基于人文關(guān)懷的認(rèn)知行為干預(yù)在老年前列腺增生患者中的護(hù)理效果研究＊

文/聶麗，毛靜

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙的常見良性疾病，組織學(xué)上BPH 的發(fā)病率隨著患者年齡的增長而增加。患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程延長多表現(xiàn)為排尿困難、夜尿增多等。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明：在50~65 歲男性人群中，15%~25%患者伴有下尿路癥狀，但是多數(shù)患者認(rèn)為BPH 屬于良性疾病，是正常生理衰老過程，導(dǎo)致患者錯過最佳診療時機(jī)，影響患者健康與生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)是用于研究個體的思維與行為，幫助人們解決不良的心理狀態(tài)和行為方面問題的一種技術(shù)，包括：自動思維與信念，其改變需要以治療性的指導(dǎo)技術(shù)去糾正，不僅能消除患者的不良心理狀態(tài)，亦可提升患者認(rèn)識。同時，認(rèn)知行為干預(yù)過程中加入人文關(guān)懷理念，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的核心理念，能提高患者治療配合度與依從性。因此，本研究以老年前列腺增生患者為對象，探討基于人文關(guān)懷的認(rèn)知行為干預(yù)在老年前列腺增生患者中的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021 年1 月至2021 年12 月在綿竹市人民醫(yī)院泌尿外科門診診斷為前列腺增生老年患者94 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中，對照組47 例，年齡60~79歲，平均年齡（70.34±2.06）歲；病程2~14 年，平均病程（7.11±1.05）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18~32kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.39±3.51）kg/m；并發(fā)癥：高血壓18 例，冠心病10 例，糖尿病8 例，甲亢4 例。觀察組47 例，年齡61~80 歲，平均年齡（70.64±2.12）歲；病程2~15 年，平均病程（7.88±1.10）年；（BMI）19~33kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.43±3.55）kg/m；并發(fā)癥：高血壓19 例、冠心病11 例、糖尿病9 例、甲亢3 例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60~80 歲；（2）小學(xué)及以上文化水平，能進(jìn)行有效的溝通與交流；（3）均為本地居民，具有一定的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知功能異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；（2）合并前列腺腫瘤、尿道狹窄或膀胱疾病者；（3）近期服用影響尿、性功能藥物者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。多與患者及家屬溝通、交流，結(jié)合患者病情制定詳細(xì)的藥物治療方案；加強(qiáng)患者常規(guī)護(hù)理，告知患者治療過程中出現(xiàn)的異常癥狀及處理技巧；加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，告知患者檢測每日排尿量、次數(shù)、顏色等，提高患者治療配合度與依從性。

觀察組：聯(lián)合基于人文關(guān)懷的認(rèn)知行為干預(yù)。（1）護(hù)理方案實施前，加強(qiáng)患者身體狀態(tài)評估，了解患者的病情嚴(yán)重程度，總結(jié)并分析患者的行為問題，與患者及家屬共同制定詳細(xì)的護(hù)理方案；（2）健康宣教。每3 周加強(qiáng)患者健康宣教，宣教內(nèi)容包括：BPH 的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物治療等，告知患者藥物的使用時間、藥物劑量及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以提高患者治療配合度；治療過程中及時幫助患者解答存在的疑惑，積極邀請成功病例現(xiàn)身示教，提高患者認(rèn)知水平，積極分享成功的治療經(jīng)歷及情感變化；住院期間可播放愉快、輕松的音樂，增強(qiáng)患者的自信心，緩解患者的不良心理；（3）認(rèn)知行為干預(yù)。治療期間加強(qiáng)患者認(rèn)知、心理狀態(tài)與行為的干預(yù)，向患者及家屬詳細(xì)說明該護(hù)理方案的目的、作用，積極邀請患者及家屬參與其中，提高患者主動性；護(hù)理人員需善于憑借自身的護(hù)理技能、耐心地與患者溝通、交流，以調(diào)動患者的積極性；積極鼓勵患者說出前列腺對其身體、心理的影響，積極引導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知，建議并激勵患者記錄“反應(yīng)表格”，詳細(xì)記錄每天的心情變化、護(hù)理過程中存在的問題等，護(hù)理人員可根據(jù)患者的記錄調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法；加強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量評估方法，善于通過飲食、活動、睡眠及排尿等行為方式，激勵患者，以鞏固治療效果；（4）認(rèn)知行為鞏固期。最后2 周為認(rèn)知行為鞏固期，該時期通過電話、網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)知行為。①鞏固前進(jìn)一步復(fù)習(xí)認(rèn)知行為的重點內(nèi)容，加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)等，分析患者當(dāng)前的心理狀態(tài)及治療依從性情況，進(jìn)一步了解患者干預(yù)過程中存在的問題，善于通過循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行改變和調(diào)整；積極引導(dǎo)患者回憶干預(yù)過程中的點滴進(jìn)步與從中的受益，既可以鞏固新的認(rèn)知行為，亦可樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②干預(yù)者根據(jù)患者的認(rèn)知狀況、行為依從性、情緒狀態(tài)，因人而異地提高與患者電話或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)的次數(shù)，兩組均完成6 周護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)及國際前列腺癥狀評分表（IPSS)。兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周后采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對患者焦慮抑郁心理進(jìn)行評估，量表以8 分為界，得分越高，心理狀態(tài)越差；采用IPSS 量表對患者癥狀進(jìn)行評估，總分35 分，得分越高，癥狀越重；（2）自我效能感。兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周后采用一般自我效能感量表（GSES）從自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識方面進(jìn)行評估，分值越高，自我效能越強(qiáng)；（3）醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）從面對、回避、屈服三個維度進(jìn)行評估，哪一類應(yīng)對方式分值越大，表明患者多采用該類方式；（4）依從性。兩組干預(yù)5 周后采用Morisky 問卷從依從性好（4 個問題均回答否）、依從性中等（1-3 個問題均回答否）、依從性差（4個問題均回答是）進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及IPSS 評分比較

