乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合震動排痰治療腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的臨床研究

□賈曉靜 楊晨濤 程 坤 李秀霞

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所造成的出血。腦出血術(shù)后極易并發(fā)肺部感染，是疾病致死的主要因素，對患者的治療效用和預(yù)后康復(fù)極為不利[1]。臨床針對肺部感染以抗菌藥物為首選治療手段，但因抗生素濫用導(dǎo)致肺部感染患者對常用抗生素藥物缺乏敏感性，病情遷延難愈；加之肺部感染患者痰液黏稠難以排出，即使應(yīng)用大量抗生素也難以控制感染[2]。上述因素導(dǎo)致腦出血術(shù)后患者的致殘致死率增加。因此，在腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染治療中進(jìn)行祛痰治療對疾病控制極為關(guān)鍵，乙酰半胱氨酸是強(qiáng)效溶解黏液，化痰效果良好。在此用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合振動排痰治療，可使痰液積聚現(xiàn)象大大減少，導(dǎo)致排痰量增加，排痰難度減輕，對肺部感染可起到控制作用，對患者病情早期恢復(fù)、生存率提升及預(yù)后改善具有積極意義[3～4]。本研究對120例、2020年11月～2021年12月時間內(nèi)收治的腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染予以選取，旨在探討乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合振動排痰治療的實踐價值。現(xiàn)報告如下：

一、資料與方法

(一)一般資料。遵循隨機(jī)數(shù)表法對120例、2020年11月～2021年12月的腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者進(jìn)行分組討論，對照組中：男女比率37∶23；年齡值選定46～84(65.27±12.35)歲界限內(nèi)；病程選定2～12(4.48±1.25)h界限內(nèi)；治療組中：其男女性別比39∶21；年齡值選定47～85(65.38±12.38)歲界限內(nèi)；病程選定1.5～12(4.52±1.26)h界限內(nèi)；兩組性別比、年齡、病程及出血部位等相關(guān)基線信息均衡可加以比較，均p>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT確診；術(shù)前腦內(nèi)血腫量>30ml；患者進(jìn)入研究前明確相關(guān)內(nèi)容且均系自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部腫瘤或肺栓塞疾病者；存在全身免疫疾病或凝血機(jī)制異常者；振動排痰無法耐受者。

(二)方法。2組患者均予氣道濕化、吸氧支持、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。基于此，對照組應(yīng)用糜蛋白酶霧化吸入治療，在氣管切開面罩型霧化吸入器中分別取鹽酸氨溴索、布奈地德、糜蛋白酶(用藥劑量對應(yīng)如下：15mg、1.0mg、4000μ)加入，氧流量調(diào)節(jié)至5～8L/min，每次時間控制在15～20min，霧化吸入頻率：4次/d。治療組進(jìn)行乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合振動排痰治療。將2mL乙酰半胱氨酸溶液混合至生理鹽水，確保其充分溶解后在霧化吸入器中加入，霧化吸入頻率：4次/d。在霧化吸入結(jié)束后5～10min始起進(jìn)行振動排痰治療，基于患者病情實際指導(dǎo)其取適當(dāng)體位，一般在干濕啰音突出處聽診，叩擊頻率設(shè)定為20～30CPS，強(qiáng)度設(shè)定為4PR，叩擊方向：由下向上叩擊，由外向內(nèi)叩擊，每次最短叩擊15min，每次最長叩擊20min。兩組均不間斷治療1周。

(三)觀察指標(biāo)。

1.臨床療效。顯效：觀察其呼吸道分泌物可知，明顯減少，測量體溫發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)正常，觀察肺啰音可知明顯減少，評測炎性指標(biāo)顯示有所改善；有效：觀察癥狀體征可知有所改善；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。

2.癥狀緩解。統(tǒng)計患者體溫恢復(fù)、咳嗽咳痰及肺啰音消失時間，對比2組癥狀緩解效果。

3.相關(guān)指標(biāo)。治療工作實施前后，對患者PaO2、PaCO2、HR、呼吸頻率進(jìn)行檢測，其中，采取動脈血?dú)夥治鰞x對PaO2、PaCO2予以評測。

