顱腦損傷術后患者生命意義感在家庭關懷度與創傷后成長間的中介效應

陳 煒 沈 麗 趙 麗

1.安徽省六安市中醫院護理部，安徽六安 237000；2.安徽省六安市中醫院神經外一科，安徽六安 237000

手術和顱腦損傷均屬于應激事件，顱腦損傷術后患者受身體創傷、外觀形象改變及成為家庭負擔等因素影響，易受到強烈刺激，喪失對自身和生活的希望，創傷后成長水平降低[1-2]。創傷后成長是個體在遭遇創傷性事件或情境時與之相抗爭后所體驗到的心理、精神方面積極向上的正性變化[3]。研究指出，創傷后成長對患者生存質量具有正向的促進作用[4]。因此，如何改善顱腦損傷術后患者的創傷后成長水平意義重大。生命意義感可作為預測心理健康的因子，能夠幫助個體應對生活創傷事件，利于保持心理健康和改善預后[5]。顱腦損傷術后患者因軀體和心理完整性受到破壞、經濟基礎削弱等因素影響，導致自卑心理重，生命意義感下降[6]。家庭在人類生活和社會發展等方面具有重要作用，家庭可維持個體良好的心理健康和積極態度[7]。相關研究指出，家庭功能越強的個體，越容易感受到生命意義的存在和尋找意義[8]。但目前，尚少見有關家庭關懷度、生命意義感與創傷后成長三者之間的研究。因此，本研究提出生命意義感是顱腦損傷術后患者家庭關懷度與創傷后成長間中介變量的假設，驗證中介效應是否存在，從而為患者護理方案的擬定提供新方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究實施已獲得安徽省六安市中醫院（以下簡稱“我院”）醫學倫理委員會的批準同意（倫理編號：LAYB054）。選擇2020 年1 月至2021 年5 月我院收治的134 例顱腦損傷術后患者，其中男82 例，女52 例；年齡29～46 歲，中位年齡38.00（36.00，39.00）歲；受傷原因：車禍傷69 例，墜落傷42 例，打擊傷23 例。全部患者及家屬對研究知情，且簽署同意書。診斷標準：顱腦損傷符合《外科學》[9]中相關診斷標準。納入標準：①經X 線、電子計算機斷層掃描等影像學檢查確診；②意識水平、溝通和理解能力正常，可配合研究，完成量表評估。排除標準：①伴有精神障礙、認知障礙等；②合并惡性腫瘤；③近1 個月內親屬患有重大疾病和事故；④合并心、肝等臟器功能不全；⑤合并感染性疾病或傳染性疾病。

1.2 調查工具

1.2.1 家庭關懷度指數問卷（family APGAR index，APGAR）由美國學者Smilkstein 等[10]編制而成，該問卷的Cronbach’s α 系數為0.820，包括家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度等5 個條目，0～2 分計分制，總分0～10 分，分值越高家庭關懷度越好。參照羅艷等[11]研究結果，將APGAR 評分分為3 個等級：7～10 分提示家庭功能良好，4～6 分提示中度家庭功能障礙，0～3 分提示嚴重家庭功能障礙。

1.2.2 生命意義感量表（meaning in life questionnaire，MLQ）由Steger 等[12]于2006 年編制，劉思斯等[13]翻譯、修訂，該量表的Cronbach’s α 系數為0.850，主要包括存在生命意義（5 個條目）和尋找生命意義感（4 個條目）等2 個維度，1～7 分計分制，總分9～63 分，分值越高生命意義感水平越高。

1.2.3 創傷后成長評定量表（post-traumaticgrowth inventory，PTGI）由Tedeschi 等[14]編制，汪際等[15]翻譯、修訂為中文版，該量表的Cronbach’s α 系數為0.874，主要包括與他人關系（6 個條目）、新的可能性（3 個條目）、個人力量（4 個條目）、精神變化（3 個條目）、對生活的欣賞（4 個條目）等5 個維度，共20個條目，采用0～5 分計分制，總分0～100 分，分值越高創傷后成長水平越高。

1.3 調查方法

全部患者均于出院后隨訪3 個月。在隨訪結束當天，向符合入選標準對象解釋目的、方法等，獲取研究對象的同意。采用現場調查的方式，當場回收并核對問卷，及時請患者補充問卷中的缺相和漏項。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，正態分布計量資料以均數±標準差（）表示；計數資料用例數表示；采用Pearson 相關性分析檢驗顱腦損傷術后患者生命意義感、家庭關懷度及創傷后成長間的關系，構建多元線性回歸模型進行中介效應分析；采用AMOS 17.0 軟件建立結構方程模型，并使用Bootstrap 法進一步驗證。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷回收情況

