發展放射醫學是我國重要的科技任務之一

文圖/《中國醫藥導報》 主筆 潘鋒

為進一步加強放射醫學在國家核安全戰略中的重要作用，全面謀劃放射醫學行業發展布局，由中國醫學科學院主辦，中國醫學科學院放射醫學研究所承辦，國家原子能機構、國家核安全局、國家衛生健康委職業健康司等協辦的、以“推動中國放射醫學體系建設與發展”為主題的首屆“中國放射醫學大會”，日前在北京以線上形式舉行。與會國家相關部委和主管部門領導，兩院院士和國家杰青等科學家，圍繞國防、核工業、海洋污染、核應急、核技術和醫療衛生事業中放射醫學體系建設獻計獻策，建言推進放射醫學融合向縱深高質量發展，滿足“促、防、診、控、治、康”的多元化需求，在踐行“健康中國”戰略中發揮更大作為。

與會院士專家認為，我國在放射醫學領域與國際水平仍還存在著較大差距，我國正由核大國向核強國邁進，面臨著新的發展，新的機遇和新的挑戰。中國工程院副院長、中國醫學科學院/北京協和醫學院院校長王辰院士強調，我國應從多學科體系、人才隊伍、機構建設、產業、管理體系與法律法規政策等方面不斷推動放射醫學發展。

發展放射醫學是落實健康中國戰略的需要

董保同致辭

國家衛生健康委職業健康司王建冬副司長在《努力推動我國放射衛生工作高質量發展》的主題報告中，介紹了70 年來我國放射衛生的發展歷程和突出貢獻以及當前所面臨的挑戰。王建冬表示，下一步我國將對表“十四五”職業病防治規劃，大力加強職業性放射性疾病的預防控制；加強放射衛生監測規范化建設，進一步完善法規標準體系；積極融入健康中國發展戰略，大力提升放射診療領域工作人員和居民防護水平；積極拓展放射工作范疇，主動融入核能發展戰略；健全完善技術體系支撐，大力提升技術支撐能力；緊密結合公眾和勞動者職業健康需求，著力加強放射衛生科普宣傳工作；積極融入“一帶一路”發展戰略，提升放射衛生國際合作水平。

王辰院士在題為《推動中國放射醫學體系建設與發展》的主旨報告中說，“環境友好”是健康概念范疇的重要內容之一，而核能是人類改變環境的重要手段之一，核技術深刻改變了世界的格局，對國家和民族的發展具有重要意義。同時，放射無處不在，核技術與國民經濟發展和社會發展密切相關，推動醫藥、能源等領域的不斷發展，核技術的發展同時也帶來了應該特別關注的環境問題、職業問題、健康問題和管理問題等諸多風險。放射性工作人員的專業素養、保護狀況、專業能力、對國家的責任等都是值得關注的重大問題。

王辰院士表示，目前我國在核能、核技術、醫療、教學、科研等多領域還與國際上存在較大差距，放射醫學研究還存在“核與輻射損傷‘促、防、診、控、治、康’支撐體系建設”“核與輻射損傷靶效應、脫靶效應、遺傳效應等的基礎研究”“不同類型電離輻射源的生物效應研究”等9 個方面的問題，要從多學科體系、人才隊伍、機構建設、產業、管理體系與法律法規政策等方面不斷推動放射醫學發展，強調“核與放射醫學事大，要有人替國家操心做事，事要想細做實”。

國家原子能機構副主任董保同出席大會并在致辭中強調，推動我國放射醫學體系建設與發展是落實健康中國戰略，滿足人民群眾對美好生活向往的迫切需要，也是核工業補齊發展短板，拓展新的發展領域，實現高質量發展的內在要求。

董保同指出，放射醫學是我國醫療衛生事業和核事業的重要組成部分，對于保障廣大人民群眾的生命健康，對于核事業的健康發展都具有不可替代的作用。在幾代人的共同努力下，我國放射醫學事業發展取得了長足的進步，為保障人民群眾的生命健康和核科技工業的健康發展做出了應有的貢獻。但是也應看到與廣大人民群眾對提高健康水平的需求相比，與新時代我國核事業發展、核強國建設的需求相比，我國放射醫學事業還存在著不小的差距。

