便攜式睡眠監測儀在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的價值分析*

陳亮 劉云 曾麗珠 朱能琴 黃道蘭

（江西省興國縣人民醫院呼吸內科 興國 342499）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于常見睡眠呼吸疾病，也是第二大睡眠疾病，僅次于失眠，主要由上呼吸道解剖功能異常，睡眠時發生反復上呼吸道狹窄引起的間歇性缺氧、睡眠結構紊亂，俗稱打呼嚕[1～2]。OSAHS 患者主要表現為睡眠打鼾、注意力不集中、頭疼、焦慮等，據調查顯示，全球近10 億人受OSAHS 影響，隨著人民生活條件和方式的改變，我國30 歲以上的成年人患病率為23.6%，美國OSAHS 發病率為8%左右，其中約80%未得到診斷[3～4]。現階段，臨床多采用整夜多導睡眠圖（PSG）獲取的睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）診斷OSAHS，該方法精密性較高，被認為是診斷OSAHS 的金標準，但PSG 設備價格較昂貴，檢查程序復雜，常因患者所處環境、食物、藥物等影響診斷結果[5]。而便攜式睡眠監測儀（PMD）屬于新型診斷儀器，能夠顯示患者的AHI 和平均動脈血氧飽和度（MSaO2），該儀器操作簡單、檢測價格較低，在診斷OSAHS 過程中經濟實用、準確性好，因此，近年來PMD 在臨床上用于診斷睡眠疾病備受人們關注[6]。本研究通過對疑似OSAHS 患者進行PSG、PMD 監測 獲 得 AHI、MSaO2， 旨 在 探 討 AHI、MSaO2在OSAHS 診斷中的價值應用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2021 年2 月至2022 年2 月醫院收治的112 例疑似OSAHS 患者為研究對象，其中男65 例，女47 例；年齡23～63 歲，平均年齡（43.65±7.77）歲；病程 0.5～27 年，平均病程（9.42±6.14）年；體質量指數 18～25 kg/m2，平均體質量指數（24.05±0.21）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批號：2021-0203）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者均有呼吸暫停、嗜睡以及打鼾癥狀；（2）進入研究前未接受其他方案治療；（3）患者均知曉并同意本研究。排除標準：（1）存在其他耳鼻喉、食管疾病并有手術史者；（2）存在嚴重精神疾病、嚴重心、腎等臟器疾病者；（3）依從性差、不能接受本研究多用診斷方法者。

1.3 監測方法 患者均進行7 h 的PSG 與PMD 監測，囑咐患者不能使用安眠藥，不能飲濃茶、咖啡、酒。PSG 檢查：對患者進行詳細的監測原理、目的講述，提高患者依從性，待患者熟悉并適應環境后開始監測，患者在睡眠監測室內進行，取舒適臥位，采用SOMNO medics PSG 多導睡眠監測儀監測，監測內容包括腦電圖心、腦、眼電圖，口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹呼吸運動等。PMD 檢查：采用飛利浦Stardust Ⅱ攜式睡眠監測儀監測，檢測前安裝鼻氣流傳感器和鼻氧管，監測血氧，內容同PSG 檢查內容，監測結束后用PSG 復測。

1.4 觀察指標 （1）比較 PSG、PMD 監測 AHI、MSaO2睡眠參數。（2）分析PSG-AHI 與PMD-AHI及監測 PSG-MSaO2與 PMD-MSaO2相關性。（3）分析PMD 對OSAHS 的診斷價值。根據2011 年修訂版OSAHS 診斷指南[7]，口鼻呼吸氣流減弱或消失，下降幅度、持續時間分別為≥90%、10 s，口鼻呼吸氣流減弱或消失，幅度降低≥30%，血氧飽和度下降≥4%，持續時間≥10 s，口鼻呼吸氣流幅度降低≥50%，血氧飽和度下降≥3%，持續時間≥10 s 為陽性，否則為陰性，以PSG 監測為金標準。（4）分析PSG、PMD 對OSAHS 分度診斷的一致性。根據美國睡眠障礙協會對OSAHS 的分級標準[8]，單純鼾癥為AHI＜5 次 /h，輕度、中度、重度 OSAHS 分別 AHI≤15 次 /h、15～30 次 /h、≥30 次 /h，一致性差為 Kappa值≤0.40，中高度一致為Kappa 值在0.40～0.75，完全一致為 Kappa 值為 1。（5） 比較 PSG、PMD 診斷OSAHS 患者滿意度情況。滿意度采用曾莉等[9]問卷調查表，總分 100 分，80～100 分為非常滿意，60～79分為滿意，40～59 分為一般滿意，低于40 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS24.0 統計分析軟件，經計算P＜0.05 表示其數據差異在統計學研究中有意義。符合正態分布的計量資料采用（）表示，PSG、PMD 監測睡眠參數 AHI、MSaO2比較采用 t 檢驗；PSG-AHI 與 PMD-AHI 及監測 PSG-MSaO2與PMD-MSaO2相關性分采用Spearman 分析，計數資料采用%表示，PSG、PMD 監測患者滿意度比較用χ2檢驗，PSG、PMD 監測水平差異采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 PSG、PMD 監 測 AHI、MSaO2睡 眠 參 數 比 較PSG 監測 AHI、MSaO2睡眠參數與 PMD 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 PSG、PMD 監測 AHI、MSaO2 睡眠參數比較（x ±s）

