基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂在外總實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

馬博,杜鵬,李建剛

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，新疆烏魯木齊 830028；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆烏魯木齊 830028

外科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程，外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生無(wú)菌觀念和外科基本操作技能及培養(yǎng)外科職業(yè)素養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)課程，是外科教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在臨床醫(yī)學(xué)本科課程體系中發(fā)揮起到了關(guān)鍵性作用。提高醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要參考指標(biāo)，可見(jiàn)臨床專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)尤為重要[1]。 傳統(tǒng)的外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能讓學(xué)生有序進(jìn)行訓(xùn)練，但因課時(shí)較短，教師不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，留給學(xué)生思索的空間不多，難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，不但降低了教學(xué)效率，也無(wú)法確保課程內(nèi)容的教學(xué)質(zhì)量統(tǒng)一[2-5]。 所以，有必要對(duì)外總實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新，以提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。為此，本研究為了進(jìn)一步探討基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂在外總實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，就2020 年12 月—2022 年3 月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)入外總外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不同年級(jí)本科學(xué)生120 名的教學(xué)情況進(jìn)行分析，旨在尋找一種有效的教學(xué)方法，進(jìn)一步擴(kuò)大外科學(xué)臨床教學(xué)改革廣度和深度，構(gòu)建更為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)入外總外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不同年級(jí)的本科學(xué)生120 名， 其中傳統(tǒng)教學(xué)組60 名，幕翻教學(xué)組60 名。 傳統(tǒng)教學(xué)組：男43 名，女17名；年齡18~23 歲，平均（20.04±1.25）歲；一年級(jí)13 名，二年級(jí)15 名，三年級(jí)13 名，四年級(jí)19 名。幕翻教學(xué)組：男42 名，女18 名；年齡18~24 歲，平均（20.08±1.22）歲；一年級(jí)14 名，二年級(jí)15 名，三年級(jí)13 名，四年級(jí)18名。 兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18~24 歲；②可接受問(wèn)卷調(diào)查，清楚問(wèn)卷調(diào)查的目的；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉、自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病假、事假無(wú)法完成教學(xué)課程者；②無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人意愿者；③不愿意配合調(diào)查與研究者。

1.3 方法

所有外總外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生均在老師的指導(dǎo)下完成，內(nèi)容包括：①查閱文獻(xiàn)法：查閱相關(guān)資料，根據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展幕課+翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)際情況，結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂實(shí)施方案和教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查表。②實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究：通過(guò)設(shè)立傳統(tǒng)教學(xué)組和幕課+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組， 由資歷相同的臨床帶教老師分別帶教。臨床帶教教師的選擇：選取本院10 名高年資外科學(xué)臨床帶教老師，并根據(jù)研究目的進(jìn)行培訓(xùn)。 通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座、集體備課、研討等方式，強(qiáng)化臨床帶教老師對(duì)基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的理解，及對(duì)慕課知識(shí)和查閱文獻(xiàn)技能的掌握。

傳統(tǒng)教學(xué)組：采取常規(guī)教學(xué)法，即教師講解，學(xué)生聽(tīng)講；按照傳統(tǒng)先示范后演練的教學(xué)模式，教師按照教學(xué)大綱和實(shí)訓(xùn)大綱的要求，課堂上還是重在“理論講解、模擬示教、學(xué)生實(shí)踐”。課后學(xué)生以小組（每組6 名）的模式進(jìn)行模仿練習(xí)，教師予以指導(dǎo)。

幕翻教學(xué)組： 采用基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法。①在翻轉(zhuǎn)課堂授課前，教師以教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)部分為主，結(jié)合學(xué)生的總體學(xué)習(xí)能力，采用多媒體演示、視頻播放等方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，各種呈現(xiàn)方式均以提問(wèn)為開(kāi)端，并在課堂上帶著問(wèn)題進(jìn)行擴(kuò)展、深入，最后解決問(wèn)題，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。如無(wú)菌手術(shù)中，隔離衣的穿與脫非常關(guān)鍵，傳統(tǒng)教學(xué)方法中，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生即便多次觀看視頻上的“內(nèi)、外、反、正”操作，依然有將近一半的醫(yī)學(xué)生會(huì)出現(xiàn)混淆，而對(duì)于此情況，需要將無(wú)菌手術(shù)隔離衣的穿脫作為重點(diǎn)內(nèi)容，并設(shè)定問(wèn)題。如手術(shù)中打結(jié)、縫合是難點(diǎn)，常規(guī)教學(xué)方法中教師對(duì)打結(jié)、縫合的講述缺乏直觀性、實(shí)操性，導(dǎo)致諸多醫(yī)學(xué)生無(wú)法真正掌握其技術(shù)；對(duì)于這一現(xiàn)象，仍需要將其作為重點(diǎn)內(nèi)容，并設(shè)定相關(guān)問(wèn)題。②課前一周整理教學(xué)資料及臨床診療期間可能碰到的具有教學(xué)價(jià)值的影像資料，借助國(guó)內(nèi)外的權(quán)威資訊，將教學(xué)內(nèi)容以視頻的方式呈現(xiàn)，做到圖文并茂、生動(dòng)直觀，視頻長(zhǎng)度控制在30 min 內(nèi)。 課前提前將視頻上傳到學(xué)校的慕課平臺(tái)上， 提醒醫(yī)學(xué)生認(rèn)真觀看視頻，并自學(xué)其內(nèi)容。 醫(yī)學(xué)生提前了解教學(xué)內(nèi)容，并自行檢索國(guó)內(nèi)外權(quán)威平臺(tái)的文獻(xiàn)，在班級(jí)微信群針對(duì)不理解的地方進(jìn)行詢問(wèn)、交流，并嘗試將視頻上的問(wèn)題予以解答，再對(duì)學(xué)習(xí)期間存在的疑問(wèn)進(jìn)行總結(jié)，于課堂上與教師進(jìn)行交流。③課前，教師全面了解醫(yī)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)期望和操作水平，充分掌握醫(yī)學(xué)生的慕課內(nèi)容掌握率，了解主要的盲點(diǎn)、疑點(diǎn)，并在課堂上對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解、分析。④課堂上教師組織并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以小組（每組6 名）的方式對(duì)問(wèn)題展開(kāi)討論，選定重點(diǎn)內(nèi)容，模擬臨床實(shí)踐操作，重點(diǎn)解說(shuō)操作步驟與注意要點(diǎn)。 將更多的時(shí)間留給學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐演練，教師適時(shí)予以指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①以考試成績(jī)作為客觀指標(biāo)。考試分現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估成績(jī)與課后1 周考核，總成績(jī)?yōu)?00 分，理論考試、操作技能考試的成績(jī)均為50 分，得分越高提示考試成績(jī)?cè)胶谩＂趯?shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，制訂調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家咨詢修改問(wèn)卷，以縫合更容易、自主學(xué)習(xí)能力提升、課堂注意力更集中、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升、課堂活躍性增強(qiáng)，對(duì)知識(shí)的理解能力等作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主觀指標(biāo)，總分100 分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為不同意（＜60分）、不確定（60～80 分）、認(rèn)同（＞80 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比

