循證護理應用于百日咳患兒臨床效果及價值研究

弋 曼 梁 娟 何金孝 李晶晶 朱亞瓊

空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院兒科門急診，陜西西安 710038

百日咳是臨床診治中一種常見急性呼吸道傳染病，百日咳博德特菌感染是導致疾病發生的主要原因[1-2]。百日咳臨床特征表現為陣發性痙攣性咳嗽，同時伴有吸氣“雞鳴”樣回聲[3-4]。百日咳患兒病情遷延數月，治療時間較長。既往研究[5]顯示，治療期間同時加強科學護理配合對療效提高及并發癥控制均具有重要意義。本研究主要探討循證護理干預在百日咳患兒臨床治療中的應用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取46 例于2019 年3 月至2020 年4 月在空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院診治百日咳患兒作為研究對象。納入標準：①符合《中國兒童百日咳診斷與治療建議》[6]中百日咳診斷標準，且鼻咽部分泌物熒光定量PCR 檢測結果為陽性，同時經相關臨床檢查獲得確診；②住院接受治療；③家屬在知情研究目的及方法前提下簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重實質性臟器功能不全；②伴有哮喘；③存在氣道發育異常及其他嚴重先天性疾病；④有精神性疾病。采用隨機數字表法將納入患兒分為兩組。對照組23 例，男13 例，女10 例；年齡5 個月～7 歲，平均（3.52±1.70）歲；病程4 d～3 周，平均（1.57±0.16）周；家屬文化水平：大專及以上8 名，中專及高中10 名，初中及以下5 名。觀察組23 例，男12 例，女11 例；年齡6 個月～8 歲，平均（3.58±1.59）歲；病程5 d～3 周，平均（1.62±0.20）周；家屬文化水平：大專及以上9 名，中專及高中9 名，初中及以下5 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入患兒樣本量采用統計分析軟件PASS 11 進行估算，檢驗水準設α=0.025（0 單側），檢驗效能1-β=0.80。根據現有的研究數據，結合以往文獻同類型研究和統計學專家的咨詢意見，估計樣本量大約為46 例（包括對照組和觀察組）。所有患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并通過（KY201408）。

1.2 護理方法

治療期間給予對照組患兒常規護理。護理小組成員為科室護士長（1 名），科室護師（2 名）、護理人員（8 名）。護理干預措施如下：①護理人員對患兒家屬進行一對一健康宣教，主要講解患兒病情、治療方法、護理方法、注意事項等。②密切觀察和監測患兒病情變化情況。主要觀察體溫、面色等變化情況。定時進行痰液病原菌培養，了解患兒治療效果。③給予患兒及家屬心理干預。護理人員加強與家屬及患兒的溝通，根據患兒年齡、性格特點、理解能力及家屬心理狀態，加強心理疏導，幫助患兒、家屬緩解緊張、焦慮等負面情緒。④行呼吸道護理干預。護理人員及時做好患兒體位更換，輕拍背部幫助患兒有效排痰。

觀察組患兒治療期間在常規護理基礎上再加強循證護理干預，護理工作由相同護理小組成員完成。干預措施如下：（1）提出循證問題。從患兒入院開始，護理人員全面評估其病情狀況。詳細分析百日咳發生原因、病理，同時結合家屬需求、治療方案全面了解并掌握患兒的相關臨床資料，明確患兒護理循證問題具體為病情變化觀察、健康教育、呼吸道護理、飲食及用藥指導等。（2）尋找循證支持。護理人員根據循證問題，選擇以“百日咳”“循證護理”等作為關鍵詞，經書刊、互聯網等進行文獻檢索，尋找百日咳患兒治療期間健康宣教、藥物指導、心理疏導等相關文獻。同時結合臨床護理、患兒及家屬需求、護理經驗制訂護理方案。（3）循證應用。①健康宣教。護理人員加強與家屬溝通交流，向其講解疾病知識、治療及護理措施、注意事項等，使家屬更好地了解患兒治療及護理流程，提高其配合度；加強給予患兒心理安撫，通過態度和藹、貼心照顧增加患兒安全感，減輕其害怕、焦慮、恐懼情緒。②病情觀察。百日咳患兒癥狀在夜間會明顯加重，因此需加強巡視。主要觀察患兒精神狀態、面色、口唇等狀況；觀察患兒咳嗽強度、性質、頻率等。嚴密觀察伴有喘息性支氣管炎患兒呼吸節律、深淺度、頻率等變化情況。③加強呼吸道管理。存在低氧血癥患兒行低流量氧氣持續吸入，減輕患兒不適感；痰液黏稠無法咳出者，加強吸痰干預，行短時間、小霧量、間斷性霧化，治療期間對患兒呼吸、咳嗽情況進行密切觀察，發現患兒出現呼吸困難、口唇發紺等癥狀時立即報告醫生。④加強環境護理。保證室內溫濕度維持在適宜范圍內，做好門窗通風，使室內空氣保持新鮮；加強消毒隔離和陪同、探視人員管理，降低交叉感染發生風險。⑤加強用藥及飲食護理。大環內酯類抗生素是目前治療小兒類百日咳綜合征的首選藥物，靜脈輸注給藥時，速度須緩慢，滴注時間應＞1 h/次；行穿刺時必須做好血管保護，盡量減輕靜脈刺激，減緩患兒疼痛感；每100 ml葡萄糖溶液可加入濃度為5%的碳酸氫鈉0.8 ml，使葡萄糖pH 值能夠維持在約6.0 水平，提高注射液的穩定性，提高藥物使用效果，減輕毒副作用。飲食方面：患兒飲食以易消化、營養豐富的食物為主，且用餐時溫度和喂食速度須適宜，避免出現嘔吐、痙攣性咳嗽等癥狀；患兒飲食必須要堅持少食多餐原則，且多樣化安排膳食方案，增強患兒食欲；進食后須做好患兒口腔清洗，避免感染發生。

