以回授法為指導的飲食管理改善腹膜透析患者營養狀態、鈣磷代謝及生活質量的效果觀察

胡巧霞，鄒錦芳，張慶鳳

腹膜透析（PD）是終末期腎病患者的腎臟替代治療方式之一，其通過半透膜清除體內代謝產物及多余水分，透析過程中蛋白質大量流失，故患者營養狀態普遍較差，且透析充分性有限，易引發代謝障礙，因此飲食控制在PD 患者治療中至關重要[1]。全面準確的認知是患者培養科學飲食習慣的前提條件，研究表明，PD 患者普遍飲食知識匱乏，對飲食管理的重要性缺乏認知，飲食管理依從性不佳，這也是造成患者營養不良、鈣磷代謝障礙及一系列并發癥的主要原因之一[2]。回授法是一種具備評價與反饋機制的健康教育模式，已在健康教育領域廣泛應用并取的突出成果[3]。本研究將以回授法為指導的飲食管理應用于PD 患者的健康教育，并探討其對患者營養狀態、鈣磷代謝及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年2 月至2020 年8 月浙江省開化縣中醫院收治的終末期腎病行PD 治療患者102 例，納入標準：（1）年齡18～65 歲；（2）已接受至少3 個月PD 治療；（3）病情相對穩定；（4）有正常的溝通交流能力，可配合問卷調查；（5）對本研究知情同意，研究獲得浙江省開化縣中醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、嚴重創傷及感染性疾病者；（2）合并嚴重的心、肝、肺等臟器功能不全者；（3）存在認知障礙及精神障礙者；（4）不接受定期隨訪者。

采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各51 例。觀察組男29 例，女22例；年齡（54.0±4.7）歲；受教育程度初中及以下13 例，高中/中專24 例，大專及以上14 例。對照組男31 例，女20 例；年齡（54.2±5.6）歲；受教育程度初中及以下12 例，高中/中專27 例，大專及以上12 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規方法飲食管理。觀察組實施以回授法為指導的飲食管理：（1）構建回授法飲食管理小組：由腎內科醫生、營養師各1 名，PD 專職護士2 名組成。腎內科醫生及營養師負責評估患者的病情、營養狀態、飲食行為，并制定飲食計劃，PD 專職護士負責回授法飲食管理方案的落實。（2）制定飲食管理手冊：根據國內《腎臟病營養教育理論與實踐》、《慢性腎臟病患者膳食指導》及醫院實踐經驗，制定PD 患者飲食管理手冊，經專家咨詢最終定稿。內容包含PD 治療原理，并發癥預防，飲食管理的意義與方法。飲食管理模塊包含水鹽控制、優質蛋白攝入、熱量攝入、鉀的攝入、膳食結構推薦及烹飪方法、高血壓等患者的特殊飲食指導。（3）回授法飲食教育實施：①解釋：根據飲食管理手冊，每次進行30～40 min 講解，每周1次。講解盡可能采用通俗易懂的詞匯，并借助圖片、視頻，避免晦澀難懂的專業術語。②評估：講解后給患者1～2 d 自我消化的時間，1～2 d 后以一對一訪談的形式進行反饋，要求患者以自己的語言描述授課的內容。溝通過程中注意營造輕松愉快的氣氛，避免給患者帶來壓力。③糾正澄清：對于患者理解錯誤或不到位的地方，及時進行糾正澄清，可要求患者記筆記或視頻記錄，便于回顧。1～2 d 后，要求患者再次復述授課內容，再次評估其對授課教育內容的全面性與準確性。開放式提問，詢問患者是否有未理解的內容。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前后依從性評分、營養狀態相關指標、鈣磷代謝相關指標及生活質量評分變化。

依從性采用依從性量表評估[4]，包括每日測量體質量、嚴格限制每日液體攝入、嚴格控制飲水量3 個方面，分值越高則依從性越佳。營養狀態指標包括血紅蛋白（Hb）、血漿清蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（T RF）及總蛋白（TP）水平。鈣磷代謝指標包括血鈣及血磷水平。生活質量采用生存質量測定量表（QOL-100）量表評估[5]，從生理、心理、社會關系、生活狀況及獨立能力5 個方面評估。

1.4 統計方法 數據采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗；等級資料采用Z檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性評分比較 干預后，兩組每日測量體質量、嚴格限制每日液體攝入、嚴格控制飲水量評分均較干預前提高，且觀察組均高于對照組（t≥5.27，均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標依從性評分比較（=51）分

表1 兩組患者各項指標依從性評分比較（=51）分

2.2 營養狀態指標比較 干預后，兩組Hb、Alb、TRF 及TP均較干預前提高，且觀察組均高于對照組（t≥4.66，均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養狀態指標比較（=51）

表2 兩組患者營養狀態指標比較（=51）

2.3 鈣磷代謝比較 干預后，兩組血鈣及血磷水平均較干預前降低，且觀察組均低于對照組（t≥5.23，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鈣磷代謝比較比較（=51）

表3 兩組患者鈣磷代謝比較比較（=51）

2.4 生活質量比較 干預后，兩組生理、心理、社會關系、生活狀況及獨立能力評分均較干預前提高，且觀察組均高于對照組（t≥2.36，均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分變化（=51）分

表4 兩組患者生活質量評分變化（=51）分

3 討論

目前成熟的血液透析技術使終末期腎病患者預后得以改善，但PD 患者仍然存在較高的死亡風險[6]。據相關研究，與營養不良相關的心腦血管疾病是PD患者死亡的重要原因[7]。

研究顯示，85%以上的PD患者存在不同程度的營養不良，營養不良可造成代謝障礙、電解質紊亂，并發癥發生率增加，嚴重影響預后[8]。過去通常是在患者已經出現代謝問題或營養問題后，才被動地做出一些飲食調整，目前研究者開始逐漸注意到飲食管理對于PD 患者預后的重要性，強調在代謝問題或營養問題出現前進行全面科學的飲食管理[9]。本研究結果顯示，觀察組患者每日測量體質量、嚴格限制每日液體攝入、透嚴格控制飲水量各項依從性評分均較對照組改善更為顯著（均P ＜0.05），提示基于回授法的飲食管理可提高患者依從性。且觀察組Hb、Alb、TRF、TP 均較對照組提高，血鈣、血磷水平均較對照組降低（均P ＜0.05），證實基于回授法的飲食管理可改善患者營養狀態，調節鈣磷代謝。同時，觀察組患者生理、心理、社會關系、生活狀況、獨立能力5 個方面評分均較對照組提高更為顯著（均P ＜0.05），表明基于回授法的飲食管理可使患者生活質量顯著提高。

綜上所述，以回授法為指導的飲食管理可提高PD 患者依從性，改善其營養狀態及鈣磷代謝，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。