基于希望理論的護理干預對乳腺癌術后化療患者癥狀困擾與生活質量的影響

孫修俠 彭永強 王曉東

安徽省亳州市人民醫院甲乳外科，安徽亳州 236800

化療是防止惡性腫瘤復發的重要治療手段[1-2]。毒副作用引起的各種癥狀是造成化療患者身體功能惡化、生活質量降低，病死率增加的突出問題[3-5]。已有研究發現，部分乳腺癌化療患者承受著惡性腫瘤引起的癥狀及手術創傷、化療毒副作用引起的癥狀的折磨，身心壓力極大[6-7]，體驗著強烈的無助感與絕望感[8]，這種不良的身心狀況導致患者對化療的耐受性進一步降低，對疾病的轉歸產生消極影響。緩解化療引起的癥狀困擾，改善生活質量。希望理論認為，希望是個體體驗到的一種內在心理力量，對于患者身心健康狀況有著重要影響，希望能夠激發個體的潛力，緩解身心應激，提升應對疾病的信心，從而有助于促進疾病的康復[9]。本研究根據希望理論制訂干預方案，應用于乳腺癌化療患者，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月在安徽省亳州市人民醫院甲乳外科化療的乳腺癌患者80 例。納入標準：①接受乳腺癌手術，術后首次接受化療；②卡氏功能狀態評分≥60 分，預計生存時間＞6 個月；③能夠正常進行溝通。排除標準：①合并嚴重心肝腎系統疾病；②已出現轉移；③合并消化道器質性病變。入組患者均為女性，年齡39～69 歲，采用隨機數字表法分為兩組。希望護理組40 例，平均（48.72±5.87）歲。常規組40 例，平均（50.23±6.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會批準（毫醫倫審2019 第22 號）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組護理方法 按腫瘤科化療護理流程進行護理，患者接受基礎入院及用藥飲食護理后，由護士于每日晨間交班詢問患者狀況感受，給予常規心理護理。發覺患者出現不良情緒時及時疏導，調動家屬等給予情感支持；出院時告知患者化療間歇期保持術側肢體鍛煉及身體保養、定期復查等。

1.2.2 希望護理組護理方法 在對照組基礎上，實施希望護理。成立希望護理小組：成員包括2 名實踐管理經驗豐富的主任護師、6 名科室資深護士，均接受希望護理流程培訓，負責具體護理方案的實施。根據希望理論內涵，查閱研究文獻，總結提升患者希望感的有效干預措施，制訂符合科室具體實際的護理方案，措施包括：

確立目標：確立能夠實現的治療目標，可提升患者對未來的希望[10]。開始治療前，責任護士與患者交流，評估情緒與心理狀況，衡量干預的可行性和特殊性；并介紹化療的積極意義，根據患者具體情況，與患者協商，確立治療目標，使患者增強治療信心。

確立實現目標的途徑：（1）提高自護能力：①開設健康講座，教授化療自我護理方法；②開設化療患者微信群，推送化療知識，回答患者問題。（2）提供心理咨詢服務，幫助患者積極接納現實，建立以解決問題為導向的積極應對方式。（3）加強社會支持：①專業支持：責任護士利用護理查房的時間與患者積極溝通，提供專業的醫學信息支持，消除患者關于病情的各種疑慮。②非專業支持：借助微信群，鼓勵病友之間積極互動，增進情感，交流治療與護理經驗；對主要照顧者實施健康教育，引導其多鼓勵、關愛患者，為患者提供情感支持。

加強達到目標的信念：①建立積極認知：通過健康講座向患者介紹惡性腫瘤治療的各種新進展，分享成功病例資料，糾正“癌癥=死亡”的消極認知，建立積極治療的信心。②提升積極情緒體驗：借助冥想音樂、錄音引導患者掌握冥想練習、肌肉放松訓練等，放松身心，提升積極情緒。

1.3 評價標準

1.3.1 毒副作用情況 參照世界衛生組織毒副作用5級評估標準，對血紅蛋白、白細胞、粒細胞、谷丙轉氨酶、肌酐等指標及惡心嘔吐、腹瀉癥狀進行評估。結合臨床實際，將0 度、Ⅰ度視為可接受，Ⅱ～Ⅳ度視為毒副作用發生。

1.3.2 心理、生理情況及生活質量評估 采用記憶癥狀評估量表（memory symptom assessment scale，MSAS）中文版[11]、Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）中文版[12]、癌癥治療功能評價量表（functional assessment cancertherapy，FACT-G）中文版[13]評估癥狀困擾、希望感及生活質量。MSAS 評分越高表示癥狀越嚴重。HHI得分越高表示希望水平越高；FACT-G 得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組毒副作用發生率比較