兩組干預(yù)前心理狀態(tài)與IPSS 評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)6 周后心理狀態(tài)及IPSS 評分得到明顯改善；觀察組干預(yù)6 周后HADS 及IPSS 評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組HADS 及IPSS 評分比較（±s）

2.2 兩組自我效能比較

兩組護(hù)理前自我效能無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)6 周后自我效能得到明顯改善；觀察組干預(yù)6 周后自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組自我效能比較（分，±s）

2.3 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較

兩組干預(yù)前醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)6 周后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得到明顯改善；觀察組干預(yù)6周后面對評分高于對照組（P<0.05）；回避、屈服評分低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較（分，±s）

2.4 兩組依從性比較

觀察組干預(yù)6 周依從率為95.74%高于對照組74.47%（P<0.05），見表4。

表4 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

近年來，基于人文關(guān)懷的認(rèn)知行為干預(yù)在老年前列腺增生患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組干預(yù)6 周后HADS 及IPSS 評分低于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，基于人文關(guān)懷的認(rèn)知行為干預(yù)能減輕患者心理壓力，改善患者癥狀，利于患者恢復(fù)。老年前列腺增生患者的精神心理狀態(tài)在整個階段發(fā)揮了重要作用，是影響患者治療效果、引起病情遷延不愈的重要原因。而基于人文關(guān)懷的認(rèn)知行為干預(yù)的實施，則能幫助患者建立正確的應(yīng)對方式，更加關(guān)注患者的心理健康，能緩解其心理壓力，鞏固治療效果，且多數(shù)患者能從中獲益。認(rèn)知行為干預(yù)主要包括自動思維與信念，其改變需要以治療性的指導(dǎo)技術(shù)去糾正。心理學(xué)家認(rèn)為個體的認(rèn)知影響心理狀態(tài)與行為的產(chǎn)生和發(fā)展，認(rèn)知又會被心理狀態(tài)與行為影響，這種認(rèn)知行為干預(yù)通過一些方法與技術(shù)，能幫助患者判斷對某一事物反應(yīng)是否合適，檢驗患者對事物的認(rèn)識是否恰當(dāng)及了解產(chǎn)生不良心理狀態(tài)與行為的原因，能逐步改變患者的不良的認(rèn)知、心態(tài)和行為，三者之間能發(fā)揮良性循環(huán)，從而提高患者自我效能感及社會應(yīng)對方式。本研究中，觀察組干預(yù)6 周后自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)6 周后面對評分高于對照組（P<0.05）；回避、屈服評分低于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，基于人文關(guān)懷的認(rèn)知行為干預(yù)能提高患者的自我效能感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。既往研究表明：認(rèn)知行為干預(yù)常用策略包括：認(rèn)知重構(gòu)、行為矯正、放松訓(xùn)練及接納等，能提高臨床療效，減輕負(fù)性情緒，增強(qiáng)克服疾病信心，提升患者的治療依從性。本研究中，觀察組干預(yù)6 周依從率為95.74%高于對照組74.47%（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，基于人文關(guān)懷的認(rèn)知行為干預(yù)能提高老年前列腺患者治療依從性。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的認(rèn)知行為干預(yù)用于老年前列腺增生患者中，有助于改善患者心理狀態(tài)，提高患者自我效能感及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，可獲得較高的治療依從性，值得推廣應(yīng)用。