自制改良彈力塑性夾板治療伸直型橈骨遠端骨折的療效及生物力學定性分析*

李光輝 李揚 和艷紅 李東方 李明 王前進

（1 河南省中醫院 鄭州 450053；2 河南中醫藥大學 鄭州 450046）

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，占全身骨折的5%以上，該病多發于運動量較大的青年群體及老年骨質疏松人群。橈骨遠端骨折以局部疼痛、腫脹、畸形等為主要臨床表現，根據不同骨折移位及肢體腫脹程度，所表現的癥狀與體征也各不相同[1]。目前，臨床針對橈骨遠端骨折的治療以手法閉合復位、石膏或夾板外固定為主，若復位后未出現不穩定征象時則選擇夾板、石膏等外固定方式治療[2]。夾板外固定根據患肢腫脹程度調整固定角度，可改善骨折復位后的位置，防止骨折移位，減輕疼痛程度，利于骨折的愈合[3～4]。但傳統小夾板仍存在不足之處，如固定不徹底、骨折后肢體直徑的不斷改變可導致夾板松動、小夾板松緊程度把握不準等[5～6]。本研究觀察采用自制改良彈力可塑性夾板治療橈骨遠端骨折的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫院門診、急診2020年1 月至2021 年6 月接診的橈骨遠端骨折（伸直型）患者120 例，按照隨機數表法分為治療組與對照組，各 60 例。對照組男 45 例，女 15 例；年齡 22～68歲，平均（36.85±7.43）歲；骨折 AO 分型：A 型 17例，B 型 29 例，C 型 14 例；致傷原因：摔傷 33 例，交通事故7 例，墜落8 例，重物砸傷12 例；骨折部位：左側27 例，右側29 例，雙側4 例。治療組男48 例，女 12 例；年齡 22～68 歲，平均（37.14±7.86）歲；骨折AO 分型：A 型 20 例，B 型 30 例，C 型 10 例；致傷原因：摔傷35 例，交通事故6 例，墜落9 例，重物砸傷10 例；骨折部位：左側 30 例，右側 26 例，雙側 4 例。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經X 線、CT 及MRI 等影像學檢查，符合伸直型（Colles）橈骨遠端骨折；傷后腕部腫脹、疼痛、瘀血；局部壓痛、異常活動、骨擦音和腕關節功能部分或完全喪失；對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：既往同側肢體損傷史；合并顱腦損傷、脊髓損傷者；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；合并嚴重精神功能障礙，治療依從性較差者。

1.3 治療方法

1.3.1 手法復位治療 兩組均接受手法復位治療，若患者無法耐受疼痛，則予以局部血腫內麻醉。取坐臥位或平臥位，上臂外展約60°，肘關節屈曲90°。助手將患者前臂緊握后，由術者用拇指并列置于橈骨遠端背側處，四指置于其腕部，扣緊大小魚際。首先拔伸2～3 min，在重疊移位糾正后將前臂沿著逆時針方向旋轉45°，用雙手拇指同時向掌尺側按壓，加大向掌尺側的成角，迅速尺偏掌屈，則其復位。若未完全復位則由助手維持牽引，術者則用兩拇指迫使骨折遠端尺偏掌屈，以最大程度達到解剖對位。

1.3.2 對照組 在手法復位治療后采用夾板進行固定。夾板規格：橈側遠端板長、寬、厚分別為14 cm、2.5 cm、0.25 cm，尺側板長、寬、厚分別為 15 cm、2.5 cm、0.25 cm，背側板長、寬、厚分別為 14 cm、5.6 cm、0.25 cm，掌側板長、寬、厚分別為 13 cm、5.6 cm、0.25 cm。手法復位后，將患者骨折遠端背側以及近端掌側分別放置平墊，將上述夾板放置在平墊上，夾板上端應達到前臂中、上部位的1/3，橈、背側夾板下段應超過腕關節，最大程度限制手腕、橈偏及背伸活動，維持掌屈尺偏位，頸腕帶旋中位懸吊固定。

1.3.3 治療組 手法復位治療與上述一致，采用自制改良塑性夾板治療。夾板規格：夾板內層乳膠墊長、寬、厚分別為 18 cm、18 cm、1 cm；夾板尺側板長、寬、厚分別為15 cm、2.5 cm、0.25 cm，背側板長、寬、厚分別為14 cm、5.6 cm、0.15 cm，掌側板長、寬、厚分別為14 cm、5.6 cm、0.15 cm，夾板的外側為薄棉墊，最外側為彈力帶。手法復位滿意后將乳膠墊、高分子夾板、棉墊及彈力帶分別放置，掌屈尺偏位固定后，使用頸腕帶進行懸吊。兩組均每周進行1 次拍片，4～6 周后經臨床檢查證明骨折愈合后則可將夾板固定解除，同時指導患者進行關節屈伸、旋轉活動訓練。

