作業療法聯合超聲波治療肩手綜合征的療效觀察

晏小艷 虞雪琴 袁明華 丁宏 鄒文兵 王力 王小園

（江西省宜春市人民醫院康復科 宜春 336028）

肩手綜合征（SHS）是一種上肢外傷、頸椎病、心肌梗死、腦卒中等多種疾病的常見并發癥，會對患者正常生活造成直接不良影響，也會增加致殘風險。相關研究結果證實，SHS 完全恢復率僅為20%左右，其余均會產生不同程度的后遺癥問題。結合疾病嚴重程度，可以將其分為 1 期（早期）、2 期（中期）、3 期（晚期）三個階段，隨著疾病發展，還會出現疼痛、水腫等不良癥狀，進而影響患者正常生活和肢體功能。如果未得到及時有效治療，則會損害其關節功能，進而增加社會和家庭負擔。超聲波治療是一種SHS 常用的臨床治療方案，有利于恢復和改善患者上肢功能。作業療法也是一種特殊的SHS 治療方案，能夠對患者肢體功能和生活質量改善起到鞏固作用。臨床上對于兩種治療方案聯合使用的報道相對較少，仍然有待于進一步研究。本研究以腦卒中后SHS 患者為研究對象，探討作業療法聯合超聲波治療SHS的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2021 年1～12 月收治的60 例SHS 患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男、女比例為16:14；年齡38～68歲，平均（53.52±15.32）歲；病程2～4 周，平均（3.02±0.52）周；體質量 58～70 kg，平均（63.55±5.34）kg。對照組男、女比例為 17:13；年齡 39～70 歲，平均（53.85±15.13）歲；病程 2～6 周，平均（3.17±0.44）周；體質量 56～72 kg，平均（63.58±5.22）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經宜春市人民醫院醫學倫理委員會審核批準（編號：2021002）。納入標準：西醫參照《康復醫學》中相關腦卒中后SHS 診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》中腦卒中后SHS 診斷標準；經影像學診斷證實為腦卒中后SHS；首次發病初診入院；未見明顯超聲波禁忌表現；臨床研究前1個月內無該疾病的針對性治療史；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：發生腫瘤等惡性疾病者；處于妊娠或是哺乳女性；關節和手部疼痛的發病原因在于其他肩頸疾病者；掌指部位受傷或是局部感染的寒顫者；影像學診斷肩部關節活動障礙者；存在高血壓、冠心病等基礎性疾病者；伴有嚴重精神系統障礙者。

1.2 治療方法 對照組行常規作業治療，具體操作方法：揀物、蓋章、推木釘板、推球等運動，擺放適當體位，健側上肢輔助患肢開展訓練，使其壓迫性向心環繞屈曲。對于痙攣期患者采用滾筒訓練、推巴氏球訓練方式，實現肩、肘、腕的聯動。對于恢復期患者通過推磨砂板等方式強化其肌肉的耐力和協調性，逐步恢復正常關節活動范圍，提高手部活動的精細度。通過洗漱、家務勞動、洗澡、書寫等方式來開展日常活動訓練，保證其關節活動度，改善患者生活質量。訓練頻率為40 min/次，1 次/d，持續治療4 周。觀察組在對照組基礎上聯合超聲波治療。具體治療方法：（1）移動法，治療部位涂抹耦合劑后將聲頭緊密接觸，探頭與皮膚之間無氣泡及間隙，并緩慢往返或圓圈移動，不超過2～3 cm/s，超聲強度最大不超過1.5 W/cm2；（2）固定法，治療部位涂抹耦合劑后將聲頭以適當壓力固定于痛點，超聲強度最大不超過0.5 W/cm2，以患者稍感疼痛為度。每次先以移動法治療5 min，最后以固定法治療 5 min，1 次 /d，每周 5 次，連續4 周。

1.3 觀察指標 （1）療效評定依據：痊愈，各項臨床體征和表現均全部消失，未見肌肉萎縮，正常活動；顯效，各項臨床體征和表現均全部消失，未見肌肉萎縮問題，活動范圍明顯擴大；有效，各項臨床體征和表現均明顯好轉，肌肉萎縮表現輕微，肢體活動范圍逐步擴大；無效，各項臨床體征和表現仍較為嚴重，肌肉萎縮嚴重，肢體活動受限。痊愈、顯效與有效之和計入總有效。（2）Barthel 指數：對兩組治療前后軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能等角度進行評定，合計100 分，評分高則證實其生活質量好。（3）Fugl-Meyer 量表上肢部分（FMA-UE）：對兩組治療前后上肢運動功能加以評估，涉及上下肢的運動功能、手腕和手的運動、ROM 與疼痛、平衡功能、感覺功能等維度。（4）疼痛評分：通過NRS 評分法對治療前后疼痛程度進行評分分析，用一張長方形的紙卡進行測量，分為10 等份，標記為0～10 共11 個數字，醫護人員告知患者評分方法，0 分為無痛，10 分為無法忍受的劇烈疼痛，患者結合自我感受進行評分。NRS 評分法的主觀性較強，但患者的理解和接受程度較好，操作方法簡便，也是一種臨床常用的疼痛感主觀方法，評分越高則疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，兩組軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較（分，）

表2 兩組治療前后生活質量評分比較（分，）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 軀體功能 生理功能 情緒功能 社會功能觀察組30對照組30治療前治療后治療前治療后50.28±2.32 67.32±3.12*#50.82±2.33 62.31±2.55#48.64±2.12 65.63±3.12*#48.88±2.11 60.09±2.09#43.10±2.12 62.42±3.12*#43.34±2.23 57.62±2.33#50.28±3.20 65.62±3.22*#50.89±2.98 61.20±2.31#

