥物均分為早晚兩次餐前服用，共用藥10d。

1.2.2 觀察組

采取益生菌聯合序貫療法治療，序貫療法藥物、劑量及方法同對照組，益生菌選擇雙歧桿菌三聯活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970104，規格：2g），與抗生素間隔2h 服用，每天3 次，每次1.0-2.0g，連續服用2 周。

1.3 觀察指標

①評價兩組臨床療效：顯效為癥狀完全消失，幽門螺桿菌轉陰；有效為癥狀明顯緩解，但幽門螺桿菌可為陽性；無效為癥狀無變化，幽門螺桿菌陽性；治療有效率=（顯效例+有效例）/總例數×100%。采用14C 尿素呼氣試驗測定幽門螺桿菌，陰性為根除，陽性為未根除，根除率=陰性例/總例數×100%。

②測定治療前、治療后患兒腸道菌群數量：取新鮮糞便進行微生物培養，利用全自動快速微生物鑒定系統進行腸桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌等鑒定，計算B/E 比值（雙歧桿菌/腸桿菌）衡量腸道定植抗力。

③測定治療前、治療后患兒胃功能及炎癥因子：取靜脈血2ml，離心處理取血清待測，胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）采取放射免疫法，C 反應蛋白（CPR）、白介素-6（IL-6）采取酶聯免疫吸附法。

④觀察不良反應發生情況，包含惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

分析表1 可知，觀察組與對照組治療有效率分別為97.78%、82.22%，幽門螺桿菌根除率分別為93.33%、71.11%，比較差異顯著（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腸道菌群數量比較

分析表2 可知，治療前兩組腸桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌數量及B/E 值比較無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，對照組雙歧桿菌、乳桿菌數量及B/E 值顯著降低，腸桿菌數量顯著提高，而觀察組雙歧桿菌、乳桿菌數量及B/E 值顯著提高，并顯著高于對照組（P ＜0.05）。兩組腸桿菌數量比較無統計學意義（P ＞0.05）。

表2 兩組腸道菌群數量比較（±s）

2.3 兩組胃功能及炎癥因子比較

由表3 可知，治療前兩組GAS、MTL、CRP、IL-6 比較無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組GAS、MTL、CRP、IL-6 顯著降低，而且觀察組顯著低于對照組（P ＜0.05）。

表3 兩組GAS、MTL、CRP、PCT 比較（±s）

2.4 兩組不良反應發生率比較

由表4 可知，觀察組與對照組不良反應發生率分別為13.33%、31.11%，差異顯著（P ＜0.05）。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

幽門螺桿菌感染癥狀較輕，部分患者會出現飽脹、反酸、噯氣等癥狀，但很容易被忽視，由于幽門螺桿菌為引起胃癌的危險因子，因此對其的預防及根治受到臨床重視。兒童免疫力低下，很容易誤食不健康食物，發生幽門螺桿菌感染，引起胃腸不適，甚至導致生長發育遲緩，因此應重視兒童幽門螺桿菌感染的治療。本次研究結果顯示觀察組治療有效率為97.78%、幽門螺桿菌根除率為93.33%，顯著高于對照組，不良反應發生率為13.33%，顯著低于對照組，證實益生菌聯合序貫療法可提高治療效果，有效根除幽門螺桿菌，消除患兒疾病癥狀，而且可減少抗生素不良反應，有利于患兒堅持用藥。幽門螺桿菌是微需氧革蘭陰性桿菌,定植在胃黏膜表面，在序貫療法的基礎上給予益生菌治療可維持天然微生物平衡，抑制幽門螺桿菌的黏附，并競爭黏附受體來抑制幽門螺桿菌生長，調節患兒免疫反應，增強抵抗力，繼而增強根除效果。腸桿菌包含志賀氏菌屬、沙門氏菌屬、變形桿菌屬等，具有致病性。雙歧桿菌和乳酸菌屬于有益細菌，可抑制有害細菌的生長，刺激腸道蠕動，抑制腸道腐敗，凈化腸道環境，提高機體抗病能力。對照組腸桿菌數量顯著增加，而觀察組雙歧桿菌、乳桿菌數量顯著增加，B/E 值顯著提高，并顯著高于對照組，證實益生菌聯合序貫療法治療可增加腸道正常微生物數量，抑制致病菌生長，恢復腸道菌群平衡。馬熙淼研究認為，益生菌聯合抗幽門螺桿菌調節腸道功能和腸道菌落環境，增加乳桿菌、雙歧桿菌數量，提高B/E 植，本次結果與其相近。雙歧桿菌三聯活菌散作為活菌制劑，含有多種胃腸道定植菌，可增加腸道中有益菌的數量，增強其活性，減少胃細菌的定植。GAS 和MTL 均可延緩胃排空，延長食物滯留時間，促使胃酸分泌增加，損害黏膜，減弱胃腸道屏障保護，增加Hp 易感性。觀察組GAS、MTL、CRP、IL-6 顯著低于對照組，證實益生菌聯合序貫療法治療可改善患兒胃腸道功能，減輕機體炎癥反應。補充益生菌可改善腸道微生態環境，增加乳桿菌數量，而且可阻斷促炎途徑，減輕炎癥反應。

綜上所述，益生菌聯合序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染可增強治療效果，促使幽門螺桿菌根除，維持腸道菌群平衡，改善胃功能，減輕炎癥反應，降低不良反應發生率，值得推廣。