基于互聯網技術等多種形式的持續性管理在門診高尿酸性痛風患者中的應用

潘美芳

痛風是一類由于嘌呤代謝障礙或尿酸排泄異常等原因導致的血尿酸（SUA）累及而誘發的風濕性疾病，以痛風石、關節劇烈疼痛等為主要臨床表現，嚴重者引起腎臟病變，影響患者生活質量[1]。痛風的發病機制較為復雜，由于近半個世紀其患病率增加了4 倍多，受到現代醫學越來越多的重視[2]。當前的痛風診治水平參差不齊，缺乏規范的診療體系及有效的患者管理措施，大部分患者長期治療依從性差，無法堅持治療，導致并發癥多，致殘及致死率高，造成疾病后期多個病發癥時的醫療經費支出成為家庭和社會的沉重負擔[3]。鑒于此，本研究對300 例門診高尿酸性痛風分組給予常規自主管理和基于互聯網技術等多種形式的持續性管理，旨在為臨床制定該類患者管理模式提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月至2020 年12 月在浙江省義烏復元醫院門診接受治療的高尿酸性痛風患者300例，按照隨機數表法分為兩組，各150 例。對照組男147 例，女3 例；年齡35～68歲，平均（52.4±5.2）歲；病程1～11 年，平均（3.65±1.38）年；平均體質量指數（BMI）（23.98±1.85）kg/m2。研究組男146 例，女4 例；年齡34～69 歲，平均（52.7±5.0）歲；病程1～10 年，平均（3.31±1.27）年；平均BMI（23.70±1.62）kg/m2。兩組性別、病程、年齡及BMI 等差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合高尿酸性痛風的相關診斷標準者[4-5]，年齡15～70 歲，泌尿系B 超初診檢查正常，知情同意，熟練掌握手機微信使用。排除標準：繼發性痛風及高尿酸血癥；依從性差，不配合研究；精神疾病及無法正常交流溝通。

1.3 干預方法 所有患者均接受痛風急性期規范治療，急性期過后規范降尿酸治療，主要包括口服非布他司（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130081），40 mg/次，1 次/d。對照組采用常規自主管理，包括就診給予健康宣教、注意事項、疾病治療療程和規律隨訪監測等，并要求患者每月到院復診1 次。干預組給予基于互聯網技術等多種形式的持續性管理，主要包括：（1）成立持續性管理小組。小組成員包括主任中醫師、副主任醫師、主治醫師、主管藥師各1 名、護士2 名。組長由項目負責人擔任，建立微信群，小組所有成員進入微信群，將每位患者邀請進群。（2）建立患者檔案。護士負責收集每位患者的資料，主要包括患者個人信息、性格特點、興趣愛好、飲食習慣及文化程度等，為患者制定持續性管理方案。（3）健康教育。項目負責人負責干預管理計劃的制定，統籌安排，在線答疑，每周推送疾病相關文章1 篇，每季度組織1 次健康大講堂授課，每半年組織1 次病友會等（后因疫情終止）；中醫主任醫師負責在線健康咨詢，飲食運動起居等指導，每周推送疾病科普文章1 篇，組織開展健康大講堂授課；風濕科主治醫師負責在線回答患者治療過程中出現的任何臨床問題，健康指導，復診預約，參與病友聯誼會等；藥劑師負責在線解答患者用藥過程中的疑惑。（4）跟蹤隨訪。每月對患者進行電話和微信隨訪，了解患者飲食、作息、運動及病情等，及時記錄并反饋給持續性管理小組其他成員，囑咐患者按照復診計劃定期復查。兩組患者均干預1 年。

