城市核酸檢測基地的醫院感染防控實踐

何亞盛，黃海軍，倪銀，彭敏，段秀枝

新型冠狀病毒核酸檢測是疫情精準防控的關鍵環節[1]，大規模新冠病毒核酸檢測可以盡快查明感染鏈條，阻斷傳播途徑，從而控制疫情的蔓延。隨著新冠疫情防控進入常態化，局部的新冠疫情時有發生，我國已經有多地在城市核酸檢測基地開展了大規模新冠病毒核酸檢測工作。《區域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）》指出，新冠肺炎疫情發生后，所在的設區市，包括城區常住人口1 000 萬以上的超大城市，應當在24 h 內完成劃定范圍的區域核酸檢測任務[2]。而大規模新冠病毒核酸檢測時間緊、任務重，如何在高強度的工作下，保障城市核酸檢測基地醫護人員的安全，避免醫院感染的發生，是一個值得研究的問題。本研究擬結合實際工作經驗，對城市核酸檢測基地的醫院感染防控進行全面、系統的闡述，報道如下。

1 組織架構

配備專職醫院感染防控人員1 名，擔任醫院感染防控監督組組長，負責整個城市核酸檢測基地的醫院感染防控工作。每個核酸檢測小組各配備1 名兼職醫院感染防控監督員，負責各組的醫院感染防控相關工作。具體職責見圖1。

圖1 醫院感染防控監督人員職責

2 實驗室醫院感染防控

2.1 核酸檢測實驗室布局 當進行大規模新冠病毒核酸檢測時，核酸檢測實驗室需要具備經衛生健康行政部門審核備案的生物安全二級及以上實驗室條件，以及臨床基因擴增檢驗實驗室條件。應具有相互獨立的、空氣不直接相通的試劑儲存和準備區，標本制備區，擴增和產物分析區[3]；規劃出清潔區、半污染區、污染區，形成工作人員清潔通道、污染通道及物流通道[4]，可以規劃出避開人群的標本運送路線和醫療廢物運送路線，盡可能降低對周圍人群和環境的影響。具有足量的輔助用房，配備鏡子的防護用品穿脫間，男女更衣室，物資儲藏間，醫療廢物儲藏間，辦公室，休息室及衛生間。

2.2 個人防護 由醫院感染防控監督組組長對城市核酸檢測基地全體人員進行生物安全防護的培訓，尤其是防護服的穿脫，并現場進行考核，所有人員考核合格后方可上崗。將防護用品的穿脫要求和步驟張貼于防護用品穿脫間，便于核酸檢測人員對著鏡子按步驟穿脫。各組的醫院感染防控監督員對該組全體人員防護用品穿脫進行監督并登記。

個人防護要求如下：核酸檢測人員需穿防護服/隔離衣，佩戴醫用防護口罩、護目鏡/防護面屏、工作帽、一次性乳膠手套，穿鞋套/靴套（防護服如已有靴套則不需另加穿）；行政人員佩戴醫用外科口罩[5]。

2.3 醫院感染防控物資配備 配備充足且合格的醫用外科口罩、醫用防護口罩、防護服、護目鏡/防護面屏、工作帽、一次性乳膠手套、隔離衣、鞋套/靴套、含氯消毒劑（片）、手消液、75%酒精、噴壺、消毒濕巾、消毒劑配制桶、抹布及拖把。各檢測組由防控監督員按需領取，防控監督組組長定期統計防控物資數量，需要補充的及時上報物資采購部門，及時領取。

2.4 環境物表的清潔消毒 在實驗前后使用1 000 mg/L 含氯消毒劑對臺面、桌面和地面進行擦拭；生物安全柜和儀器表面用75%酒精消毒，以避免含氯消毒劑對儀器的腐蝕；出現標本滲漏或灑溢用5 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑[6-7]。人員全部退出實驗室后，開啟紫外燈照射半小時以上。防控監督員負責組織落實并進行登記。

