品管圈活動(dòng)降低氣壓止血儀不良反應(yīng)發(fā)生率的效果分析

趙靜波，蘆麗波，何佳益

氣壓止血儀適用于骨科四肢手術(shù)中，可暫時(shí)阻斷肢體血液循環(huán)，保證手術(shù)視野清晰，形成手術(shù)操作“無血區(qū)”[1]。其使用過程中存在風(fēng)險(xiǎn)，操作不當(dāng)容易導(dǎo)致神經(jīng)、皮膚損傷，甚至?xí)鸱嗡ㄈ⑿菘说取Ｆ饭苋Γ≦CC）又稱為質(zhì)量管理小組，是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場地的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生問題及課題，從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心[2]。本研究擬探討QCC 活動(dòng)降低氣壓止血儀不良反應(yīng)發(fā)生率的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿同意并配合者；（2）意識(shí)清楚、認(rèn)知功能良好；（3）采用神經(jīng)阻滯麻醉，肘部至手部上肢手術(shù)，股骨下段至足部的下肢手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）四肢嚴(yán)重開放性骨折者；（2）存在高血壓危象者；（3）存在患肢血栓；（4）上臂、股骨中段以上的創(chuàng)傷手術(shù)者。本研究獲得寧波市第九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

收集2020 年4—5 月寧波市第九醫(yī)院骨科手術(shù)使用氣壓止血儀患者148 例（對(duì)照組），其中男80 例，女68 例；年齡20～68 歲，平均（40.3±3.4）歲；綁扎部位為上肢置于上臂近端1/3 處60 例，下肢置于大腿中上部88 例。選取2020 年9—10 月使用氣壓止血儀患者148 例（觀察組），其中男84 例，女64 例；年齡25～70 歲，平均（42.3±2.8）歲；綁扎部位為上肢置于上臂近端1/3 處60 例，下肢置于大腿中上部88 例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.3 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：根據(jù)手術(shù)需求及臂圍、腿圍選擇袖帶，綁扎袖帶，設(shè)定時(shí)間及壓力，充氣手術(shù)開始，手術(shù)結(jié)束袖帶放氣，術(shù)后評(píng)估肢體情況。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行基于戴明循環(huán)管理的QCC 活動(dòng)：（1）成立QCC活動(dòng)小組。由1 名圈長、1 名輔導(dǎo)員及7名圈員組成，全員組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并掌握QCC 活動(dòng)的手法。（2）選定主題圈員。根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作中需要解決的問題，包括提高抗生素術(shù)前使用的正確率、提高手術(shù)標(biāo)本發(fā)送的正確率、提高手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全率及提高術(shù)后精密器械的交接率等，討論分析，結(jié)合需要解決的護(hù)理問題的重要性、迫切性及圈能力打分，最終確定得分最高的“降低氣壓止血使用不良反應(yīng)的發(fā)生率”做為本次活動(dòng)主題。（3）制定活動(dòng)目標(biāo)及計(jì)劃。根據(jù)5W1H 的方法，圈員們制定了為期8 個(gè)月的計(jì)劃圖表。運(yùn)用品管工具，包括查檢表、文獻(xiàn)檢索、特性要因圖及柏拉圖等，確認(rèn)調(diào)查方法，調(diào)查分析皮膚損傷、止血效果差為主要品項(xiàng)。繪制魚骨圖（圖1～2）明確目標(biāo)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]，將目標(biāo)值設(shè)定為3.17%。（4）原因解析。通過魚骨繪制、真因驗(yàn)證等方法得出真因?yàn)椋孩賶毫υO(shè)置不當(dāng)。國產(chǎn)雙通道氣壓止血儀充氣通道無顏色區(qū)別，壓力設(shè)置易混淆；對(duì)不同肢體壓力設(shè)置值不同，所遵循規(guī)范略有出入。②止血效果差異。四肢手術(shù)前未驅(qū)血、患肢抬高不到位或抬起患肢后即開始?xì)鈮褐寡獌x充氣，導(dǎo)致止血效果不理想；普通驅(qū)血帶作用力不能均衡控制。③消毒液積聚。消毒液消毒時(shí)易至肢體根部積聚，長時(shí)間袖帶充氣，容易導(dǎo)致局部皮膚化學(xué)性灼傷。④襯墊材質(zhì)差異。襯墊材質(zhì)過厚過硬；襯墊無彈性，不能有效包裹肢體。（5）擬定護(hù)理對(duì)策。①壓力設(shè)置不當(dāng)。不同充氣通道顏色區(qū)分管理，避免多部位手術(shù)充氣時(shí)產(chǎn)生混淆導(dǎo)致壓力錯(cuò)誤；采購進(jìn)口雙通道止血儀，預(yù)警裝置實(shí)時(shí)監(jiān)測；智能模塊根據(jù)患者實(shí)時(shí)血壓自動(dòng)設(shè)置肢端閉合壓力（LOP）值；單通道止血儀統(tǒng)一規(guī)范上下肢壓力值及工作時(shí)間。②止血效果差。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)驅(qū)血帶的認(rèn)知；根據(jù)患者術(shù)肢臂圍或腿圍，選擇相應(yīng)尺寸的滾輪式無菌氣囊驅(qū)血帶進(jìn)行全方位驅(qū)血，直至達(dá)到肢體根部距止血儀袖帶3～5 cm。③消毒液積聚。術(shù)前在氣壓止血儀袖帶捆綁后外粘一層3 M 防水貼膜，以防消毒液積聚在肢體根部，防止化學(xué)性損傷。④襯墊材質(zhì)差異選用高彈性及透氣性能良好的襯墊，有效貼合皮膚，減少袖帶充氣后的空隙褶皺，使壓強(qiáng)分布均勻，降低壓力性皮膚損傷。（6）確認(rèn)實(shí)施效果。全面實(shí)施已制定對(duì)策，同時(shí)定期評(píng)定對(duì)策實(shí)施效果。

圖1 “為什么皮膚會(huì)損傷”魚骨圖

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組皮膚損傷、止血效果差、患者煩躁、胸悶心悸及患者疼痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件分析，率的比較采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組皮膚損傷率、止血效果差發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均高于觀察組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組氣壓止血儀不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

氣壓止血儀能在單位時(shí)間內(nèi)阻斷血流，保證骨科手術(shù)時(shí)手術(shù)肢體不會(huì)有血流經(jīng)過，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血量。但使用過程中存在風(fēng)險(xiǎn)，操作不當(dāng)容易導(dǎo)致患者傷害[4]。然而在臨床工作中應(yīng)注意止血儀的使用規(guī)范，避免不必要的患者損傷[5]。

圖2 “為什么止血效果差”魚骨圖

在使用氣壓止血儀患者中開展QCC 活動(dòng)可有效的降低氣壓止血儀的不良反應(yīng)發(fā)生率,又可以使每一位圈員都參與到活動(dòng)環(huán)節(jié)當(dāng)中來,從而調(diào)動(dòng)圈員工作積極性,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。通過QCC活動(dòng)不僅全面提升了護(hù)士的QCC手法、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心等,也為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組皮膚損傷率、止血效果差發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均高于觀察組（均P ＜0.05）。可見QCC 活動(dòng)能降低氣壓止血儀的不良反應(yīng)發(fā)生率，減少患者痛苦，促進(jìn)其健康。

綜上所述,開展QCC活動(dòng)可降低使用氣壓止血儀患者的不良反應(yīng)反生率,又可以全面提升護(hù)士綜合素養(yǎng),為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù),值得應(yīng)用與推廣。