2.2 PSG-AHI 與 PMD-AHI 及 PSG-MSaO2與PMD-MSaO2相關性分析 PSG-AHI 與 PMD-AHI相關性及PSG-MSaO2與PMD-MSaO2相關性均有統計學意義（r=0.867、0.743，P=0.000、0.001）。

2.3 PMD 對OSAHS 的診斷價值分析 在112 例疑似 OSAHS 患者中，PSG 診斷 97 例為陽性，15 例為陰性，PMD 診斷 102 例為陽性，10 例為陰性，PMD診斷真實OSAHS 為95 例，敏感度97.94%、特異度53.33%、準確度91.96%。見表2。

表2 PMD 對OSAHS 的診斷價值分析（例）

2.4 PSG、PMD 對OSAHS 分度診斷的一致性分析PSG、PMD 對 OSAHS 分 度 診 斷 的 一 致 率 為82.14%，Kappa 值＞0.75。見表 3。

表3 PSG、PMD 對OSAHS 分度診斷的一致性分析（例）

2.5 PSG、PMD 診斷OSAHS 患者滿意度情況比較與PSG 診斷OSAHS 總滿意度83.93%相比，PMD診斷OSAHS 總滿意度94.64%較高（P＜0.05）。見表4。

表 4 PSG、PMD 診斷 OSAHS 患者滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

OSAHS 以中年肥胖人群較常見，疾病周期較長，可反復發作，OSAHS 的直接發病機制為上氣道狹窄、阻塞，而引起患者上氣道狹窄、阻塞的原因較多，如鼻息肉、扁桃體肥大、舌體肥大后墜等，這些原因可造成氣道塌陷，減小通氣量，患者吸入氣流在上氣道受阻后形成漩渦，沖擊上氣道軟組織產生振動發出鼾聲，并造成患者通氣不足，氣道完全阻塞造成呼吸暫停[10～11]。OSAHS 不僅可造成患者呼吸不暢，導致缺氧，造成大腦損傷，引起神經中樞疾病，還會造成心腦血管疾病，如腦出血、高血壓、心肌梗塞等[12]。因此，早期診斷OSAHS，采取積極治療措施，對患者具有重要意義。

目前，臨床診斷OSAHS 常以PSG 作為金標準，而PMD 可在睡眠實驗室有限情況下在患者家中進行，相對PSG 監測，PMD 監測價格低廉，更容易被患者接受[13]。因此，本研究考慮對疑似OSAHS 患者可否采用PMD 作為診斷工具。對于PSG、PMD 診斷OSAHS 準確性已有不少研究，如石悅穎等[14]的研究表示，采用PMD 監測患者和采用PSG 監測患者總睡眠時間、MSaO2的數據無差異，PMD 診斷的靈敏度較高，為98.30%，特異度較低，為57.14%，且患者滿意度較高。AHI 是暫停與低通氣次數之和與睡眠時間的比值，睡眠時間的長短直接影響AHI，正常情況下AHI＜5 次/h，MSaO2是呼吸循環的重要生理參數，正常情況MSaO2為95%～100%，OSAHS可導致機體缺氧，MSaO2＜90%為低氧血癥標準，本研究結果顯示 PSG 和 PMD 監測的 AHI、MSaO2均高于正常值，但差異不明顯，同時PMD 監測的滿意度較 PSG 監測高，PSG-AHI 與 PMD-AHI 相關性及PSG-MSaO2與PMD-MSaO2相關性，均有統計學意義，表明PMD 同PSG 可有效診斷患者的AHI、MSaO2睡眠參數，提高患者滿意度。PMD 監測主要通過壓電薄膜傳感器監測患者呼吸、心率，分析患者睡眠情況，在家中也可進行監測，不受陌生環境影響，PMD 監測簡單方便，結果準確，適合OSAHS 診斷。PSG 監測儀器雖有較高的精密性，但操作相對繁瑣，需連接心電、腦電、眼電等多項導聯，容易受其他因素影響，而PMD 監測可彌補PSG 監測的不足，如睡眠環境改變影響患者睡眠質量，PMD 還可監測患者睡姿狀態，避免睡眠質量、狀態干預監測結果，進而提高診斷價值。本研究結果顯示，PSG 共診斷OSAHS 患者 97 例，PMD 共診斷 OSAHS 患者 102例，PMD 診斷真實OSAHS 為95 例，診斷敏感度為97.94%、特異度為53.33%、準確度為91.96%，同時PSG、PMD 監測對OSAHS 分度診斷的一致性為中高度，與王繼珍等[15]研究結果相符。另外戴新剛[16]研究也表示，PMD 在診斷OSAHS 中的應用價值較高。盧迷等[17]研究認為，PSG 監測費用昂貴，患者預約時間長，我國人口眾多，PSG 監測睡眠實驗室有限，醫療資源分布不均勻，而PMD 監測可減緩PSG監測壓力，價格實惠，可保障OSAHS 患者得到及時診療。綜上所述，PMD 監測參數 AHI、MSaO2 在OSAHS 患者中的數值較高，可有效診斷OSAHS，患者滿意度較高，可為OSAHS 患者的預防、治療提供依據，具有較高的臨床價值。