下肢氣壓治療聯合主動運動對預防肺癌化療患者下肢靜脈血栓的應用及觀察

文/謝沛希

流行病學研究發現，在所有首次發生VTE 的病例中，20%至30%和腫瘤有關，而腫瘤患者VTE 的發生率比非腫瘤患者高4 至7 倍，且呈逐年上升趨勢。靜脈血栓栓塞癥（Vein thromboembolism，VTE）是惡性腫瘤患者重要的并發癥之一，也是腫瘤患者致死的主要原因之一。肺癌化療后，患者伴隨惡心嘔吐、疲乏的發生，導致臥床時間增加，容易導致下肢靜脈血栓的發生。對于活動減少的內科疾病患者，建議盡早采取預防措施，可以選擇機械預防或藥物預防的方式。對于不能采取藥物預防的患者，可以考慮單用機械預防。本次研究以肺癌化療患者為研究對象，探討肺癌化療患者采用下肢氣壓治療儀聯合主動運動對預防下肢靜脈血栓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我科室2021 年1 月至2021 年11 月成年肺癌化療患者100 例，分為觀察組50 例、對照組50 例。

入選標準：（1）首次肺癌化療患者；（2）VTE 風險評估為中危患者；（3）近3 個月內未使用抗凝藥物；（4）神志清楚，無溝通障礙；（5）自理能力評分＞60 分；（6）符合世界衛生組織制定的肺癌診斷標準，經臨床各項檢查明確診斷；（7）預期生存期超過半年。

排除標準：（1）血栓既往史、治療史或目前有血栓發生；（2）患有急性炎性皮膚病、皮膚潰瘍及傷口、心功能不全、深部血栓性靜脈炎者；（3）血小板減少或有出血點；（4）溝通障礙，存在精神障礙；（5）自理能力評分≤60分；（6）其他惡性腫瘤、急慢性感染性疾病、結核病變、血液系統疾病、肝腎功能異常、意識喪失者及妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

觀察組：雙下肢氣壓治療bid（上午、下午各一次）聯合主動運動，即足踝運動、膝關節屈伸運動（10-30次/組，8 組/日）。我科室氣壓裝置為足腿套筒氣壓治療儀，間斷充氣按摩下肢，雙側同時使用，充氣壓力為40mmHg，保壓時間10s，間停時間4s，治療時間20min，治療天數與本周期化療天數同步，治療過程中巡視病房，聽取患者反饋。

對照組：主動運動，即足踝運動、膝關節屈伸運動（10-30 次/組，8 組/日）。比較兩組干預前后肢體周徑變化、下肢深靜脈血流速度，分析兩組雙下肢DVT 發生情況，分析兩組并發癥發生情況。

1.3 判斷標準

依據患者主訴、臨床表現、體征、靜脈血流多普勒檢查進行判斷。有效：開始下一周期化療時觀察無雙下肢疼痛、腫脹，患者無異常感覺，靜脈血流多普勒檢查正常。

無效：一側或雙下肢疼痛、腫脹，下地困難或站立后疼痛加劇，靜脈血流多普勒檢查提示下肢血栓形成。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

見表1。

表1 兩組有效率比較

2.2 兩組干預前后肢體周徑

下肢深靜脈血流速度分析，兩組干預后的肢體周徑均有縮短，下肢深靜脈血流速度均有加快，但與對照組相比，觀察組干預后肢體周徑顯著縮短，而下肢深靜脈血流速度顯著加快，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后肢體周徑、下肢深靜脈血流速度分析（±s）

2.3 兩組并發癥

使用下肢氣壓治療儀聯合主動運動治療的患者無下肢血栓發生，主動運動患者中有3 例下肢靜脈血栓。經對比，下肢氣壓治療加主動運動較下肢主動運動更為舒適，治療效果更好。

3 討論

3.1 腫瘤化療患者血栓高危原因

惡性腫瘤是引發 VTE 最危險的因素之一，VTE 已經成為腫瘤患者的第二大死因。首次發生VTE 的病例中 ，20%~30% 與腫瘤相關，其中接受化療的患者約占 13%。腫瘤患者較非腫瘤患者 VTE 風險升高 4~7 倍，不同類型腫瘤的發生率從 4% 到 20% 不等，高發腫瘤為胰腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤、卵巢癌，如果考慮無癥狀、尚未被發現的血栓形成，其發生率遠高于此。對于那些初次診斷的活動期腫瘤患者，VTE 發生風險要高于其他時期。多數腫瘤患者在最初的3 個月內發生 VTE 事件，6 個月時達到累計發生率的高峰。

