核心肌力訓練聯合運動療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響

陳麗麗，張垣

腦卒中是中老年患者常見的腦血管意外，具有發病率高、致殘率高及病死率高等特點[1]。腦卒中后肢體運動功能障礙會嚴重影響患者姿勢控制能力，出現平衡障礙，導致異常的姿勢和步態，阻礙步行功能的康復。因此軀干的控制能力的康復對于恢復下肢運動功能顯得至關重要。研究指出，核心肌群訓練可以通過一系列姿勢鍛煉來控制軀干，達到穩定脊柱和骨盆，從而提高整體的軀干控制能力和平衡水平來改善異常的步態和姿勢[2]。本研究擬探討核心肌力訓練在腦卒中所致下肢運動功能障礙的患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2022 年1 月浙江省溫州市中醫院收治的缺血性腦卒中偏癱患者70 例，納入標準：（1）符合缺血性腦卒中的診斷標準[3]；（2）伴一側肢體功能障礙；（3）頭顱CT或MRI 檢查證實為首發腦卒中，病程≤3個月；（4）神經系統體征穩定不進展，糖尿病、高血壓等基礎疾病控制良好，無其他限制活動的合并癥；（5）年齡40～75歲；（6）無認知功能障礙，簡易精神狀態量表評分（MMSE 評分）≥24 分；（7）可無輔助下步行≥12 m；（8）患者及家屬簽屬知情同意書，研究經溫州市中醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）中途放棄或出院、轉院者；（2）小腦或腦干梗死者；（3）合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；（4）有帕金森病、下肢骨折或其他限制下肢運動的神經肌肉或骨關節病者。

按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各35 例。對照組男22 例，女13 例；年齡（51.4±12.2）歲；病程（33.2±12.5）d；左側偏癱23 例，右側偏癱12 例。觀察組男20例，女15例；年齡（50.6±11.8）歲；病程（32.6±12.4）d；左側偏癱22 例，右側偏癱13例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予常規藥物治療及運動療法，觀察組在此基礎上予核心肌力訓練。

1.2.1 常規藥物治療及運動療法 治療基礎疾病，如控制血壓、血糖，予營養神經、改善循環及促進腦代謝等藥物治療；常規康復訓練包括良肢位的擺放、Bobath 療法、體位轉移、關節活動度訓練、肌力訓練及常規步行功能訓練，6 次/周，30 min/次，持續時間8 周。

1.2.2 核心肌群訓練（1）雙橋運動：取仰臥位，屈髖屈膝，雙腳分開與肩同寬，軀干在同一條直線上，腰背部及腹部用力抬起臀部保持。（2）單腿搭橋：取仰臥位，一側下肢屈髖屈膝，另一側下肢伸直，臀部及腰背部發力，以雙肩和左足為身體的支點，抬起腰背、臀部和一側下肢，保持雙側髖關節伸直，雙側交替進行。（3）卷腹運動：取仰臥位，屈髖屈膝，雙足平放于床面，雙手交叉置于腦后，軀干用力使上半身逐漸半抬起，但腰椎不離開床面，腹肌需全程收緊。（4）跪位對角線支撐：取跪位，患者雙手、雙膝垂直于地面支撐身體，背部保持平直，抬起一側手臂及對側下肢，手臂及腿不要高于軀干，雙側交替進行。（5）屈伸訓練：平坐于下肢力量訓練器上，屈膝，雙腳蹬在踏板上，下肢伸膝用力將踏板有力踢出再慢慢放回，蹬伸力量強度以患者不感費力為主。（6）臥位踏步：仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，左右足交替踏步。（7）后仰訓練：受試者雙腿伸直俯臥于治療床上，治療師固定患者雙下肢，通過腰背部、臀部發力使軀干盡量向上后仰，再緩慢放下。每個動作重復10 次，每次動作維持5～10 s，動作間隔5～10 s，可在治療師給予輔助下完成，具體運動強度以患者第2 天不感疲勞為準。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組治療前及治療8 周后步行功能，采用Biodex Gait Trainer-2 型步態分析系統在12 m 走道上以自然步速來回行走2 次，記錄步長、步速、步寬及步頻。（2）比較兩組平衡功能及日常生活活動能力，分別采用采用Berg平衡量表（BBS）[4]及日常生活活動能力評分（ADL 評分）評定。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 步行功能比較 治療前，兩組步長、步速、步寬及步頻差異均無統計學意義（t≤1.07，均P ＞0.05）；治療8 周后，兩組步長、步速、步寬及步頻較治療前均有改善，且觀察組均優于對照組（t≥3.67，均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后步長、步速、步寬及步頻等指標比較

2.2 BBS 及ADL 評分比較 治療前，兩組BBS 及ADL 評分差異均無統計學意義（t≤0.74，均P ＞0.05）；治療8 周后，兩組BBS 及ADL 評分較治療前均有改善，且觀察組均優于對照組（t≥3.11，均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后BBS 及ADL 評分比較 分

3 討論

腦卒中患者因中樞神經系統損傷及平衡中樞損害，導致偏癱側軀干及四肢運動控制能力下降，出現姿勢控制異常[5]。因此，偏癱患者的異常步行姿勢及平衡協調障礙嚴重的影響了患者的生活質量，增加了跌倒的風險。平衡是一個動態的平衡，而身體的姿勢控制需要有穩定的重心及在動態環境中能做出穩定對答的能力[6]。學者指出，核心肌力的提高可對脊柱及軀干起到很好的支撐和保護作用，其力量的改善對身體姿勢控制能力的提高具有積極的治療效果[7]。

本研究結果顯示，治療8 周后，兩組步長、步速、步寬及步頻較治療前均有改善，且觀察組均優于對照組（均P ＜0.05）。提示腦卒中偏癱患者通過運動療法能改善運動功能，增強平衡能力，提高步行能力，進一步提高生活質量。本研究結果顯示，治療8 周后，兩組BBS 及ADL 評分較治療前均有改善，且觀察組均優于對照組（均P ＜0.05），這表明運動療法基礎上加用核心肌力訓練能更大程度的提高患者的平衡能力及步行功能，改善生活質量。

綜上所述，核心肌力訓練聯合運動療法能對腦卒中所致下肢運動功能障礙具有積極的康復療效，能提高患者的平衡能力及步行功能，改善生活質量。