兩組均于護理兩周后進行效果評估。

1.3 觀察指標

觀察患兒雞鳴樣回聲、痙攣樣咳嗽、咳嗽致嘔吐等時間，同時記錄患兒住院時間。干預前后均通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患兒家屬心理狀態，HAMD 評分＞20 分、HAMA 評分＞14 分判斷為肯定有抑郁、焦慮情緒[7]。同時自擬評估量表評估家屬相關疾病及健康知識掌握情況，滿分為100 分。總療效評估[8]：顯效：患兒治療后體溫恢復正常，痙攣性咳嗽等癥狀顯著改善，肺部啰音基本或完全消失，肺部影像學顯示病灶顯著吸收：有效：患兒體溫恢復正常，痙攣性咳嗽、肺部啰音相比治療前明顯改善，病灶明顯縮小；無效：患兒相關臨床特征及癥狀與治療前比較均無好轉，或加重。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。觀察患兒相關并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀持續時間及住院時間比較

干預后，觀察組咳嗽導致嘔吐時間、面色青紫時間，聞及肺部啰音時間，雞鳴樣回聲時間，痙攣樣咳嗽時間以及住院天數短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀持續時間及住院天數比較（d，±s）

表1 兩組患兒癥狀持續時間及住院天數比較（d，±s）

2.2 兩組患兒家屬心理狀態及知識掌握情況比較

干預前，兩組患兒家屬HAMD、HAMA、知識認識評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組HAMD、HAMA 評分均降低，知識認識評分均升高，且觀察組HAMD、HAMA 評分低于對照組，知識認知評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬HAMD 及HAMA 評分、知識認識評分比較（分，±s）

表2 兩組患兒家屬HAMD 及HAMA 評分、知識認識評分比較（分，±s）

注 HAMD：漢密爾頓抑郁量表評分；HAMA：漢密爾頓焦慮量表評分

2.3 兩組患兒總療效及并發癥總發生率比較

觀察組患兒總療效優于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒總療效及并發癥總發生率比較[例（%）]

3 討論

百日咳是臨床常見呼吸道疾病。患兒因胸廓尚未完全發育成熟，咳嗽無力，且呼吸道狹窄，細菌感染后產生大量毒素，并釋放于全身，纖毛運動停止，無法及時將呼吸道分泌黏液有效排出，因此如百日咳癥狀未能及時獲得有效改善，可引發呼吸衰竭、肺炎等嚴重并發癥[9-10]。百日咳患兒病情遷延，治療時間較長。既往研究顯示，治療期間同時加強科學護理干預對療效提高及患兒預后改善均具有重要意義[11-12]。

百日咳患兒常規護理主要是護理人員根據醫囑，同時結合患兒具體病情行病情觀察、藥物使用指導、飲食指導等。該種護理干預無法滿足家屬及患兒的護理需求，護理效果存在明顯局限性[13-14]。循證護理指的是護理思維方式及決策方式的一種程序，護理人員做臨床判斷前，通過查詢、鑒別，并充分利用相關科學依據，將科學依據與患者實際護理需求合理結合，提高護理服務工作的周密性和科學性，提高護理質量[15-16]。本研究中，給予觀察組患兒循證護理后，該組患兒相關臨床癥狀、體征緩解時間及住院時間與接受傳統常規護理的對照組患者比較均明顯更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。該結果表明，循證護理用于百日咳患兒護理中，可明顯加快患兒臨床癥狀及體征改善時間，縮短其住院時間。分析原因可能是：循證護理過程中需不斷解決問題，護理人員通過查閱循證護理學、循證護理學等相關文獻，以科學依據為基礎，同時結合護理經驗和患兒實際護理需求，制訂最佳護理計劃，并在整個工作過程中嚴格遵照施行，因此能夠保證護理干預實施獲得理想效果，促進患者癥狀得到更好改善[17-20]。有文獻指出，循證護理可提高護理人員工作主動性，促進其護理技能獲得更好發揮，使常規被動護理成功轉變為主動護理，更好體現護理服務的個體化[21-22]。本研究中，觀察組患兒接受循證護理后，家屬HAMD 及HAMA 評分均低于對照組，疾病知識認知評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。由此可知，循證護理干預可幫助患兒家屬改善心理狀態，提高其疾病知識認知度。循證護理以提供給患者最大限度的照顧作為目標，是傳統護理觀念及模式的一個重大轉變[23-24]。循證護理在明確循證問題、尋找循證支持基礎上，從加強針對性健康教育、心理護理、呼吸道管理、環境管理、用藥及飲食指導等幾個方面給予觀察組患兒護理干預，將健康宣教和心理護理貫穿于整個護理始終，因此可幫助患兒及其家屬更好地緩解負面情緒，可使家屬掌握更多疾病相關知識，提高患兒本人及家屬的配合度，這對患兒病情總體控制效果提高[25-26]。本研究中，觀察組治療后臨床總有效率高于對照組，且患兒相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。循證護理中，護理人員可及時發現、思考、解決問題，護理人員工作能力可獲得不斷提升，進而提高護理質量，保證患兒通過有效治療及護理后病情獲得更好改善，同時可降低常見并發癥的發生風險[27-28]。

綜上所述，循證護理用于百日咳患兒，可有效縮短患兒癥狀改善時間，提高臨床治療總有效率，減少并發癥。