董保同表示，放射醫學事業的健康發展不僅涉及醫療衛生和工業領域，而且還涉及科技、教育、環保、公共安全、物流運輸、新聞宣傳等各個方面，需要大家共同發力，合力攻堅。國家原子能機構作為我國核工業的主管部門一直積極推動核技術應用，包括在醫療衛生領域的應用。2021 年，國家原子能機構會同7 部門共同發布《醫用同位素中長期發展規劃（2021—2035年）》，目前正在全力推動落實。下一步國家原子能機構將繼續從以下幾個方面采取有力措施，推動我國放射醫學事業的發展：一是提升我國醫用同位素穩定自主供應保障能力；二是推動醫用同位素制備和高端核醫療裝備研發；三是加強放射醫學研究領域的創新平臺和人才隊伍建設；四是推動深化放射醫學相關領域的國際合作與交流。

我國放射醫學與放射衛生取得長足發展

中國疾病預防控制中心輻射防護首席專家、中華醫學會放射醫學與防護學分會主任委員蘇旭教授在題為《我國放射醫學學科發展回顧與展望》 的報告中首先介紹說，自從1895 年倫琴發現X 射線，1898 年居里夫人發現鐳以來，電離輻射技術首先在醫學診療中得到應用，進而在軍事、能源、工業、農業、科學研究等各領域的應用不斷發展并且日益廣泛。人們在應用電離輻射技術獲得巨大利益的同時，也尖銳地面臨著如何趨利避害的問題，放射醫學與放射衛生學應運而生。放射醫學是研究電離輻射生物效應及其機制，輻射損傷及其診斷、治療和預防的醫學分支學科；放射衛生學是研究電離輻射對人體健康有害影響及其綜合防護措施的科學；放射醫學與放射衛生學相互交融，密不可分，但其研究領域和工作范圍各有側重，放射醫學側重于“效應”，而放射衛生學則側重于“防護”。

蘇旭教授回顧了我國放射醫學與放射衛生學科的發展歷程。中國放射醫學與放射衛生學的發展順應了國家和社會的需求以及人們對健康認識的不斷提高，伴隨著我國電離輻射技術的應用，我國放射醫學與放射衛生學走過了70 多年的輝煌歷程，經歷了從無到有，從弱到強的發展過程，為我國核事業的發展做出了積極的貢獻。

蘇旭教授介紹，20 世紀五六十年代是啟蒙與起步階段，主要圍繞X 線診斷和鐳療等醫學應用輻射防護；20 世紀六七十年代主要圍繞核試驗中的輻射防護、損傷救治。20 世紀70 年代末到90 年代末進入穩步發展階段，主要圍繞環境、食品、水等輻射水平調查，醫療照射水平調查和醫用X 線診斷工作者流行病學調查等。21 世紀后是全面發展階段，21 世紀以來放射衛生監測全面啟動，放射醫學與放射衛生學學科建設、體系發展、能力建設和科學研究等放射醫學與放射衛生學事業得以全面發展。

蘇旭教授說，進入21 世紀，隨著我國社會經濟的飛速發展和科學技術的不斷進步，我國核能核技術發展迅速，國家、社會和民眾對放射醫學與放射衛生學的需求不斷提高。放射醫學與放射衛生學迎來了新的發展機遇，全國廣大放射醫學與放射衛生學科技工作者團結協作，放射衛生監測全面啟動，法律、法規標準體系建設、學科建設、能力建設、國際合作、科學研究、人才培養等領域成績顯著，推動放射醫學與放射衛生學進入了一個新的全面發展時期。

一、我國放射衛生監測全面啟動，有力地推動了放射衛生事業的發展。2009 年啟動全國職業性放射性疾病監測，2010 年啟動全國醫用輻射防護監測，2019 年啟動全國非醫療機構放射性危害因素監測等，放射衛生監測目的是掌握現狀、發現問題、解決問題，為制定相關法規標準提供科學依據。

二、我國放射診療輻射防護與質量控制水平不斷提升。2010—2021 年，我國放射診療機構許可率、設備許可率、設備檢測率、設備合格率、放射工作人員體檢率、個人劑量監測率等持續提升。