1.4 觀察指標（1）痛風復發次數：統計隨訪1 年內痛風復發次數及SUA 達標率，當血清SUA 水平＜360mol/L 即為SUA 達標。（2）SUA 水平：分別于干預前后采集患者清晨空腹靜脈血5ml，尿酸酶-過氧化物酶法檢測SUA 水平。（3）腎功能指標：分別于干預前后采用電化學發光法檢測患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。（4）自我管理能力：分別于干預前后采用自我管理能力量表（ESCA）對患者自我管理能力進行評估，該量表包括自護動機、自護知識、自我概念及自護技能4個維度，共43 個條目，每條目0～4 分，所得分值越高自我管理能力越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計數資料以百分比表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痛風復發次數及SUA 達標率比較 隨訪1 年，對照組痛風復發次數為（4.85±1.84）次，研究組痛風復發次數為（2.62±1.65）次，研究組痛風復發次數低于對照組（t=11.051，P ＜0.05）。對照組SUA 達標率為74.67%（112/150），研究組為85.33%（128/150），研究組SUA達標率高于對照組（2=5.333，P＜0.05）。

2.2 兩組SUA 水平比較 干預前，兩組SUA 水平差異無統計學意義（P ＞0.05）；與干預前比較，干預后兩組SUA水平均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SUA 水平比較mol/L

表1 兩組干預前后SUA 水平比較mol/L

2.3 兩組SCr、BUN 水平比較 干預前，兩組SCr、BUN水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；與干預前比較，干預后兩組SCr、BUN水平均下降，且研究組均低于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SCr、BUN 水平比較

2.4 兩組自我管理能力比較 干預前，兩組ESCA量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，干預后兩組ESCA 量表評分均上升，且研究組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我管理能力比較 分

3 討論

現階段臨床對于高尿酸性痛風的治療以迅速控制急性發作，預防急性關節炎復發，糾正高尿酸血癥，保護腎臟功能，預防痛風石的沉積，阻止新的尿酸晶體沉積，促使已沉積的晶體溶解逆轉等為主[6]。除了治療方面，痛風未得到有效控制的一個重要因素在于患者治療的依從性[7]。由于患者對高尿酸血癥及痛風病認識較少，對疾病所導致的后期并發癥知之甚少，相關的科普教育也比較少，患者的自我管理能力缺乏，進而降低治療依從性。

本研究結果顯示，研究組痛風復發次數低于對照組，干預后兩組SCr、BUN水平、ESCA量表評分均改善，且研究組改善情況優于對照組。這提示基于互聯網技術等多種形式的持續性管理可有效減少門診高尿酸性痛風患者的痛風復發次數，保護患者腎臟功能，提升自我管理能力。分析原因在于：疾病后續的持續性隨訪及跟蹤管理非常重要，患者對疾病相關知識知曉率低，持續治療隨訪依從性差，難以堅持配合醫生治療。借助現代化互聯網通信手段，將就診患者納入含干預醫療團隊的微信群進行持續性隨訪和跟蹤管理。微信群內有專職醫療團隊干預小組，各司其職，做好健康教育，疾病知識普及，解答疑問，群體教育及個體指導等，共同來管理病例。并且線上線下相結合，微信持續性管理隨訪為主，并定期組織健康教育大講堂授課，病友聯誼會互動交流，不斷了解患者的需求及觀點，逐步實施個體化管理。從最初的管理患者開始逐步達到患者自我管理，不斷提高患者對疾病的認識知曉率，有效促進高尿酸性痛風患者的自我管理和治療依從性，減少治療者脫落[8]。

臨床發現，痛風患病率大體上隨SUA濃度升高而升高，若SUA濃度高于9 mg/dl，5 年累計發病率可高達22%[9]。由此可見，科學有效低控制高尿酸性痛風患者的SUA 水平，對于緩解患者病情，減少復發次數具有重要意義。本研究結果顯示，研究組SUA達標率高于對照組，干預后兩組SUA 水平均下降，且研究組較對照組低（P ＜0.05）。這表明基于互聯網技術等多種形式的持續性管理可有效降低門診高尿酸性痛風患者SUA 水平。分析原因為通過基于互聯網技術等多種形式的持續性管理，了解患者的需求及觀點，逐步實施個體化管理，有效提高患者治療依從性，促進患者的自我管理，進而降低SUA 水平。

綜上所述，基于互聯網技術等多種形式的持續性管理可有效減少門診高尿酸性痛風患者的痛風復發次數，降低SUA水平，改善腎功能，提升自我管理能力。