鏡像理論指導下的運動處方對斷指再植松解術后手功能恢復效果的影響

儲曉新 陸 飛 張 娟 劉發坤 劉 臻▲

1.南京醫科大學康達學院第一附屬醫院 江蘇省連云港市第一人民醫院康復醫學科，江蘇連云港 222000；2.南京醫科大學康達學院附屬醫院 江蘇省連云港市婦幼保健院兒童功能評估科，江蘇連云港 222000

斷指再植松解術后手指的成活并不能完全代表手術的成功，手功能的恢復才是手術的最終目標[1]。斷指再植術后采用有效的措施進行康復，可恢復少數關節活動度，針對被動活動明顯受限者，需同時做關節松解、伸肌腱運動；針對主被動活動度差異較大、被動活動尚可者，可實施屈肌腱松解術，但仍有部分患者不注重自我訓練，出現被動活動尚可，主動活動仍然欠佳的情況[2-6]。既往有研究[7]采用運動處方系統來輔助患者完成肌腱滑動訓練來改善手功能，但部分患者效果仍不滿意。近年來，隨著鏡像療法的不斷改進與發展，其廣泛應用于術后手功能恢復等關節功能恢復[8-11]，取得滿意效果。然而，目前國內有關鏡像理論指導下的運動處方對斷指再植松解術后手功能恢復效果的影響研究尚少，鑒于此，本研究特取江蘇省連云港市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的斷指再植松解術后患者，以便為促進患者手功能恢復提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月至2021 年5 月我院收治的98 例斷指再植松解術后患者為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組49 例與研究組49 例。兩組患者年齡、性別、指別、病程及受傷類型比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①均為斷指再植松解術后患者；②皮膚條件良好、瘢痕軟化、離斷肢體表現完整；③年齡＞18 歲；④A2/A4 滑車完整或已重建；⑤均為單手受傷；⑥患者對本研究知情，且均簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙；②血液系統疾病；③合并惡性腫瘤；④再植指壞死；⑤存在認知障礙或合并精神疾病；⑥溝通障礙；⑦患自身免疫疾病；⑧處于妊娠期或哺乳期。本研究已獲取我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者均于術后即刻進行康復治療。干預人員均為醫院正式員工，具有5 年以上康復經驗，無科室調動等問題。對照組：術后采用常規康復治療。術后第1 周：①采用自黏繃帶24 h 纏繞來消除腫脹。②采用JKS-1 型手指關節康復器（浙江科惠醫療器械有限公司）等進行全范圍被動活動，30 min/次，1 次/d。術后第2～3 周：①通過超聲波，7 min/次，1 次/d；蠟療，30 min/次，2 次/d。②手功能訓練。③實施關節松動，每次20 min，1 次/d。術后第4～6 周：實施對指捏力與抓握訓練，20 min/次，3 次/d。術后第7～8 周：實施職業性的功能性訓練，術后8 周后采用抗阻訓練。研究組：在對照組的基礎上術后采用鏡像理論指導下的運動處方訓練。鏡像理論指導方案：在桌子上垂直放置一面鏡子，讓患者坐在桌前，使患者的雙手分別置于鏡子兩側，分別將患側手與健側手放置在鏡子反射后面與前面，患者觀察鏡子里面健側手活動形成的成像，指導患者將上述成像想象為患側手活動，并指導患者患側手盡可能做出與健側手相同的活動，3 次/d，20 min/次。具體做法如下，①放置保持訓練：將患側手指放置在患者能夠耐受的最大屈曲位，指導患者盡力抓握使患者保持在最大屈曲位10～15 s；②鎖定訓練：鎖定近指間關節與掌指關節實施遠指間關節的鎖定屈曲訓練；③反鎖定訓練：鎖定掌指關節實施指間關節的伸展訓練；④勾拳訓練：讓掌指關節處于伸展位，同時屈曲近指間關節與遠指間關節；⑤直拳訓練：遠指間關節處于伸展位、掌指間關節處于屈曲位，將近指間關節屈曲；⑥伸肌腱滑動訓練：使指間關節處于屈曲位實施掌指關節伸展訓練，20 min/次。兩組患者訓練時間均為3 個月。