本研究中共發放問卷134 份，回收有效問卷120 份，有效回收率為89.55%（120/134）。

2.2 顱腦損傷術后患者生命意義感、家庭關懷度及創傷后成長情況

顱腦損傷術后患者平均APGAR 評分為（4.10±1.49）分，為中度家庭功能障礙，平均MLQ 評分為（30.65±6.03）分，平均PTGI 評分為（50.20±6.57）分。見表1。

表1 顱腦損傷術后患者MLQ 評分及PTGI 評分

2.3 顱腦損傷術后患者生命意義感、家庭關懷度及創傷后成長的關系

顱腦損傷術后患者生命意義感與家庭關懷度、創傷后成長呈正相關，且家庭關懷度與創傷后成長呈正相關（r ＞0，P ＜0.05）。見表2。

表2 顱腦損傷術后患者生命意義感、家庭關懷度及創傷后成長的關系（r 值，P 值）

2.4 生命意義感在顱腦損傷術后患者家庭關懷度與創傷后成長間的中介效應分析

建立假設，生命意義感在顱腦損傷術后患者家庭關懷度影響創傷后成長中起中介效應，線性回歸分析結果顯示，c′顯著，因此是部分中介效應。中介效應對總效應的貢獻率：Effect M=ab/c=0.771×0.317/0.613=0.3987（39.87%）。直接效應：c′=0.369。見表3。結構方程見圖1。

圖1 生命意義感在顱腦損傷術后患者家庭關懷度與創傷后成長間的結構方程

表3 生命意義感在顱腦損傷術后患者家庭關懷度與創傷后成長間的中介效應分析

3 討論

創傷后成長是指個體在經歷創傷事件后的積極正向改變，如促進人際關系，正確看待生命價值，提高生活欣賞等[16]。本研究結果顯示，顱腦損傷術后患者平均APGAR 評分為（4.10±1.49）分，為中度家庭功能障礙，平均MLQ 評分為（30.65±6.03）分，平均PTGI 評分為（50.20±6.57）分。分析原因可能是由于顱腦損傷的致殘、病死風險均較高，且易遺留語言障礙、肢體功能障礙等后遺癥，導致多數患者持續性陷入悲觀、自卑等不良狀態中，影響創傷后成長水平[3]。相關研究指出，創傷后生長可提高個體的生存質量，培養積極的應對方式，提高自我效能和實現心靈成長[17]。因此，如何提高顱腦損傷術后患者的創傷后成長水平至關重要。

本研究結果顯示，顱腦損傷術后患者生命意義感與家庭關懷度、創傷后成長呈正相關，且家庭關懷度與創傷后成長呈正相關。分析原因：家庭關懷度越高，個體越能夠得到更多來自家庭的關系、合作和支持，提高自信和自主感等[18]。研究指出，家庭功能良好的個體具有良好的社會支持，更加有利于形成積極應對的態度，建立穩定的生命意義感[19]。而生命意義感強的患者通常愿意積極、主動改變原有的認知和信念，可更好地接受和適應新生活、新面貌，發現生活中多樣的可能性，促進創傷后成長[20]。另有研究指出，家庭功能與創傷后成長存在一定的關系[21]。

本研究經進一步線性回歸分析結果顯示，生命意義感在顱腦損傷術后患者家庭關懷度對創傷后成長的影響中發揮部分中介效應，貢獻率為39.87%。家庭關懷度越高的患者家庭中的角色分工更加明確，鼓勵個人成長和幸福，更利于建立積極、樂觀的良好心態，面對創傷事件時更容易快速適應，創傷后成長水平提高[22]。并且，家庭關懷度越高的患者更易獲取來自家庭中的溫暖、關心等，改善不良心理狀態，加強正確認知，進一步促進創傷后成長水平的升高[23-26]。

綜上所述，顱腦損傷術后患者創傷后成長水平有待提升，家庭關懷度不僅可以通過生命意義感的中介作用影響創傷后成長水平，而且可以直接影響，顱腦損傷術后患者創傷后成長水平。在為顱腦損傷術后患者提供醫護服務時，叮囑患者家屬多關心、鼓勵患者，多引領患者參與社會活動，感受自我的價值，欣賞生活中有趣的事物，加強生命意義感，促進患者創傷后成長水平提高。