基于服務質量改善理念的精細化護理干預在手術室護理中的應用

董薇薇，周佳，謝小冬

手術室護理質量是反映醫院管理質量的重要組成部分之一，而有效提高手術室護理質量已成為護理學界關注的熱點問題[1]。精細化護理是一種基于準、精、細及嚴管理準則的護理干預措施，通過明確崗位職責，保證各個護理工作細節達到滿意效果[2-3]。本研究擬分析基于服務質量改善理念的精細化護理干預在手術室護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫結合醫院2020 年9 月開始在手術室開展基于服務質量改善理念的精細化護理干預，納入干預前后6 個月各70 例患者，分別設為對照組和觀察組。納入標準：（1）符合手術指征；（2）患者自愿接受手術治療；（3）年齡≥18 歲；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重器官功能障礙者；（2）嚴重免疫或神經系統疾病者；（3）凝血功能異常者；（4）惡性腫瘤者；（5）無法正常溝通交流者。

對照組男41 例，女29 例；年齡（45.2±6.7）歲；手術類型為胃腸道手術49例，乳腺手術11 例，甲狀腺手術10 例；開放手術39 例。觀察組男38 例，女32 例；年齡（46.0±6.8）歲；手術類型為胃腸道手術53 例，乳腺手術10 例，甲狀腺手術7例；開放手術42 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。本研究設計符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》要求，研究獲得浙江省溫州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用常規手術室管理干預措施：日常器械維護清潔，護理人員手術室護理?？婆嘤?，手術前后患者接送，術前信息核對和常規宣教，手術物品核對準備，保證手術室適宜溫濕度，術中護理配合保證手術順利完成。

觀察組采用基于服務質量改善理念的精細化護理干預：（1）優化患者接送模式。保證手術量更多科室距手術室更近，以縮短轉運在途時間，盡快將患者送入手術室，并降低接送途中風險；在手術高峰時段設置專用電梯，提高電梯利用率，降低接送途中擁堵發生風險。（2）優化手術物品管理。保證手術室物品擺放整潔醒目，嚴禁隨意調整物品擺放位置；每天由專人檢查手術室物品剩余數量及效期，完善登記以免數量不足或過期；特殊器械位置應位于固定手術間及位置；術中嚴格核對無菌器械、針線、藥品及特殊物品，避免物品缺失導致手術時間延遲。（3）優化圍手術期護理流程。術前提前核對當日手術所需物品并提前調試，保證術中器械充足及正常運轉，將無菌器材提前放置于對應手術間，保證隨時可提供；由護理人員與手術醫師提前溝通，了解手術情況及注意事項，核對是否需配置特殊手術物品；再次核對了解手術流程以保證術中配合效率；術前1 d由手術室護理人員針對患者進行綜合評估，了解一般情況及入院后檢查資料；術后雙人核對物品數量并完成清潔消毒，提前擺放至固定位置，為下臺手術做好準備。（4）優化人員管理。根據工作量醫護同組原則進行護理人員排班，在保證護理安全性的同時保證良好工作效率，并進一步提高醫護人員配合熟練度。（5）優化護患溝通。通過文明用語、微笑服務等方式加強與患者及家屬溝通，使患者感受到來自護理人員的關系及尊重；術前積極耐心與患者及家屬溝通，講解手術相關流程，耐心解答患者及家屬疑慮，最大限度緩解焦慮煩躁感受，并提高圍手術期操作配合程度。

1.3 觀察指標（1）比較兩組護理質量評分，采用手術室自制量表，包括無菌操作、物品管理、理論知識、護理記錄及健康宣教5 部分，每部分0～100 分，分值越高表示護理質量越佳。（2）比較兩組術前準備時間、患者接送時間及手術時間。（3）比較兩組滿意度，包括醫生、護士及患者滿意度，均采用自評量表，每項分值0～10 分，10 分為非常滿意，8～9 分為比較滿意，6～7 分為基本滿意，≤5 分為不滿意[4]，滿意度=（非常滿意+比較滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 18.0 軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分比較 觀察組無菌操作、物品管理、理論知識、護理記錄及健康宣教評分均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量評分比較 分

2.2 術前準備時間、患者接送時間及手術時間比較 觀察組術前準備時間、患者接送時間及手術時間均顯著少于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術前準備時間、患者接送時間及手術時間比較 min

2.3 護理滿意度比較 對照組醫生滿意度為72.86%（51/70），護士滿意度為67.14%（47/70），患者滿意度為80.00%（56/70）；觀察組醫生滿意度為95.71%（67/70），護士滿意度為97.14%（68/70），患者滿意度為100.00%（70/70）。觀察組均顯著高于對照組（2=13.81、21.47、15.56，P ＜0.05）。

3 討論

手術室護理管理水平往往直接影響外科手術質量及操作效率，而手術室護理工作具有任務重、節奏快等特點，如未進行優化整合將導致管理不善，極易給手術室護理質量及手術效率產生不良影響，并增加醫療事件發生風險[5]。

精細化護理干預以精細分工為基礎，針對護理工作中各崗位職能實施合理分配，保證相關人員各司其職，依據相關標準及規章制度開展工作，最大限度提高護理服務規范性[6]；同時在護理干預過程中遵循“精、細、準、嚴”這一理念，能夠積極主動預防風險事件發生，促進護理工作流程更為科學合理開展[7]。本研究結果顯示，觀察組無菌操作、物品管理、理論知識、護理記錄及健康宣教評分均顯著高于對照組（均P ＜0.05），術前準備時間、患者接送時間及手術時間均顯著少于對照組（均P ＜0.05），證實基于服務質量改善理念的精細化護理干預應用在提高手術室護理服務質量及手術室工作效率方面具有明顯優勢；通過持續改進護理服務質量的精細化管理，將高質量護理干預措施貫穿手術室護理細節，最大限度保證手術有序安全開展，促進手術效率提高。手術室護理管理質量、手術配合熟練度及安全管理水平改善，護理人員專業技術及配合技能增強，均有助于提高醫護對于護理工作的滿意程度[8]。本研究結果中，觀察組醫生、護士及患者滿意度均顯著高于對照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，基于服務質量改善理念的精細化護理干預可有效改善手術室護理質量，促進手術室高效工作模式建立，并有助于提高醫護患整體滿意度。