對比宮腔鏡下不同手術方式在子宮內膜息肉治療中的臨床效果

文/郭雁

子宮內膜息肉是婦科常見的疾病類型，其發病率隨人們生活方式變化呈現不斷上升趨勢，此疾病雖屬良性病變，但會導致患者出現異常子宮出血、月經不調等不良癥狀，甚至會引發患者不孕，嚴重影響患者健康和生活。針對此疾病，一旦診斷應盡快進行治療，其中手術是當前較為常用的治療方式，并且隨著宮腔鏡的應用，針對此疾病的手術更加的便捷，治療效果也更加顯著。當前宮腔鏡診刮術和宮腔鏡電切術是治療此疾病常用的兩種手術方式，其中第一種手術對患者子宮損傷較大，患者治療后復發率較高，而后一種方法對患者子宮損傷較小，而且復發率也較低，但其對操作者的要求也較高，如操作不當不僅會導致子宮內膜切割過深而且還會導致子宮穿孔等不良情況發生。本研究對這兩種手術治療方式的療效和安全性進行對比研究，以為臨床提供參考，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月在本院診治的80 名子宮內膜息肉患者為研究對象，并按照單盲法分為兩組。其中對照組包含40 例患者，年齡為25~56 歲，平均（42.88±4.12）歲；病程0.5~3.4 年，平均（1.88±0.52）年；息肉類型：單發26 例、多發14 例。觀察組包含40 例患者，年齡為24~55 歲，平均（42.96±4.24）歲；病程0.4~3.7 年，平均（1.91±0.51）年；息肉類型：單發27 例、多發13 例。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 入選和排除標準

入選標準：患者均具有完整病史資料；患者病理診斷結果均與《婦科病理學》中相關癥狀相符；患者宮頸液基細胞學檢查均為陰性；患者均接受6 個月隨訪；患者均同意本次研究并簽訂同意書。

排除標準：排除伴有急性生殖道感染或急性盆腔炎性疾病患者；排除伴有子宮腺肌瘤、子宮內膜異位癥等其他良性婦科病變患者；排除伴有意識障礙或精神疾病導致無法有效配合研究者；排除隨訪6 個月未到本院進行檢查者；排除伴有臟器嚴重疾病患者；排除術前進行宮腔手術治療患者；排除術前應用激素藥物治療患者。

1.3 研究方法

1.3.1 術前準備

術前完善患者的凝血功能、白帶常規、尿常規、TCT、血人絨毛膜促性腺激素等婦科常規檢查，明確患者未伴有宮腔鏡手術禁忌證后，在患者月經干凈后的3~7d對患者實施手術治療。如果患者術前存在嚴重的陰道流血癥狀或伴有貧血癥狀，應積極對患者進行止血、抗感染以及貧血糾正等治療干預，待患者陰道出血量得到有效控制而且患者的血紅蛋白指標數值有效改善后再對患者進行手術治療。術前1d，每隔12h 對患者陰道進行1 次沖洗，并在沖洗完成后將宮頸擴宮棒（海藻棒）置入宮頸管內以有效軟化宮頸。術前6h 引導患者禁食，術前2h 禁飲，并由麻醉師對患者進行術前麻醉評估。

1.3.2 手術過程

術中協助將患者體位調整為膀胱截石位，對患者實施非插管全身麻醉，應用陰道窺器將患者陰道和宮頸進行充分暴露并進行再次消毒處理，通過宮頸鉗對宮頸前唇進行夾持，在腹部超聲引導下應用探針對患者宮腔的方位和深度進行探查，隨后按照4~10 號的順序依次應用擴宮棒對宮口進行擴張，隨后將宮腔鏡置入到患者宮腔當中。宮腔鏡置入后，應用宮腔鏡按照由近及遠的順序對患者宮腔進行全面探查，其中探查內容包含患者子宮形態情況、子宮內膜厚度情況、宮底開口情況、雙側宮角開口情況、雙側輸卵管開口情況以及宮頸內口及宮頸管是否伴有病變，并進一步探查患者宮腔中息肉方位、息肉大小、息肉數量以及蒂部寬窄情況。