三、進入新世紀全國放射衛生隊伍不斷壯大，各省級疾病預防控制中心、職防院（所）相繼成立了獨立的放射衛生科（所），成為放射衛生技術管理與支撐的主要力量。放射衛生技術服務機構如雨后春筍發展迅速，截至2021 年我國放射衛生技術服務機構已達600 余家。2009 年12 月，原衛生部發文確定了4 個放射衛生培訓基地，包括中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所、中國醫學科學院放射醫學研究所等。目前，吉林大學、蘇州大學等9 所高等院校開設有放射醫學專業，放射醫學與放射衛生學高層次人次不斷涌現。

四、21 世紀以來，我國放射醫學與放射衛生學領域科學研究獲得國家“973 計劃”“863 計劃”、國家自然科學基金、國家科技支撐計劃等資助項目迅速增加，科研成果豐碩。國際交流與合作活躍，我國越來越多的專家學者進入ICRP、ICRR、ACRR 等國際組織擔任委員、副主席、主席等，進一步增強了國際話語權。蘇旭教授表示，在幾代放射醫學與放射衛生工作者的共同努力下，我國放射醫學與放射衛生事業在學科建設、能力建設、科學研究、監測評價、輻射防護等方面均取得了長足發展，為今后放射醫學與放射衛生事業發展奠定了堅實的基礎。

建立自立自強的核醫藥健康產業鏈

中國工程院院士、中國工程院原副院長趙憲庚教授在做了題為《從核物理到核醫療——我國醫用同位素自主供給與放射性藥物創新研發若干思考》的主題報告。趙憲庚院士說，核醫藥是國家醫學衛生健康事業的重要組成部分，構建國家醫學衛生健康戰略科技力量離不開核醫藥的強力支撐，醫用同位素是核醫學發展的糧食和能源，放射性藥物是核醫學發展的基石與靈魂。目前，全球有10 000 多家醫院在使用醫用同位素和放射性藥物，用于多種疾病的診斷和治療。

趙憲庚院士介紹說，核醫學是現代醫學的重要標志之一，核醫學是利用醫用同位素和放射性藥物進行疾病的診斷、治療和研究，在惡性腫瘤、心腦血管疾病、神經退行性疾病等的診療和預后判斷等方面發揮著重要的不可替代的作用。核醫學診斷具有分辨率高、快速、準確的特點，是當前各類診斷技術中唯一能實現活體代謝過程的顯像技術。核醫學治療結合了分子生物學藥物可精準特異性地靶向腫瘤這一優勢，可實現對腫瘤病灶的定點清除，相比化療和體外放療副作用更小。針對我國醫用同位素需求量大、年增長率高，但自主化產能低，缺口較大，嚴重依賴進口等問題，趙憲庚院士提出：

一、加快建立醫用同位素長期穩定自主供給保障體系。建議由國家國防科技工業局牽頭，會同生態環境部（國家核安全局）等部門，將八部委規劃文件落到實處。盡快啟動醫用同位素生產堆選址工作，力爭在2025 年前啟動建設，2035 年前確保建成兩座功率不低于20 mV的醫用同位素反應堆以及放藥研發中心，推動新建10 條左右GMP放藥生產線，形成超20 萬居醫用同位素產能，除可滿足國內需求外，也將促使我國成為有一定影響力的醫用同位素出口國。同時，對現有可用于生產同位素的研究堆挖潛增效，推動完善配套能力建設，拓展提高醫用同位素產能，力爭到2030 年能滿足國內50%左右的用藥需求，以應對國際醫用同位素供給形勢逐漸嚴峻的局面。

二、出臺促進核醫學衛生健康產業快速發展的“一攬子”頂層政策規劃。建議由國家發展和改革委員會牽頭，會同國家衛生健康委員會、國家醫療保障局、國家國防科技工業局等，研究出臺促進核醫學衛生健康產業積極有序發展的專項規劃或指導文件，營造有利于醫用同位素自主可控保障供應，新型放射性藥物研制和自主品牌診療設備應用的政策環境，明確鼓勵各類資本以混合所有制等不同模式涉足核醫學各領域，鼓勵各類金融機構支持產業發展。之外，建議國家醫療保障局研究將部分國際通行的核醫學診斷治療項目，進一步納入我國基本醫療保險范疇。建議國家市場監督管理總局（國家標準化管理委員會）會同國家衛生健康委員會，盡快推動設立核醫學衛生健康標準化技術委員會（工作組）。落實《國家標準化發展綱要》，構建核醫療二元標準體系，建立健全相關標準規范，推進核醫療標準國際化進程，積極為核醫療健康走出去創造條件。