一些靜脈血栓栓塞危險因素是腫瘤患者獨有的，包括存在惡性腫瘤、化療和由于癌癥局部巨大淋巴結轉移所致的血管壓力。

兩項以人群為基礎的病例對照研究結果顯示，存在惡性腫瘤增加靜脈血栓栓塞風險4 倍和7 倍。在癌癥患者中靜脈血栓栓塞風險增加已同樣被其他研究結果所證實。據統計，10%～30%的惡性腫瘤患者在其病程中可并發血栓形成，高出普通人群中非惡性腫瘤患者的5 ～6 倍，深靜脈血栓是僅次于惡性腫瘤導致患者死亡的第二大原因。隨著腫瘤發病率的不斷升高,惡性腫瘤的高凝狀態也日趨突出,血栓形成的風險明顯增加,往往是惡性腫瘤的最早臨床表現之一，肺癌化療患者治療前需進行中心靜脈置管，置管容易導致血栓的發生，特別是下肢靜脈的穿刺，因此靜脈血栓預防非常重要。

3.2 下肢氣壓治療儀預防下肢靜脈血栓的原理

該治療儀采用多腔體充氣氣囊依次進行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進性、累積的“擠出作用”，以促進淤積的靜脈血及淋巴液回流，加強動脈灌注，改善病變部位的血液循環，稀釋疼痛及炎癥因子，促進滲出物的吸收，達到消除水腫、促進愈合、改善周圍血管功能的療效。

空氣波壓力治療儀又稱循環壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環儀或壓力抗栓泵，主要通過對多腔氣囊有順序地反復充放氣，形成對肢體和組織的循環壓力，從肢體的遠端到肢體的近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動，改善微循環，加速肢體組織液回流，有助于預防血栓的形成，預防肢體水腫,能夠直接或間接治療與血液淋巴循環相關的諸多疾病。通過被動均勻地按摩，隨著血液循環的加速，可以加速血液中代謝廢棄物、炎癥因子、致痛因子的吸收，防止肌肉萎縮，防止肌肉纖維化，增加肢體的含氧量，有助于解決因血液循環障礙引起的疾病（如股骨頭壞死等）。應用空氣波壓力治療儀，反復對肢體進行加壓后再卸壓，類似肌肉的收縮和舒張，可促進靜脈血液和淋巴液循環，達到充分按摩的效果，對預防深靜脈血栓和防治下肢肌肉萎縮有重要意義。

應用空氣波壓力治療儀循序加壓于病肢上，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過程中，可快速將淋巴液及靜脈血液驅向肢體近心端，減輕了肢端組織內壓力，在氣體排空的時間內使動脈供血迅速增強，快速改善肢體組織的供血供氧，使代謝產物和炎性致痛物質得以清除，更加有利于下肢動脈缺血患者的康復。本研究結果顯示，兩組干預后肢體周徑均有縮短，下肢深靜脈血流速度均有加快，但與對照組相比，觀察組干預后肢體周徑顯著縮短，下肢深靜脈血流速度顯著加快，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組雙下肢DVT 發生率低于對照組，具有統計學意義（均P<0.05）；使用下肢氣壓治療儀聯合主動運動治療的患者無下肢血栓發生，主動運動患者中有3 例下肢靜脈血栓。經對比，下肢氣壓治療加主動運動較下肢主動運動更為舒適，預防治療效果更好。

綜上，下肢氣壓治療儀能很好地應用于評估為中危靜脈血栓風險肺癌化療患者的治療中，是預防下肢靜脈血栓較好的物理預防方式。