1.3 觀察指標

①斷指再植功能評分：分別于干預前后評估，包括日常生活活動、血液循環狀態、運動功能等，分值0～100 分，分值越高，代表患者的斷指再植功能越好[12]。②主觀狀態評分與日常生活能力：干預前后分別采用Michigan 手功能評估量表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）[13]評估患者的主觀狀態，分值0～100 分，分值越高代表患者的手功能主觀狀態越好；Barthel 指數量表[14]評估患者的日常生活能力，分值0～100 分，分值越高代表患者的日常生活能力越強。③手指關節總主動活動度（total angle of motion，TAM）：參照文獻[15]進行判定。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 對數據進行統計學分析。經正態性檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，組內采用配對t 檢驗，組間采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用例數表示，采用χ2檢驗，若理論頻數為1～5 則需校正。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后斷指再植功能評分比較

干預前，兩組斷指再植功能評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組斷指再植功能評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后斷指再植功能評分比較（分，）

表2 兩組干預前后斷指再植功能評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預前后MHQ 評分及Barthel 指數量表評分比較

干預前，兩組MHQ 評分、Barthel 指數量表評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組MHQ評分、Barthel 指數量表評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后MHQ 評分及Barthel 指數量表評分比較（分，）

表3 兩組干預前后MHQ 評分及Barthel 指數量表評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。MHQ：Michigan 手功能評估量表

2.3 兩組干預前后TAM 比較

干預前，兩組TAM 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組TAM 高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后TAM 比較（°，）

表4 兩組干預前后TAM 比較（°，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。TAM：手指關節總主動活動度

3 討論

手指離斷是一種外科常見病癥，目前臨床上通常采用斷指再植松解術治療，可最大程度地促進患者肢體功能恢復與肢體完整性，但患者術后手功能恢復仍不甚理想[16-17]。根據患者的個人情況制訂安全有效的運動處方，并指導患者按照康復師要求實施早期肌腱滑動訓練，可改善肌腱的血液供應，增加患者主動活動功能，然而仍有部分患者手功能恢復欠佳[18]。鏡像療法為一種新型的治療理念，基于平面鏡成像原理，把健側的活動畫面想象為患側的活動，從而達到促進手功能恢復的目的[19-20]。為進一步提升斷指再植松解術后患者的手功能恢復，本研究采用前瞻性研究，期望促進患者術后恢復提供參考價值。

本研究結果顯示，干預后研究組斷指再植功能評分、MHQ 評分、Barthel 指數量表評分、TAM 明顯高于對照組，提示鏡像理論指導下的運動處方訓練可增強斷指再植松解術后患者日常生活能力，有助于患者手功能的恢復。國內有研究[21]采用運動康復處方、針灸聯合超短波物理療法治療腦卒中后肩手綜合征患者，可促進患者上肢運動功能恢復，減輕自發性疼痛。Gioftsos 等[22]研究指出合理的運動處方對于實現肩胛穩定和提供成功康復至關重要。既往研究指出[23]，鏡像理論指導下的康復訓練可促進患者的感覺恢復由粗淺逐漸轉變為精細，可防止患者手功能恢復早期出現凍傷、燙傷等現象，從而促進患者手功能康復，最終來提高患者自身手功能相關主觀評價。相關研究指出[24-26]，鏡像療法經濟便利，使用的設備較為簡單，可防止損傷機體，術后即刻進行，可及早地指導患者實施康復治療，另外鏡像療法可輔助多種康復訓練方案，并且適用于患者多個階段的術后康復。本研究在鏡像理論指導下實施放置保持訓練、鎖定訓練、反鎖定訓練、勾拳訓練、直拳訓練、遠伸肌腱滑動訓練，患者健側行上述運動，基于平面鏡成像原理，患者患側也實施上述運動，從而可調節近指間關節、掌指關節、遠指間關節的活動度，促進患者的手功能恢復。

綜上所述，鏡像理論指導下的運動處方訓練可提高斷指再植松解術后患者日常生活能力，促進手功能恢復。