對照組行宮腔鏡診刮術治療，應用宮腔鏡明確息肉情況后選擇合適刮匙對明確的息肉部位反復進行多次搔刮，隨后再對刮宮角與宮腔進行全面搔刮，保證息肉被充分去除。

觀察組行宮腔鏡電切術治療，應用70~90W 環狀雙極電切環將宮腔鏡觀察到的息肉自基底部位切除至子宮內膜下2mm 的淺肌層，當視野當中存在息肉較多時，可對息肉基底部位進行多次電切操作，另外一并切除息肉周圍存在的異常增生組織，以保證息肉得到充分切除，但操作中應盡可能減少對正常組織的切除，并對創面進行電凝止血，以免對患者子宮造成過多損傷，影響患者術后康復。

完成上述操作后，再次應用宮腔鏡對患者宮腔進行檢查，檢查是否存在息肉殘留，無息肉殘留后將5ml 透明質酸鈉注入患者宮腔中，以預防出現宮腔粘連情況。手術取出的病理組織需常規送檢，以進行病理檢查。術后密切關注患者麻醉情況，待患者自麻醉中清醒后將其轉移至病房進行后續治療。患者返回病房后，需口服頭孢克洛分散片預防感染，共3 天。另外引導患者在術后月經周期第16d通過口服方式服用地屈黃體酮片，用藥劑量為10mg，每天用藥兩次，連續用藥10d，3 個月為1 治療療程。

1.4 觀察指標

對兩組手術指標、經期時間、月經量、臨床療效、并發癥發生率以及復發率進行對比分析。具體評價指標如下：

（1）手術指標：統計兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間等手術指標，對兩組患者進行對比分析。

（2）經期時間和月經量：對患者進行6 個月隨訪，統計兩組6 個月后經期時間和月經量指標，對兩組患者進行對比分析。

（3）臨床療效：依據患者手術情況和并發癥發生情況對患者進行療效劃分，其中患者術中出血量較少，并且未伴有并發癥，歸為顯效；患者術中出血量較少，但伴有輕微并發癥發生，歸為有效；患者術中出血量較大或出現嚴重并發癥，歸為無效。統計兩組顯效和有效患者數量及其在小組中占比即治療有效率，并將兩組進行對比。

（4）并發癥發生率：患者治療后對患者進行6 個月隨訪，統計兩組患者治療和隨訪期間出現宮腔感染、宮腔粘連等并發癥患者數量及其在小組中占比即并發癥發生率，并將兩組進行對比。

（5）復發率：患者治療后對患者進行6 個月隨訪，統計兩組患者隨訪期間復發患者數量極其在小組中占比即復發率，并將兩組進行對比。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標對比分析

對照組和觀察組手術時間對比無統計學差異（P>0.05），但觀察組術中出血量和住院時間等指標數值均小于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比結果

2.2 兩組經期時間、月經量對比分析

觀察組經期時間和月經量指標均小于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組經期時間、月經量對比結果

2.3 兩組并發癥發生率和復發率對比分析

觀察組并發癥發生率和復發率均低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率和復發率對比結果 [例（%）]

2.4 兩組臨床療效對比分析

觀察組治療有效率高于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效對比結果 [例（%）]