兩組血紅蛋白、白細胞、粒細胞、谷丙轉氨酶、肌酐毒副作用發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。希望護理組惡心嘔吐、腹瀉發生率低于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組毒副作用發生率比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀困擾評分比較

干預前，兩組心理癥狀困擾、生理癥狀困擾、總困擾指數評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，希望護理組心理癥狀困擾、生理癥狀困擾、總困擾指數評分低于干預前（P ＜0.05），常規組希望護理組心理癥狀困擾、生理癥狀困擾、總困擾指數評分高于干預前（P ＜0.05）；希望護理組心理癥狀困擾、生理癥狀困擾、總困擾指數評分低于常規組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀困擾評分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀困擾評分比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組HHI 量表、FACT-G 量表評分比較

干預前，兩組HHI、FACT-G 量表評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組HHI 均高于干預前，希望護理組FACT-G 量表評分高于干預前，且干希望護理組HHI、FACT-G 量表得分高于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組HHI 量表、FACT-G 量表評分比較（分，±s）

表3 兩組HHI 量表、FACT-G 量表評分比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。HHI：Herth 希望量表；FACT-G：癌癥治療功能評價量表

3 討論

3.1 基于希望理論的護理干預能夠改善乳腺癌患者的癥狀困擾

乳腺癌化療可導致疼痛、嘔吐、睡眠障礙等多種治療副作用，給患者較大的打擊，使患者產生無助、焦慮等消極體驗。隨著癥狀困擾加重，患者可出現功能狀態惡化，甚至中斷、放棄治療，導致病死率升高。本研究中常規組干預后癥狀困擾評分高于干預前，提示化療的實施可增加患者的癥狀困擾，對患者的情緒、心理造成不良影響。以往研究證實，患者的希望感是影響其疾病自護能力的關鍵因素之一[14]。提升患者希望水平，對其自我照護行為有著積極的促進作用[15]。王夢瑩等[16]以腦梗死患者為干預對象，實施提升希望感的心理干預，有效提高了患者的自護能力。患者的希望感越強，越能夠采取積極行動的方式去面對疾病，掌握更多自我護理技能，這對于更好地控制癥狀至關重要。此外，患者的癥狀嚴重程度與其體驗的消極情緒也存在著相關，長期存在負性情緒的患者，其癥狀困擾情況更嚴重[17]。提升患者希望感可減輕負性情緒，有助于改善癥狀。值得指出的是，本研究在護理過程中觀察到，有少數患者存在較高的希望感，但負性情緒也較嚴重，推測可能與惡性腫瘤的診治過程中的疾病不確定感有關，關于希望水平與負性情緒的相關性及其對癥狀的影響，還有待進一步深入研究。

3.2 基于希望理論的干預措施有助于提升希望水平

希望是個體進行情緒調節的一項重要心理機制。癌癥患者是否體驗到較高的希望感，可以反映出其是否具有積極應對疾病的內在動力。已有研究發現，個體應對方式、社會支持、情緒狀態以及治療性溝通等均可影響個體的希望感[18-19]。本研究一方面與患者積極交流，幫助其確立可行的治療目標，另一方面，借助健康講座、微信群交流等，提高患者的自我護理能力；同時提供心理疏導，加強治療性溝通、病友之間交流以及主要照顧者的情感支持，為患者建立良好的社會支持系統[20-21]。通過上述各項措施的實施，使患者的希望感獲得提升。

3.3 基于希望理論的干預措施有助于提高生活質量

已有多項研究發現，肺癌、白血病患者生活質量與希望水平存在顯著正相關[22-23]。本研究結果與上述結論一致。化療引起的不良癥狀反應是導致生活質量嚴重下降的主要原因[24]。化療毒副作用越嚴重，患者自覺癥狀越嚴重，其生活質量也越低。本研究從確立目標、加強內在動力、提供社會支持等多方面，促使患者積極應對疾病，從而改善軀體健康狀況[25-28]，隨著各項癥狀減輕，患者自覺病情好轉，其生活質量也獲得提高。此外，提升患者的希望感，改善其情緒狀況，還有助于患者積極適應患病后的角色改變，獲得更多的社會支持，從而提高生活質量。

綜上所述，根據希望理論制訂科學的干預方案，能夠提升乳腺癌化療患者的希望感，幫助患者緩解癥狀困擾，促進生活質量的提高。