運動針法配合康復訓練治療腦卒中后上肢肌張力增高的臨床效果

武昌 嚴靜怡 田智

東南大學醫學院附屬南京同仁醫院康復醫學科，江蘇南京 210000

近年來，腦血管疾病的發病率不斷上升。腦卒中 已成為日常中的常見病、多發病，嚴重時影響患者身心健康和生活質量[1-2]。目前臨床多采用康復訓練治療，但治療效果并不理想[3-4]。針灸是在中醫理論的指導下把毫針按照一定的角度刺入患者體內，得氣后開始行針，并同時令患者活動患處，疼痛處可緩解。有研究指出[5]，運動針法對治療上肢肌張力增高患者具有一定效果。但針灸聯合康復訓練治療腦卒中后上肢肌張力增高的效果尚需進一步研究明確。因此，本研究探討上述臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2021 年3 月東南大學醫學院附屬南京同仁醫院收治的82 例腦卒中后上肢肌張力增高患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和常規組，各41 例。兩組性別、年齡、病程及腦卒中類型比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過東南大學醫學院附屬南京同仁醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均符合《腦卒中后肌張力增高臨床研究現狀》[6]中腦卒中后上肢肌張力增高的診斷標準。②均符合《中風疾病診斷療效評定標準》[7]中的相關診斷標準，經中醫辨證分型為痰濁內阻證，主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退或消失。次癥：手足腫脹、氣短乏力、自汗、僵硬。舌脈：舌質淡、脈細緩。③患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并心、肝、腎、造血系統疾病造成功能損傷；②精神疾病；③對研究藥物過敏；④病情危重；⑤病程超過6 個月。

1.3 方法

1.3.1 常規組 采用康復訓練干預。所有患者在專業指導下行康復訓練，采用Bobath 療法，即患者保持正確臥位，不斷地變換體位，反射性抑制模式主要包括進行下肢內收，以及屈髖和背屈踝等運動訓練。患者于訓練3 周后評估康復效果。

1.3.2 觀察組 在常規組基礎上配合運動針法療法。康復訓練干預方法及訓練時長等同常規組。針刺拮抗肌：針刺取患者的穴位足三里、以及合谷和外關、委中、神庭、攢竹、地倉、下關，患者通過平臥姿勢，進一步將患者患側腋下墊高15 cm，保持患者的上肢盡量伸直，掌心向下，通過保持身體放松狀態，進行具體操作，患者的所有穴位均直刺1～2 寸，留針30 min，1 周為1 個療程，治療3 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治療前后肌張力采用修訂的Ashworth 分級標準[8]。患者肌張力改良Ashworth 量表（modified Ashworth scale，MAS）評定表現為0 級，肌張力恢復正常，且臨床癥狀消失為痊愈；患者肌張力MAS 評定下降≥2 級，生活基本自理判定，且臨床癥狀好轉為顯效；患者肌張力MAS 評定下降1 級～＜2 級，且臨床癥狀改善為有效；患者肌張力MAS 評定無變化，或加重，且臨床癥狀無變化為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 中醫癥狀評分 中醫癥狀評分包括主癥、次癥評分和總分，主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退或消失。次癥：手足腫脹、氣短乏力、自汗、僵硬。主癥每項0～6 分，無癥狀記為0 分、輕度癥狀記為2 分、中度癥狀記為4 分、重度癥狀記為6 分，共24 分；次癥每項0～4 分，無、輕度、中度、重度癥狀分別記為0、1、2、3 分，共16 分；總分等于主癥和次癥評分之和，為40 分，評分越高則程度越重。

1.4.3 上肢運動功能 采用簡化Fugl-Meyer 測評運動功能量表（Fugl-Meyer assess，FMA）對患者上肢運動功能進行評分[9]，全表共計33 個條目，①有無反射活動：肱二頭肌，肱三頭肌；②屈肌協同運動：肩上提，肩后縮，肩外展≥900，肩外旋，肘屈曲，前臂旋后；③伸肌協同運動：肩內收、內旋，肘伸展，前臂旋前；④伴協同運動的活動：手觸腰椎，肩關節屈曲90°，前臂旋前及旋后；⑤脫離協同運動的活動：肩關節外展90°肘伸直，前臂旋前，肩關節前屈舉臂過頭肘伸直前臂中立位，肩屈曲30°～90°肘伸直，前臂旋前旋后,⑥腕穩定性：肩0°、肘屈90°腕背屈，肩0°，肘屈90°，腕屈伸；⑦肘伸直：肩前屈30°時，腕環行運動；⑧手指：集團屈曲，集團伸展，鉤狀抓握，圓柱狀抓握，球形抓握；⑨協同能力與速度：震顫，辨距障礙，速度。每個條目評分為不能活動或者不能完成為0 分，可部分完成動作為1 分，順利完成或者不停頓的進行為2 分，按照患者上肢運動功能情況進行評分，每個條目2 分，總分值為66 分，得分越高則患者的上肢運動功能越好。