2.3 兩組治療前后FMA-UE 評分比較 治療前，兩組 FMA-UE 評分比較（P＞0.05）；治療后，觀察組FMA-UE 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后FMA-UE評分比較（分，）

表3 兩組治療前后FMA-UE評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組30 30 32.179 32.864 0.000 0.000 t P 28.24±2.12 29.01±1.42 1.653 0.104 47.23±2.44 44.42±2.14 4.742 0.000

2.4 兩組治療前后NRS 評分比較 治療前，兩組NRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NRS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后NRS 評分比較（分，）

表4 兩組治療前后NRS 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組30 30 27.222 20.451 0.000 0.000 t P 6.60±1.12 6.59±1.07 0.035 0.972 1.03±0.04 2.42±0.32 23.608 0.000

3 討論

SHS 在臨床上也稱為反射性交感神經營養不良綜合征（RSD），是一種腦卒中后偏癱患者發生率較高的并發癥類型，常見臨床癥狀包括劇烈疼痛、活動受限、肢體水腫、偏癱、側肩痛等，進而直接影響患者的活動能力和生活質量[1]。SHS 的發生不會受到性別因素影響，但從目前統計數據來看，女性的整體發病率略高于男性。從發病年齡來看，45～78 歲年齡段人群發病率最高，50 歲以上患者發病率在90%左右，而年輕人群因腦卒中病例數相對較少，因而SHS 的病患數量也相對更少[2～3]。相關研究結果證實，腦卒中偏癱患者肩痛癥狀發生率為5%～84%，最早發生在腦卒中后2 周，發病高峰時段為腦卒中后1～3 個月，也有研究結果證實，腦卒中患者發病后3 d 內也有SHS 發病風險，也可在患病后6 個月出現癥狀[4～5]。

SHS 患者結合其疾病嚴重程度可以分為三個階段：1 期為急性期，患者肩部出現疼痛感，且活動范圍輕微受限，疼痛癥狀較為明顯，患側手指、手腕部位會出現血流增加、血管發熱、疼痛、腫脹等癥狀，部分患者手、肩部會發生自發性疼痛感，手指通常處于伸展位，且主動彎曲功能會受到限制，而被動彎曲時疼痛會加劇，癥狀持續時間為3～6 個月，若治療后癥狀無法完全改善，則會逐漸發展為 2 期[6～7]。2 期為營養障礙期，肩、手腫脹和自發性疼痛癥狀會基本消失，患側肢體發生皮膚營養供給不足問題，進而降低其代謝功能，誘發局部組織營養障礙表現，手指肌群發生萎縮，會阻礙患者的手指關節活動能力，持續時間通常為3～6 個月，若得不到及時有效的治療，則會逐步發展惡化為 3 期[8～9]。3 期為萎縮期，該階段患者手部皮膚會變得干燥，并誘發患肢發涼情況，手、肩部肌肉出現明顯萎縮，手指關節攣縮表現明顯，各關節處于屈曲狀態，X 線檢查可以發現明顯骨質疏松表現，且出現不可逆轉的損害[10～11]。

SHS 通常發生在腦卒中后1～3 個月內，若患者出現明顯疼痛感，則會對腦卒中康復產生不良影響，若無法及時得到有效的康復治療，則手部會發生明顯畸形問題，且損害是永久性的[12～13]。患者出現SHS癥狀后需要及時到醫院接受檢查和治療，避免疾病進一步發展惡化，控制病情發展，降低手、肩部發生不可逆功能障礙的風險，也有利于患者上肢運動功能的早期、快速、全面恢復。因此，SHS 疾病治療和預后改善的關鍵在于早期診斷和有效治療。當前，臨床上針對于腦卒中合并SHS 患者的治療方法較為豐富，但對于臨床治療效果的研究和報道不一[14～15]。

當前，臨床上常用的SHS 治療方法多包括手術治療、物理治療、藥物治療等，而隨著物理治療方案不斷豐富以及治療水平的提高，該治療方案對于SHS 治療的有效性也在不斷提高。超聲波治療是將超聲波直接作用于人體，若SHS 患者接受該方案治療，能夠直接改善交感神經系統功能和血液循環的狀態，進而有利于疼痛和水腫等癥狀的改善，且起效速度快、操作方法簡便易行，因而整體應用價值也較高[16～17]。超聲波療法于上世紀50 年代引入我國，也是一種臨床上廣泛應用的物理治療方法，超聲波治療過程中，器械所產生的超聲波會直接接觸治療部位，向皮膚、肌肉、骨與關節等深部組織傳遞能量，最終達到預期治療效果。而作業療法也是一種較為有效的SHS 治療方案，對于患者肢體功能的恢復和水腫狀態的改善作用明顯，相關研究證實，作業療法治療SHS，能夠提高患者的關節活動度，改善各項臨床癥狀。作業療法在腦卒中的康復過程中，有著不可替代的作用，通過有目的的主動及被動訓練作為治療手段，幫助患者最大程度地改善癥狀，提高生活自理能力[18]。

本研究結果證實，從整體治療效果來看，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；從生活質量、上肢功能和疼痛癥狀改善情況來看，治療后觀察組軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明聯合治療方案與單一治療相比，能夠獲得更好的治療效果，對于疾病的有效率能夠起到促進和提升的作用。同時，患者接受聯合方案治療后，上肢功能受損情況會明顯改善，整體生活質量顯著提高，能夠恢復正常的生活和活動能力，改善腕關節和肩部的功能，且治療后患肢疼痛感也明顯減輕，能夠減輕患者的痛苦。

綜上所述，SHS 患者接受作業療法聯合超聲波治療，能夠有效改善與恢復患者的上肢功能，減輕疼痛感，提升其生活質量，整體疾病治療的有效性較高，治療效果較為理想，具有推廣應用價值。