三、大力推動核醫療健康領域科技研發、人才培養和產業化高質量發展。建議國家發展和改革委員會、科技部、工業和信息化部等采取新機制，建立一批核醫療健康產業創新中心、技術創新中心、工程研究中心，推動共性技術產業化。建議科技部、國家自然科學基金委等設立核醫療國家重點研發計劃、放藥創制專項等，推動醫用同位素、放射性藥品、大型核醫用設備自主可控。建議教育部推動并批準有條件的高校設立核醫療學院，圍繞“核、醫、藥、理、工”交叉學科優化設置專業，助力人才培養和基礎科研攻關。

放療是腫瘤的主要治療方法

中國工程院院士、中國醫學科學院藥物研究所執行所長、蘭州大學副校長王銳在題為《藥物驅動的腫瘤放射治療趨勢與展望》的報告中介紹說，放射治療是當前腫瘤臨床治療的主要方法之一，放療是利用高能量射線或粒子束如X 線、質子等，在先進機器設備控制下直接照射癌腫，通過射線或粒子破壞癌細胞的核酸物質（DNA），直接或間接地造成癌細胞死亡，從而達到治療腫瘤的目的。放療總的原則是提高腫瘤區劑量，降低正常組織照射劑量，在達到根除腫瘤的同時又不嚴重損害腫瘤周圍正常組織。放療的機制主要有兩種，一是直接損傷，射線作用于腫瘤的DNA 分子，導致DNA 斷裂和交叉；二是間接損傷，射線對人體組織內水分產生電離，生成自由基，進而與生物大分子發生作用，從而造成不可逆損傷。放療廣泛適用于中樞神經系統腫瘤、頭頸部腫瘤、胸腹部腫瘤等數十種腫瘤，而單一的靶向放療效果有限，聯合治療是未來的發展趨勢，特別是放療聯合免疫治療。

王銳院士說，發展放射醫學是我國重要的科技任務之一。我國在放射醫學領域長期處于模仿和跟蹤狀態，在放射性藥物和醫療設備領域缺乏原始創新，而分子放藥和生物醫學驅動的下一輪放射醫學革命，通過深入研究放射線的量子性能和對生命物質的微觀影響，驅動放射醫學發展，建立量子醫學國家戰略，將使我國有望引領放射醫學發展。

中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長于金明教授在題為《精準放療新實踐》的報告中說，腫瘤治愈有兩種手段：冰冷的手術刀和灼熱的放射線，但現在這兩種腫瘤治療方式都遇到了天花板效應，即腫瘤的轉移。

于金明認為，放療的發展取決于影像學技術的進步，計算機技術的進步，放療設備技術的進步，精準醫學研究的進步和智慧醫學技術的進步。放療的策略是聯合與抱團取暖，提高療效，克服抵抗。新技術與放療的結合改善了治療效果，如新的影像技術的不斷應用，早期患者增加放療的效果更好，靶區勾畫與治療計劃更為科學；精準醫學技術用于放療，分子與基因檢測技術指導放療，使分子水平引導放療成為可能；放療與其他手段精準結合，如放療與化療和靶向的精準聯合，放療與免疫結合已成為規范；放療新設備新技術的涌現，質子與重離子的潛在優勢顯現，醫用直線加速器創新Falsh 技術。

于金明院士介紹，在肺癌治療中放療的地位日益突出，正發揮著越來越重要的作用。在非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）領域，2015 年JAMA Oncology 上發表的一項研究顯示，對于早期NSCLC 患者立體定向放療（stereotactic radiotherapy，SBRT）和手術切除幾乎可以達到相似的療效。而對于局部晚期的NSCLC患者，PACIFIC 研究發現，Ⅲ期NSCLC 同步放化療后采用PD-L1抑制劑鞏固治療可以獲得長期生存獲益。對于Ⅳ期NSCLC，放療模式的逐步優化也大幅度改變了患者的生存預后，尤其是放療和免疫治療的聯合可以使患者中位總生存期（overall survival，OS）逐漸提高到40 個月以上。因此，這種放療聯合免疫治療等全身系統治療的方式，為提高肺癌治療臨床效果開辟了一個新的途徑。

