前房穿刺術聯合超聲乳化治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果分析

張先亮，蘇奎寶，鄭泮蔓

青光眼是導致不可逆性致盲眼病的首要病種，我國青光眼患病率0.21%～1.64%，其中急性閉角型青光眼（AACG）是主要類型[1]。白內障是一種視覺障礙性疾病，是多種發病原因導致的晶狀體渾濁，從而使視力下降。臨床上，AACG 與白內障常伴隨發生，若不及時治療，極易導致患者不可逆的致盲。前房穿刺術可以快速降低眼壓，傳統的手術方式如小梁切除術。近年來，臨床采用多種手術聯合治療，可以縮短治療周期，減少感染風險[2]。本研究擬探討前房穿刺術聯合超聲乳化治療AACG合并白內障的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月至2019 年12 月浙江省杭州市第九人民醫院收治的AACG合并白內障患者82 例，入選標準：（1）依據中華醫學會發布的中國青光眼指南（2020）診斷標準[3]，診斷為原發性AACG 合并白內障，首次發作≤48 h；（2）矯正視力≤0.4；（3）眼壓≥40 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；（4）晶狀體核硬度分級為II～III級；（5）房角關閉范圍＞180°。排除標準：（1）其他繼發性青光眼疾病者；（2）既往有眼部手術史者；（3）對研究內藥物過敏者；（4）其他研究者認為不適宜納入本研究者。按手術方式不同分為觀察組及對照組，各41 例。觀察組男18 例，女23 例；年齡45～77 歲，平均（68.0±5.2）歲；術前眼壓（50.57±7.81）mmHg；均為單眼患病。對照組男20 例，女21 例；年齡50～79 歲，平均（67.0±6.3）歲；術前眼壓（51.02±8.18）mmHg；均為單眼患病。兩組基線資料均衡（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組予前房穿刺術+小梁切除術治療，觀察組予前房穿刺術+超聲乳化+晶體植入+房角分離術治療。

1.2.1 術前檢查 分別測量并記錄患者的視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍，在患者存在高眼壓狀態時，應用甘露醇等藥物進行降壓治療，避免眼部感染可用抗生素滴眼液。待眼壓回復正常后，準備手術治療。

1.2.2 前房穿刺術 術前用碘伏消毒膜囊、眼瞼，表面麻醉后行裂隙燈檢查，向鼻上方注視，在患者顳下象限內，位于角膜緣內1.5cm的位置，用注射器針頭穿刺進人前房，緩慢放出少量房水（0.1～0.2 ml），術后測眼壓位于10～20 mmHg，手術成功后做好局部抗炎治療。

1.2.3 白內障超聲乳化+人工晶體植入+房角分離術 觀察組予白內障超聲乳化+人工晶體植入+房角分離術：術前瞳孔表面麻醉，應用超聲乳化吸出渾濁，沖洗皮質；注入透明質酸鈉，擴充囊袋，植入人工晶狀體，包眼處理，切口自然閉合。

1.2.4 小梁切除術 兩組均行小梁切除術：采用表面麻醉，以穹窿部為基底，做一結膜瓣，以角膜緣為基底，做厚度為鞏膜1/2 的梯型鞏膜瓣，利用0.9%氯化鈉注射液對結膜瓣與鞏膜瓣進行沖洗。于鞏膜瓣下將小梁組織切除，再切除周邊虹膜，然后復位鞏膜瓣，縫合鞏膜瓣及結膜切口。

1.2.5 術后處理 為防止術后感染，囑咐患者使用抗生素滴眼液滴眼，監測患者眼壓，關注患者情況，術后1 周后拆除縫線。

1.3 觀察指標（1）臨床療效指標。兩組術前及術后3 個月應用電子視力檢測儀檢查視力情況，應用眼壓計測量眼壓情況，使用裂隙燈測量前房深度及房角開放范圍。（2）安全性指標。術后觀察兩組患者并發癥情況。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 25.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍比較 術前，兩組視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后3 個月，兩組視力較術前均有明顯改善，眼壓均明顯下降，且觀察組視力好于對照組，眼壓低于對照組，前房深度明顯大于對照組，房角開放范圍大于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前及術后3 個月視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍比較

2.2 并發癥發生情況 兩組前房穿刺術后均未出現感染癥狀，觀察組聯合手術后出現1 例眼壓升高，1 例膜水腫，并發癥發生率為4.88%（2/41）；對照組聯合手術后僅出現2 例膜水腫，并發癥發生率4.88%（2/41）。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

眼科中AACG 常合并有白內障，高發于老年人，青光眼導致的房角關閉使患者眼壓在短時間內急劇升高，而白內障導致的晶狀體渾濁又會進一步加重癥狀，兩者形成惡性循環。若不進行及時的降眼壓治療，可能導致不可逆的致盲，嚴重影響患者生活質量[4-5]。

目前，前房穿刺術對于降低高眼壓是公認較好的手術治療方式。對于AACG 聯合白內障的患者，既往常聯合使用小梁切除術治療，該方法可快速緩解癥狀，但仍有部分患者不能及時的降低眼壓，同時其不能增加前房深度，影響屈光度。本研究觀察組使用前房穿刺術+超聲乳化+晶體植入+房角分離術，不僅可以有效的減輕眼壓，有效減輕瞳孔阻滯，還能在超聲乳化灌注下，疏通和加深房角[6-7]。本研究結果顯示，術前，兩組視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；術后3個月，兩組視力較術前均有明顯改善，眼壓均明顯下降，且觀察組視力好于對照組，眼壓低于對照組，前房深度明顯大于對照組，房角開放范圍大于對照組（均P＜0.05）。這表明應用前房穿刺術+超聲乳化+晶體植入+房角分離術治療的患者視力及眼壓均比聯合小梁切除術更優。

綜上所述，AACG 合并有白內障采用前房穿刺術+超聲乳化+晶體植入+房角分離的聯合手術的方式治療有一定的優勢，不僅可以改善患者視力、眼壓，還能增加前房深度，值得推廣。