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見疾病類型，多發于育齡期至絕經期女性，其是由于女性機體當中雌激素過高或存在炎癥等導致子宮局部內膜過度增長所致。此疾病發病后會導致患者異常子宮出血、分泌物增加、月經不調，甚至會導致育齡期女性不孕，嚴重影響患者健康和生活。針對此疾病，傳統多采用藥物進行治療，但藥物治療難以徹底去除息肉，從而易導致患者疾病復發，進一步加重對患者生活的影響。為有效徹底治療此疾病，手術逐漸成為治療的主要手段，其中定位診刮術是此疾病常用手術方式，該手術雖能夠更好控制患者疾病復發，但對患者創傷較大，患者預后時間較長，并且宮腔粘連、感染等并發癥發生率較高，所以限制了此手術方式的應用。而宮腔鏡技術的不斷進步為此疾病有效治療提供了新的方式，通過宮腔鏡輔助能夠更加清晰和全面地對患者宮腔環境進行檢查，更好明確患者息肉大小、位置、數量等參數，從而讓手術更加具有針對性，也能讓手術操作更加便捷。宮腔鏡下診刮術和宮腔鏡電切術是常用的兩種治療子宮內膜息肉的宮腔鏡手術，本研究對這兩種手術過程的療效和安全性進行對比，以為臨床提供借鑒。

本次研究結果顯示，采用宮腔鏡電切術治療患者子宮內膜息肉，患者術中出血量明顯低于采用宮腔鏡診刮術治療的患者，住院時間明顯短子宮腔鏡診刮術治療患者，治療有效率高于宮腔鏡診刮術治療患者，并發癥低于宮腔鏡診刮術治療患者，這說明與宮腔鏡診刮術相比，宮腔鏡電切術對患者術中損傷更小，并發癥較少，且患者恢復時間更短，療效更加顯著，表明宮腔鏡電切術具有更好的安全性和短期療效。究其原因，宮腔鏡診電切術通過宮腔鏡提供清晰的視野，通過被動式電切環進行子宮內膜息肉切除的切除速度較快，對患者子宮損傷較小，能夠更好地保留患者的盆底解剖結構，加之此手術對醫生經驗依賴較小，從而安全性更高，而宮腔鏡診刮術的操作過程較為復雜，手術期間難以實現對宮腔的直視，從而會對患者子宮造成損傷，導致患者術中出血量較大，并且影響患者術后康復，影響其安全性和療效。子宮內膜息肉治療的主要目標是降低疾病的復發，使患者月經指標恢復正常，本次研究結果顯示，宮腔鏡電切術治療患者復發率顯著低于宮腔鏡診刮術，說明宮腔鏡電切術能夠更加徹底地實現對子宮內膜息肉的治療，降低疾病的復發。其原因是宮腔鏡電切術治療在宮腔鏡提供清晰手術視野下，能夠有效明確息肉的數量和位置，再通過被動式電切環切除，能夠更加徹底地清除患者子宮中的內膜息肉，而宮腔鏡診刮術難以對宮角部或底部位置的息肉進行刮除，導致部分息肉的殘留，進而導致疾病的復發。另外本次研究結果顯示，宮腔鏡電切術治療患者經期時間和月經量指標均優于宮腔鏡診刮術治療患者，說明宮腔鏡電切術對于改善患者月經情況具有更好效果。

宮腔鏡電切術雖然療效更加顯著，安全性也更好，但研究發現其注意要點也較多，其中術前需加強對患者病情的評估工作，以更有針對性地開展手術操作；術中應盡量保證操作輕柔，以避免損傷患者的子宮內膜，從而引發出血情況，影響手術的正常視野；術中可適當提升膨宮壓力，以有效舒展患者子宮內膜褶皺，從而確保更加充分暴露息肉；在對子宮角和峽部息肉進行切除時，由于這些部位肌壁較薄，切除時應有效控制切除深度，避免切除過深導致子宮穿孔；在切除同時要做好止血工作，以有效減少出血情況發生；術后應積極給予患者抗生素治療，以預防宮腔感染情況發生。宮腔鏡電切術對操作醫師的技術要求較高，對此應加強手術醫師培訓，提升其技能水平。另外宮腔鏡電切術手術費用較高，也應根據患者自身經濟情況選擇合理的治療方式。

綜上所述，與宮腔鏡診刮術相比，宮腔鏡電切術能夠有效提升療效，縮短患者住院時間，減少患者術中出血量，降低患者術后并發癥發生，并且能夠有效降低疾病復發，改善患者月經指標，且安全性和療效更佳，應優先推薦使用。