針對性心理護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用有效性分析

文/顧元紅，陳娜

近年來，基于醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，已代替陰道分娩成為難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥及胎位不正產(chǎn)婦常用分娩方式，有利于改善妊娠結(jié)局，挽救新生兒及產(chǎn)婦生命。然而剖宮產(chǎn)具備一定創(chuàng)傷性，受手術(shù)切口、子宮收縮等因素影響，易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)疼痛感，再加上大多數(shù)產(chǎn)婦對于手術(shù)缺乏認(rèn)知，易導(dǎo)致其產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，進(jìn)而影響到手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，故而重視產(chǎn)婦圍術(shù)期心理需求，積極提供有效護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)具有積極意義。本研究以2021 年1 月至2021 年12 月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的120 例產(chǎn)婦作為本次試驗對象，主要目的是為了探討在圍術(shù)期對產(chǎn)婦展開針對性心理護(hù)理的施護(hù)價值，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組入選對象為120 例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，組間以隨機(jī)數(shù)字表法實施分組，回顧性分析本組對象基礎(chǔ)資料，對照組：年齡為25~42 歲，平均年齡33.67±5.81 歲，孕周38~40 周，平均孕周39.04±1.01 周；觀察組：年齡為27~40 歲，平均均齡33.05±5.64 歲，孕周為38~40 周，平均孕周39.11±0.92周。綜合分析兩組資料數(shù)據(jù)（P＞0.05），可對比。（1）符合剖宮產(chǎn)指征；（2）遵循知情原則且同意參與；（3）臨床資料無缺失；（4）單胎足月妊娠；（5）無言語或精神障礙。排除：（1）存在視覺或者聽覺障礙；（2）重要臟器功能不全；（3）存在嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）依從性不高；（5）試驗中途因自身原因退出。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑落實各項護(hù)理操作，術(shù)前由巡回護(hù)士做好術(shù)前訪視工作，詳細(xì)查閱產(chǎn)婦病歷與檢查報告；將注意事項、手術(shù)室環(huán)境等告知產(chǎn)婦及家屬；完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，協(xié)助產(chǎn)婦做好各項檢查等；觀察組則在上述基礎(chǔ)上提供針對性心理護(hù)理，內(nèi)容為：（1）術(shù)前：在產(chǎn)婦入院之后以熱情態(tài)度接待，主動與產(chǎn)婦交流，掌握其家庭情況、個人習(xí)慣等基礎(chǔ)信息；將手術(shù)安全性、麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師信息告知產(chǎn)婦及家屬；結(jié)合產(chǎn)婦心理狀態(tài)與個人信息，及時展開針對性疏導(dǎo)干預(yù)；（2）術(shù)中：將手術(shù)室相關(guān)情況向產(chǎn)婦進(jìn)行介紹，以此緩解其對于手術(shù)室環(huán)境恐懼、害怕心理；合理調(diào)整手術(shù)室溫濕度，給予保暖五件套，為病人提供身體上的溫暖；結(jié)合產(chǎn)婦喜好為其播放一些舒緩類音樂，為其提供整潔、舒適環(huán)境；術(shù)前檢查手術(shù)需用器械、急救物品與設(shè)備等，攙扶產(chǎn)婦入手術(shù)室并協(xié)助其躺于手術(shù)床上，在操作期間動作需輕柔；指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，以握手、交流等方式緩解產(chǎn)婦情緒，增加其安全感；協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，熟練配合麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項操作；待產(chǎn)婦成功分娩出胎兒后，及時告知其胎兒體征，并認(rèn)可及贊美產(chǎn)婦狀態(tài)，促使其產(chǎn)生自豪感及欣慰感；（3）術(shù)后：①強(qiáng)化巡視力度，主動與產(chǎn)婦交流，密切觀察其情緒變化，可采取撫摸等方式給予產(chǎn)婦情感支持與心理安慰，促使產(chǎn)婦心理得到滿足感及安全感；②術(shù)后疼痛屬于正常的生理反應(yīng)，需將疼痛發(fā)生原因、持續(xù)時間等告知產(chǎn)婦，促使其心理上有所準(zhǔn)備，以此增加其自控感；叮囑產(chǎn)婦家屬為其按摩下肢，加快下肢血液循環(huán)速度，避免形成下肢靜脈血栓；做好外陰清潔工作，及時更換護(hù)墊，確保外陰處于清潔狀態(tài)；③術(shù)后叮囑產(chǎn)婦臥床休息6h，以自覺舒適體位為主，每隔40min 協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行體位更換，在翻身過程中動作需輕柔，避免碰到產(chǎn)婦傷口，導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛感或滲血情況；當(dāng)產(chǎn)婦能夠倚靠時，應(yīng)將軟枕墊放于其腰部與肩后，確保體位處于舒適位；④若產(chǎn)婦術(shù)后存在乳房不通暢情況，可由專業(yè)的護(hù)理人員對其乳房進(jìn)行按摩，將熱帖貼于乳房上熱敷，以此來加快乳房通暢速度；若產(chǎn)婦乳汁分泌量過多，可指導(dǎo)其學(xué)會正確擠奶方法，降低其乳房脹痛感；⑤飲食護(hù)理：待術(shù)后產(chǎn)婦可進(jìn)食時，叮囑其多進(jìn)食高蛋白食物，如魚湯等，確保攝入充足熱量的同時，避免發(fā)生排氣障礙或者便秘。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計心理狀況，評價量表選取SAS 焦慮自評量表與SDS 抑郁自評量表，量表臨界值分別為50 分、53 分，得分越高則顯示不良心理越嚴(yán)重；（2）統(tǒng)計疼痛程度，評價量表選取VAS 視覺模擬評分法，總分值為10 分，分值越高則顯示疼痛程度越嚴(yán)重，分別在產(chǎn)后2h 及產(chǎn)后24h各評價1 次；（3）統(tǒng)計施護(hù)滿意度，評價量表選取NSNS紐卡斯護(hù)理滿意度量表，總分值為95 分，得分與滿意度呈正比；（4）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥，指標(biāo)包括：出血、感染、尿潴留及腹脹，總發(fā)生率為各項指標(biāo)總和；（5）統(tǒng)計生活質(zhì)量，評價量表選取SF-36 生活質(zhì)量簡表，選取軀體功能、生理功能、社會功能及總體健康四項維度，每項總評分為100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