1.4.4 日常生活活動能力 采用Barthel 指數量表對患者日常生活活動能力進行評定，全表分為能夠完全獨立進食10 分，能夠獨立洗澡5 分，能夠完成修飾5 分，獨立穿衣10 分，能夠自己控制大便10 分，獨立控制小便10 分，自己上廁所10 分，能夠獨立完成床椅轉移15 分，能夠自己平地行走15 分，能夠獨立上下樓梯10 分，總分值100 分，根據患者的生活活動進行評分，得分越高表示患者日常生活活動能力越好[10]。

1.4.5 不良事件 分析兩組患者不良事件發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率高于常規組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較

治療后，兩組主癥評分、次癥評分及總分均低于治療前，且觀察組低于常規組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療前后FMA 評分比較

治療后，兩組FMA 評分均高于治療前，且觀察組高于常規組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后FMA 評分比較（分，）

表4 兩組治療前后FMA 評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。FMA：簡化Fugl-Meyer 測評運動量表

2.4 兩組治療前后Barthel 指數量表評分

治療后，兩組Barthel 指數量表評分均高于治療前，且觀察組高于常規組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后Barthel 指數量表評分（分，）

表5 兩組治療前后Barthel 指數量表評分（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.5 兩組不良事件發生情況

常規組未出現不良事件；觀察組2 例患者針灸部位出現酸麻脹重感，隨后消失，發生率為4.88%。

3 討論

腦卒中后肌張力增高具有起病急、病情重及病程長等特點，其臨床癥狀復雜，不僅可以引發肢體功能障礙，嚴重者可威脅患者生命安全[11]。西醫治療腦卒中后肌張力增高通過巴氯芬重塑神經功能，為早期治療提供依據，但副作用大[12-14]。因此，需要找到有效提升患者臨床療效的方法[15]。

本研究發現，治療后，兩組主癥評分、次癥評分和總分均低于治療前，且觀察組低于常規組，觀察組臨床療效優于常規組，提示運動針法配合康復訓練治療腦卒中后上肢肌張力增高患者，可提高臨床效果，減輕癥狀。運動針法通過先行針刺，隨后進行主動或被動運動，有利于促進患部氣血運行，達到最大的治療效果。有研究指出[15-16]，養筋脈是腦卒中后肌張力增高的主要辨證，凝滯不通是導致陽氣不足的原因，針對這一病因機制，通過運動針法，有利于溫陽益氣、活血通脈的功效。寇冬權等[4]發現通氣活絡、消滯祛瘀、活血通絡，可以更好地提高患者的肌張力。本研究還發現，觀察組治療后FMA 評分、Barthel 指數量表評分高于常規組，提示運動針法配合康復訓練可改善患者的上肢運動功能和日常生活活動能力。運動針法通過結合局部取穴如肩髃、肩髎等，有利于患者的疏通氣血，改善肩關節周圍的血液循環。相關研究表明[17-20]，運動針法通過引發自身免疫反應，改善腦卒中后上肢肌張力增高癥狀。先前研究表明[21-23]，運動針法能夠對抗下肢伸肌優勢，有利于協調患者肌群間肌張力的平衡，提高患者日常生活活動能力。由此可見，運動針法配合康復訓練治療腦卒中后上肢肌張力增高可改善患者的FMA 評分、Barthel 指數量表評分。本研究中，兩組未見明顯的不良事件，提示運動針法配合康復訓練治療腦卒中后上肢肌張力增高安全性較高。

本研究的局限性在于研究的樣本量與時間有限，在未來運動針法配合康復訓練治療腦卒中后上肢肌張力增高患者中，應增加研究的長度和廣度。

綜上所述，運動針法配合康復訓練治療腦卒中后上肢肌張力增高患者，有助于減輕中醫癥狀，提高患者的治療效果和日常生活活動能力，安全性好。