清潔區每天3 次使用500 mg/L 含氯消毒劑對地面、高頻接觸物表進行消毒[8]。定期開窗通風，若有條件，人員全部撤離后也可打開紫外燈照射，進行空氣消毒。

2.5 核酸提取和檢測安全要求 在實驗室核心區打開轉運箱，取出二層容器。在生物安全柜中打開二層容器，用75%酒精噴灑或擦拭消毒后，取出密封袋，用75%酒精試劑噴灑或擦拭消毒，并檢查是否密封完好。取出采集管，確認無破損、滲漏后用75%酒精噴灑或擦拭消毒[9]。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》指出，新冠病毒在相對封閉的環境中可經氣溶膠傳播[10]，因此在檢測過程中，應在生物安全柜內完成試管開蓋、離心等可能產生氣溶膠的操作，并且根據實際情況，用紫外線進行空氣消毒[11]。如發現滲漏應立即用吸水紙或紗布覆蓋，再用5 000 mg/L的含氯消毒液噴灑覆蓋物，作用30 min 以上[12]。

2.6 醫療廢物處理 檢測完成后的剩余標本如為檢測前非滅活標本，則裝入專用密封廢物轉運袋中進行壓力蒸汽滅菌處理，隨后隨其他醫療廢物一起轉運出實驗室；如為檢測前已滅活標本，則無需高壓滅活，直接按醫療廢物一起轉運出實驗室。檢測耗材、個人防護裝備等需使用雙層防滲漏專用包裝袋打包密封后經過壓力蒸汽滅菌處理，再轉運出實驗室[3]。醫療廢物處置人員個人防護參照核酸檢測工作人員。聯絡員及時將處理好的標本拿出放入指定區域，由院方與醫療廢物處理公司做好醫療廢物交接工作并進行登記。

2.7 環境衛生學監測 環境衛生學監測包括微生物和新冠核酸檢測，每2 天對實驗室內高頻接觸物表（門把手、鍵盤、生物安全柜、臺面、儀器表面）和空氣進行采樣，微生物采樣后的標本送醫院微生物室進行培養，核酸采樣后的標本與送檢的篩查標本一起進行核酸檢測，并對培養和檢測結果進行登記。

3 人員健康監測和日常管理

每人配備溫度計1 支，每天需要測量體溫，并上報是否有呼吸道、消化道癥狀，由各組院感防控監督員匯總統計后每天上報給院感防控監督組組長。依據各個檢測組的實際工作安排，每天進行1 次核酸檢測，以組為單位進行，檢測時間和結果由院感防控監督員進行上報。

所有人員在離開核酸檢測實驗室后要規范洗手，開窗通風，及時沐浴，沐浴時注意清洗頭面部、眼部、鼻腔并漱口[13]。規劃進出醫療機構的合理路線，設置單獨的就餐場所，盡量減少與外界人群的接觸。若核酸檢測人員集中居住，所有隊員住宿需為單間，關閉酒店中央空調回風系統[14]。需要每天對居住地進行多次消毒。隊員更換的口罩等醫療垃圾需放入專用垃圾袋并密封，投入樓層設置的醫療垃圾桶中，避免與生活垃圾相混[15]。

4 小結

新冠疫情對醫院感染防控體系是一場巨大的考驗。當前，新冠病毒變異株不斷出現。有研究顯示，Omicron 變異株可能擁有遠超Delta 變異株的感染能力和傳播能力[16]，且其存在免疫逃逸的可能[17]，因此，需要更加重視城市核酸檢測基地的醫院感染防控工作。

在城市核酸檢測基地醫院感染防控過程中，必須因地制宜，在符合院感防控原則的前提下，事先部署，制定個性化防控方案，開展精細化感控。包括感控人員、后勤管理人員、核酸檢測人員在內所有人要緊密合作，相互配合，確保各項感控措施執行到位，嚴守醫院感染防控的底線、紅線。