由表1 可知，通過對施護(hù)前兩組心理狀況進(jìn)行比較，無顯著差異，P ＞0.05；經(jīng)施護(hù)后，與對照組相比，觀察組各項指標(biāo)評分較低，組間差異顯著，P ＜0.05。

表1 兩組施護(hù)前后組間心理狀況對比（±s，分）

2.2 疼痛程度及滿意度

由表2 可知，通過對兩組疼痛評分及滿意度評分進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P ＜0.05。

表2 兩組疼痛評分及滿意度評分對比（±s，分）

2.3 并發(fā)癥

由表3 可知，通過對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組低于對照組，組間差異顯著，P ＜0.05。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.4 生活質(zhì)量

由表4 可知，通過對施護(hù)后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察組各項指標(biāo)評分均高于對照組，組間差異顯著，P ＜0.05。

表4 兩組施護(hù)后生活質(zhì)量對比（±s，分）

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床解決高危妊娠、難產(chǎn)等問題的重要方式，具備創(chuàng)性特點，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，同時還會由于應(yīng)激反應(yīng)而造成患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來，基于醫(yī)療技術(shù)及麻醉學(xué)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)趨向于完善，通過在剖宮產(chǎn)術(shù)后輔以有效護(hù)理干預(yù)，既能夠起到改善患者應(yīng)激反應(yīng)與不良情緒的作用，同時還能減少圍生期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對確保母嬰健康具有重要意義。既往臨床在開展護(hù)理服務(wù)時，大多以傳統(tǒng)護(hù)理為主，其主張將疾病作為護(hù)理中心，未重視患者護(hù)理需求及護(hù)理感受，最終導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。而針對性心理護(hù)理通過結(jié)合產(chǎn)婦心理狀態(tài)與情緒變化情況，以個性化護(hù)理模式對其展開心理疏導(dǎo)，有效解決產(chǎn)婦心理問題，與其構(gòu)建良好、和諧護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而能有效提升產(chǎn)婦治療依從性與分娩信心。本研究中，經(jīng)比較常規(guī)護(hù)理與針對性心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中的施護(hù)效果差異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)施護(hù)后觀察組產(chǎn)后2h 疼痛評分為6.62±0.87 分、產(chǎn)后24h 疼痛評分為4.47±0.62 分，低于對照組7.54±1.13 分、5.98±0.75 分，觀察組施護(hù)滿意度評分為72.38±5.11 分，高于對照組64.80±3.68 分，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組15.00%，觀察組軀體功能評分為75.69±4.11 分、生理功能評分為78.30±3.60 分、社會功能評分為76.87±4.21 分、總體健康評分為80.07±4.30 分，均高于對照組68.94±3.62 分、70.21±2.84 分、69.25±3.10 分、72.11±2.69 分，這 證 明將針對性心理護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦圍術(shù)期中，具備有效性及可靠性。通過在產(chǎn)前結(jié)合產(chǎn)婦具體情況及心理狀況，提供針對性疏導(dǎo)干預(yù)，可有效提高其依從性，確保手術(shù)順利開展；經(jīng)術(shù)后合理調(diào)整手術(shù)室溫濕度，給予產(chǎn)婦鼓勵及支持，可為其營造良好治療環(huán)境；經(jīng)術(shù)后強(qiáng)化病房巡視工作，展開體位護(hù)理、疼痛護(hù)理及乳房護(hù)理等干預(yù)，可幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高其順應(yīng)性的同時，還能降低其術(shù)后疼痛感，確保每日攝入充足營養(yǎng)，對促進(jìn)產(chǎn)后盡快康復(fù)具有重要意義。楊蓮芳經(jīng)探討“圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況及生理應(yīng)激的影響”發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后SAS 評分為40.09±4.83 分、SDS 評分為32.84±2.56 分，低于對照組47.28±4.71 分、44.63±2.49 分，與本研究所得結(jié)果相符，這表明重視產(chǎn)婦圍術(shù)期心理狀況，及時展開針對性護(hù)理干預(yù)，可有效改善其不良心理，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快康復(fù)。

綜上所述，對于行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦，需重視圍術(shù)期護(hù)理工作，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供針對性心理護(hù)理，可得到理想施護(hù)價值，既能夠有效緩解產(chǎn)婦不良心理，確保手術(shù)順利開展，同時還能起到降低其術(shù)后疼痛感及增加產(chǎn)婦滿意度的作用，值得推廣。