4.血清炎性。采集患者空腹靜脈血5ml，離心后提取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法對TNF-α、IL-6、PCT變化情況予以評測。

二、結(jié)果

(一)兩組療效比較。同比對照組，治療組總有效率96.67%更高，P<0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

(二)兩組癥狀緩解時間比較。同比對照組，治療組癥狀恢復(fù)時間更短，P<0.05。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較

(三)兩組PaO2、PaCO2、HR、呼吸頻率比較。治療后，同比對照組，治療組PaO2水平提升，PaCO2、HR、呼吸頻率降低，P<0.05。見表3。

表3 兩組PaO2、PaCO2、HR、呼吸頻率比較

(四)兩組TNF-α、IL-6、PCT水平比較。治療后，同比對照組，治療組TNF-α、IL-6、PCT水平更低，P<0.05。見表4。

表4 兩組TNF-α、IL-6、PCT水平比較

三、討語

腦出血的發(fā)生與腦血管病變存在顯著相關(guān)性，例如高血脂、高血壓、糖尿病、血管老化等[5]。對腦出血術(shù)后并發(fā)癥及時進(jìn)行治療及搶救可使腦出血術(shù)后患者的救治率大大提升，可加快其術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)程，可保障家庭和社會的利益。

乙酰半胱氨酸是黏液溶解劑，該藥品中含有巰基分子式可阻斷多肽鏈中的雙硫鍵，降低痰的黏滯性，促使痰液液化，乙酰半胱氨酸可使膿性痰中的DNA纖維發(fā)生斷裂現(xiàn)象，故而可對白色黏痰和膿性痰進(jìn)行溶解，從而有效降低痰液的黏度，促進(jìn)痰液順利排出，將此藥物霧化吸入治療腦出血術(shù)后咳痰困難者可取得顯著的效果。乙酰半胱氨酸在COPD、支氣管哮喘、肝病及CIN等多種疾病中應(yīng)用較廣[6～7]。振動排痰是物理治療方式的一種，其作用機(jī)制是通過儀器作用下的高頻振動頻率，加快患者排痰速度，在肺部感染治療中，振動排痰可產(chǎn)生一種平行于人體表面的水平力，也可產(chǎn)生一種垂直于人體表面的治療力[8]。垂直治療力會產(chǎn)生震顫、叩擊作用可使肺部感染呼吸道黏膜表面黏液的產(chǎn)生，同時可在一定程度上松弛其體內(nèi)代謝物，或者促進(jìn)其液化改變，加快排痰。水平治療力可產(chǎn)生推擠、振動作用，且在患者體內(nèi)作用時具有定向性，可使患者通過咳嗽排出自身體內(nèi)已液化的痰液。目前臨床上尚無關(guān)于乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合振動排痰治療應(yīng)用于腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染治療的研究[9～10]。

本研究中，同比對照組，治療組總有效率更高，體溫恢復(fù)、咳嗽咳痰及肺啰音消失等各項癥狀恢復(fù)時間更短，P<0.05。臨床應(yīng)用乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合震動排痰治療可快速緩解腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的臨床癥狀。治療后，經(jīng)對PaO2、PaCO2、HR、呼吸頻率展開組間比照，治療組PaO2水平提高，PaCO2、HR、呼吸頻率降低，P<0.05。乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合震動排痰治療可改善其PaO2、PaCO2、HR各項指標(biāo)，降低其呼吸頻率。此外，治療后，同比對照組，治療組TNF-α、IL-6、PCT降低，P<0.05。乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合震動排痰治療可降低患者血清炎性水平，有利于促進(jìn)其病情恢復(fù)。

綜上，臨床上對腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者積極應(yīng)用乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合震動排痰治療的成效顯著，可以快速緩解患者臨床癥狀及血清炎性指標(biāo)，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，此方案值得臨床積極推廣。本次研究證實了乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合震動排痰治療的實施對腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者治療質(zhì)量、血清炎性指標(biāo)的改善價值，推進(jìn)其病情預(yù)后恢復(fù)速度。