于金明院士說，放療和手術一樣都是一種局部治療的手段，對于早期肺癌患者可以進行根治，但對于晚期患者則常進行姑息治療。多數患者若單純依靠放療，往往無法滿足治療需求。放療聯合其他方法已經成為一種越來越重要的腫瘤治療手段。臨床上，放療聯合化療已應用多年，患者療效獲得明顯改善，但其帶來的毒性問題也不容忽視。放療聯合靶向治療的主要問題是肺損傷，如何更好地解決這一問題值得進一步探討。目前，放療聯合免疫治療的相關問題也日益受到重視。希望無論放療聯合哪種其他治療方法均能產生“1+1≥2”的療效，同時減少藥物毒性，并降低治療費用，只有綜合考慮以上因素，才能使我們準確衡量出治療效果和損傷。隨著醫療科技的不斷進步，腫瘤治療已邁向多學科、多領域的新時代。

放療聯合免疫是方向

于金明院士介紹說，在解剖學或者影像學時代放療有兩大 “瓶頸”，即如何進行靶區的精準勾畫和如何實現射線的精準施照，針對這兩個方面的問題，山東省腫瘤醫院分別實現了在解剖或者物理水平的突破，并在2006 年和2009 年獲得國家科技進步獎二等獎。但是醫學技術發展得非常快，目前人工智能、大數據、系統生物學，特別是免疫治療應用于臨床以后，使放療到了一個嶄新的階段。放療和免疫治療的歷史軌跡差不多而且發展得非常快，現在放療的瓶頸主要是腫瘤遠處轉移問題，而免疫治療恰恰對局部放射治療有一個非常好的互補。山東省腫瘤醫院的很多原創研究，發表在了JAMA、Lancet等一些國際頂端的醫學雜志上。放療和免疫治療的聯合已經實現了“1+1≥2”的作用，國內外很多研究數據均顯示免疫聯合放療的效果已經超過了單純的免疫或化療，對于早期、局部晚期以及晚期的肺癌為例均能有助提高治療效果。

于金明院士表示，人體是極復雜的免疫網絡，單靠免疫抑制劑PD-1 或者PD-L1 通路是遠遠不夠的。對于肺癌治療放療與免疫治療相輔相成。從作用機制上講，放射線照射腫瘤后，腫瘤細胞凋亡并釋放抗原，釋放的這些抗原被抗原遞呈細胞識別并在淋巴結內誘導T 淋巴細胞的激活，活化的T 淋巴細胞通過血管的轉運遷移，既可以到達原發腫瘤部位，也可以到達轉移腫瘤中，因此除了殺傷原發病灶以外，放療還具有非常好的遠隔效應。放療聯合免疫治療的另一個優勢就是免疫治療的記憶效應，因此放療聯合免疫治療，無論是在肺癌治療領域還是其他腫瘤領域均有非常好的基礎。

于金明院士指出，隨著腫瘤治療臨床研究的不斷深入，腫瘤診療已從病理分型和基因分型，邁入了病理分型、基因分型與免疫分型三者相結合的新時代。未來的腫瘤治療一定是基于分子分型下的個體化精準治療，根據每位腫瘤患者的具體靶點進行治療，這個靶點可以從腫瘤里面找，也可以從腫瘤微環境里面找，然后研究個體化的藥物、設計個體化的模型，進行個體化倫理和個體化臨床試驗。這將是腫瘤治療的一個目標或者方向。

“免疫治療要聯合用，早期就開始用，不要拖到晚期。免疫聯合治療不是‘亂燉’，也不是簡單地排列組合，免疫聯合治療需要遵循一定的順序。放療與免疫治療的聯合，一定是現在以及將來腫瘤治療或者腫瘤放療發展的一個方向。”于金明院士說。（封面圖為中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長于金明教授）