1.4 觀察指標 （1）優良率。于治療8 周后采用Gartland-werley 腕關節評分系統評估治療優良率，量表包括殘余畸形（0～3 分）、主觀評價（0～6 分）、客觀評價（0～5 分）、并發癥（0～5 分）、關節炎改變（1～5分）、神經并發癥（1～3 分）、石膏管形導致的手指功能差（1～2 分），得分 0～2 分為優，3～8 分為良，9～20分為中，≥21 分為差。（2）Dienst 評分。于治療后1周、2 周、4 周、6 周、8 周、3 個月評估兩組 Dienst 功能評分，0 分表示無疼痛，活動未受限且功能完好，掌屈或背伸減少＜15°；1 分表示偶爾疼痛，只在劇烈活動時受限，握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°；2 分表示經常疼痛，日常生活或工作時活動輕度受限，且握力降低，掌屈或背伸減少30°～50°；3 分表示持續疼痛，日常生活或工作時能力減弱，正常活動受限且握力明顯減弱，掌屈或背伸減少超過50°，得分越高則腕關節功能恢復越差。（3）測量整復后兩組患側掌傾角、尺偏角、橈骨長度，測量時指導患者將上臂貼于胸前固定，屈肘90°，前臂旋轉、腕關節伸直置于中立位，以此體位采用X線片對掌傾角、尺偏角、橈骨長度及腕關節腫脹情況進行測量。研究過程中有6 例患者脫落，最終114 例完成隨訪，其中治療組56 例，對照組58 例。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優良率對比 治療組總優良率為89.29%，高于對照組的70.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組優良率對比[例（%）]

2.2 兩組 Dienst 評分對比 整復后 1 周、2 周、4周、6 周、8 周、3 個月兩組 Dienst 功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組Dienst 評分對比（分，）

表2 兩組Dienst 評分對比（分，）

組別 n 1 周 2 周 4 周 6 周 8 周 3 個月對照組治療組58 56 t P 2.83±0.12 2.80±0.10 1.447 0.151 2.73±0.16 2.69±0.20 1.177 0.242 2.15±0.15 2.12±0.13 1.142 0.256 2.02±0.15 1.97±0.16 1.722 0.088 1.84±0.10 1.80±0.17 1.524 0.131 1.30±0.11 1.27±0.12 1.392 0.167

2.3 兩組掌傾角、尺偏角、橈骨長度對比 兩組整復后掌傾角、尺偏角、橈骨長度恢復情況及骨折愈合時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組腕關節周徑數值低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組掌傾角、尺偏角、橈骨長度對比（）

表3 兩組掌傾角、尺偏角、橈骨長度對比（）

組別 n 掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨長度（mm） 腕關節腫脹（mm） 骨折愈合時間（周） 腕關節周徑（mm）對照組治療組58 56 t P 8.62±2.83 8.77±2.65 0.292 0.771 20.42±3.61 21.58±2.79 1.923 0.057 8.64±2.13 8.82±2.37 0.427 0.670 194.33±29.82 184.23±28.65 1.808 0.073 5.72±0.64 5.67±0.53 0.453 0.651 166.73±13.74 141.37±12.68 10.241 0.000

3 討論

橈骨遠端骨折是由直接或間接暴力造成，暴力大小、方向、受傷時姿勢以及局部骨質情況等因素決定骨折程度。伸直型橈骨遠端骨折是常見的一種骨折類型，占橈骨遠端骨折總數的50%左右。由于橈骨遠端骨折為近關節骨折，若固定不妥或采用粗暴反復的手法修正，可能會造成移位，繼而影響手腕關節功能的恢復[7～8]。目前，臨床針對橈骨遠端骨折的治療主要以恢復關節面平整、橈骨的角度及長度為主，同時配合早期關節功能訓練，以恢復橈尺及腕關節的穩定性，最大程度上保護腕部功能[9]。

目前，閉合復位通過牽引將患者骨折間的嵌插解除，在復位達到要求且無不穩定征象時，通過夾板及石膏等方式達到固定的目的。其中小夾板固定已得到諸多骨科醫生的認可，該固定方式可保持骨折的相對穩定，促進骨痂的形成，并改善功能可塑性[10]。此外，夾板固定良好的狀態下，可增加與肢體接觸面的面積，受壓相對均勻從而保證骨折端的穩定性，且通過對夾板松緊度的調整可有效改善局部血液循環狀態，從而利于骨折的愈合恢復[10～11]。

自制改良彈力塑性夾板是從傳統小夾板的基礎上改良而來，主要由乳膠墊、高分子夾板、棉墊及彈力帶組成，由于弧形角度的改變，背側板的弧形角度可將遠端骨折壓向掌側，在尺側板塑性及懸吊固定的作用下可最大程度避免橈偏及移位的情況發生，防止再位移[12]。本研究結果提示將自制改良彈力塑性夾板應用于伸直型橈骨遠端骨折的治療中可促進腕關節功能恢復。分析原因可能是由于彈力塑性夾板可限制腕背屈活動，修復受損的三角纖維軟骨復合體及掌側屈肌腱等部位，恢復骨折部位功能，從而改善腕關節功能，提高治療優良率。此外，彈力塑性夾板是在傳統小夾板的基礎上改良而來，其中立位固定可有效控制腕關節的旋轉運動，保證改良彈力塑性夾板可獲得與小夾板相近的效果。

掌傾角、尺偏角是反映橈骨遠端關節面掌側傾斜角與尺側傾斜角的X 線數值，正常情況下掌傾角為9°～20°，尺偏角為20°～35°。在發生橈骨遠端骨折后，遠折端向掌側移位，合并下尺橈關節脫位，即掌傾角加大[13]。本研究結果顯示治療組、對照組整復后掌傾角、尺偏角、橈骨長度的恢復及骨折愈合時間無明顯差異，但治療組腕關節周徑數值比對照組低，表明自制改良彈力塑性夾板可減輕橈骨遠端骨折（伸直型）整復后腫脹，維持復位后的橈骨長度和角度，避免畸形，進一步恢復腕關節功能。分析原因可能是彈力塑性夾板可固定并限制腕關節的屈伸運動，為骨折部位提供臨時固定，控制腕旋轉，從而促進腕關節功能的恢復。綜上所述，自制改良彈力塑性夾板治療橈骨遠端骨折（伸直型）效果明顯，可改善生物力學指標，促進骨折愈合與腕關節功能恢復。