幕翻教學(xué)組的理論考試、操作技能考試均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比[（），分]

組別理論考試 操作技能考試傳統(tǒng)教學(xué)組（n=60）幕翻教學(xué)組（n=60）t 值P 值38.03±4.71 44.15±5.06 6.858＜0.001 36.72±5.48 41.65±5.91 4.738＜0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果對(duì)比

幕翻教學(xué)組不同意、不確定比例低于傳統(tǒng)教學(xué)組，認(rèn)同比例高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)， 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及教育事業(yè)的發(fā)展，外總實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法不斷獲得創(chuàng)新。 慕課（massive open online cource，MOOC）、 翻轉(zhuǎn)課堂成為臨床教學(xué)與護(hù)理教學(xué)的熱點(diǎn)[6-7]。 慕課以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)， 實(shí)現(xiàn)了課程教學(xué)從線下模式轉(zhuǎn)變成線上模式的改革，不僅能為醫(yī)學(xué)生提供傳統(tǒng)課程材料，還在全球范圍內(nèi)掀起了一股學(xué)習(xí)風(fēng)潮[8]。 在醫(yī)學(xué)教育中也有諸多的醫(yī)學(xué)院校建立了非常有影響的慕課課程，并獲得了非常好的效果。在國(guó)內(nèi)也有部分醫(yī)學(xué)院校基于中國(guó)大學(xué)MOOC平臺(tái)開(kāi)設(shè)兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)課程；也有外科學(xué)中亞專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)自己特色的課程，其中同濟(jì)大學(xué)房林教授的外科手術(shù)技能教學(xué)在平臺(tái)被評(píng)為國(guó)家精品課程[9-11]。 但中國(guó)的MOOC 學(xué)習(xí)者主要集中于一線及教育發(fā)展較好的城市。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，學(xué)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)能夠?qū)嵕€上課程學(xué)習(xí)，同時(shí)也誕生了“翻轉(zhuǎn)課堂式”教學(xué)，這是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新，也必然會(huì)引起教師角色、課程內(nèi)容、教學(xué)方式等的變革[12]。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)的“大翻轉(zhuǎn)”：將教堂上的內(nèi)容于課前讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，課堂時(shí)間帶著問(wèn)題聽(tīng)課，有助于問(wèn)題得到更快、更準(zhǔn)的解答[13]。 在翻轉(zhuǎn)課堂上，學(xué)生還能通過(guò)教學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。

國(guó)內(nèi)有部分院校已相繼對(duì)上述兩種新教學(xué)方法進(jìn)行探討與應(yīng)用，將二者進(jìn)行結(jié)合，能形成一種新的教學(xué)方式，即“基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法”。 高等醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)的手術(shù)技能教學(xué)主要存在問(wèn)題是實(shí)驗(yàn)課大家積極性不高，上課時(shí)間不夠用，導(dǎo)致需要花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行講解，學(xué)生隨后根據(jù)講解過(guò)程進(jìn)行模仿，存在具體操作時(shí)間不夠，不夠直觀，學(xué)生難以掌握等問(wèn)題。學(xué)生獲得的資源有限及有效的學(xué)習(xí)動(dòng)力刺激不足。慕課和翻轉(zhuǎn)課堂剛好可以解決以上問(wèn)題，通過(guò)課前預(yù)習(xí)，了解上課內(nèi)容，課堂上把時(shí)間還給學(xué)生，不僅充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，同時(shí)可以充分利用實(shí)驗(yàn)課所提供的動(dòng)物，達(dá)到預(yù)想的目的[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，幕翻教學(xué)組的理論考試、操作技能考試均高于傳統(tǒng)教學(xué)組， 教學(xué)效果評(píng)價(jià)中不同意、不確定的比例低于傳統(tǒng)教學(xué)組，且認(rèn)同的比例高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），提示幕翻教學(xué)組學(xué)生的考試成績(jī)與教學(xué)效果均更好，由此證實(shí)，基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法在外總實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，對(duì)提高教學(xué)水平有顯著的促進(jìn)作用。

綜上所述，基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂在外總實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高學(xué)生的考試成績(jī)，且能提升教學(xué)效果，值得推廣、應(yīng)用。