肺移植術后患者應用SOFA 評分指導分級護理模式對其康復效果及出院準備度的影響

陳海霞 吳 婷

1.浙江中醫藥大學護理學院，浙江杭州 310053；2.江蘇省無錫市人民醫院移植中心一，江蘇無錫 214023

肺移植為肺部各種總末期疾病治療、延長生命期限的治療手段。雖然能緩解疾病臨床癥狀，使病情得到緩解，但肺移植手術治療難度較大，術中不僅需要保證血管的高度吻合，而且術后要避免不良事件的發生，來減少對術后康復的影響，提升治療效果[1]。隨著護理事業的發展，各項護理措施廣泛地應用于臨床，與常規基礎護理比較，其具有一定針對性和有效性，序貫器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）評分指導分級護理模式即為臨床新型護理模式之一，其以SOFA 評分為指導，明確肺移植術后所處病情狀態，根據病情的輕重程度實施相應的護理措施，提升護理人員綜合護理質量的同時，減少術后并發癥，提高預后[2-3]。本研究將SOFA 評分指導分級護理應用在肺移植術后患者中，分析其取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年5 月江蘇省無錫市人民醫院90 例肺移植術后患者為研究對象，按照入院順序的奇偶數將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男30 例，女15 例；平均年齡（42.67±10.48）歲；肺移植：左肺移植11 例、右肺移植13 例、雙肺移植21 例。觀察組男27 例，女18 例；平均年齡（42.82±10.39）歲；肺移植：左肺移植10 例、右肺移植15 例、雙肺移植20 例。兩組性別、年齡、肺移植比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性?；颊吆图覍俸炗喼橥鈺?。納入標準：符合2016 年國際心臟移植協會對肺移植相關診斷標準[4]；靜息狀態下，肺動脈收縮壓為18～25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺動脈舒張壓為6～10 mmHg；視聽功能、認知功能正常，并可獨立配合調查。排除標準：既往藥物、麻醉藥物等治療存在嚴重過敏史；長期吸煙；出現慢性、急性排斥反應，需要長期的治療；合并傳染疾病，肺結核、梅毒、乙型病毒性肝炎；合并機體組織、器官的惡性腫瘤。本研究在醫院倫理委員會的評估和同意下實施（批號：sbrc019）。

1.2 護理方法

建立護理小組，經過配合和考核后由本小組成員分別對兩組患者實施相應護理。

1.2.1 對照組

對照組實施常規護理。術后密切觀察患者病情變化，嚴密監測生命體征變化，給予患者基礎的護理指導，如呼吸監測、心理疏導、排除反應護理、感染護理。嚴格遵醫囑用藥、補液治療[5]。

1.2.2 觀察組

觀察組采用SOFA 評分下分級護理模式。

1.2.2.1 SOFA 評分：按照SOFA 評分評估，每日獲取最差的值為標準[6-7]。病情程度1～4 分，總分為最差值相加之和。輕度：SOFA＜9 分；中度：SOFA 為9～11 分；重度：SOFA＞11 分。

1.2.2.2 SOFA 評分下分級護理模式實施 ①輕度：SOFA 評分＜9 分，每2 小時監測一次生命體征變化和中心靜脈壓水平，并記錄；每4 小時評估一次患者意識狀態，對于清醒者可通過溝通了解其時間定向、地點定向及人物定向，并指導其正確地回答問題；指導其腹式呼吸訓練，利用鼻吸氣，使腹部呈現鼓起狀態，利用口進行呼氣，腹部保持內收，將呼氣頻率減慢，保持7～9 次/min，每日訓練3 次，每次5～10 min；縮唇呼吸訓練，正常吸氣，待呼氣時將唇部收攏，使氣體緩慢呼氣，使呼氣的時間相比正常呼氣延長2～3 倍，每日訓練15～30 min[8-9]。②中度：SOFA 評分9～11 分，每小時監測一次生命體征及中心靜脈壓，每8 小時監測體液變化。清理呼吸道分泌物，取側臥位，責任護士站在背部對側，利用右手或左手將拇指貼緊食指關節，將四指并攏，使手部形狀呈現似握住雞蛋樣，自背部下至上，外至內叩擊；遵醫囑霧化吸入，根據醫囑藥物種類、劑量將藥物與霧化溶劑按照比例混合，檢查霧化裝置，連接霧化管道，待霧化裝置啟動后，出現氣霧后為患者戴上面罩，保證霧化藥劑達到病變位置[10-12]。③重度SOFA 評分＞11 分，每半小時監測一次生命體征及中心靜脈壓，持續評估意識狀態，每4 小時監測一次體液狀態，若出現異常，及時報告[12]。安置在重癥病室，做好隨時搶救的準備[13-14]。術后取平臥位頭偏向一側，病情允許可改半臥位，床頭抬高30°～45°[15]。

1.3 觀察指標及評價

①兩組并發癥總發生率；②護理前、護理4 周后，兩組肺總容量（vital capacity，VC）、用力呼氣量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）等心功能指標水平；③出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）評估，維度個人狀態、適應能力、預期性支持，條目12 個，采用10級評分法，總分0～120 分，分數與出院準備度呈正比。量表Cronbach’s α 系數為0.976[16]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 29.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 護理前、護理4 周后兩組肺功能水平改善情況比較

護理前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后4 周，兩組VC、FVC、FEV1均升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 護理前、護理4 周后兩組肺功能水平改善情況（±s）

表2 護理前、護理4 周后兩組肺功能水平改善情況（±s）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。VC：肺總容量；FVC：用力呼氣量；MVV：每分鐘最大通氣量；FEV1：第一秒用力呼氣量

2.3 兩組護理前、護理4 周后RHDS 量表評分比較

護理前，兩組RHDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理4 周后，兩組RHDS 評分均升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前、護理4 周后RHDS 量表評分比較（分，±s）

表3 兩組護理前、護理4 周后RHDS 量表評分比較（分，±s）

注 RHDS：出院準備度量表

3 討論

隨著臨床肺部疾病發病率升高，肺移植患者逐漸增多，雖然治療延長患者生命，緩解病情狀態，但手術對機體造成的創傷，肺部移植帶來不良癥狀等，均會影響術后康復，降低治療效果，威脅生命安全[17]。

SOFA 評分是針對器官衰竭實施評估的方法，隨著臨床重癥患者的增多，以SOFA 評分為基礎的護理模式逐漸應用在臨床，其通過對機體呼吸系統、心血管系統、腎臟、中樞系統、血液系統及肝臟等多個器官的評估，明確各器官，系統處于的病情狀態，為臨床實施相應治療和護理提供重要的依據[18-19]。以往常規護理的實施，雖然保證疾病治療的基礎護理，但其對于病情的輕重程度，缺乏一定針對性和有效性，基于此，本研究將SOFA 評分指導分級護理模式應用在肺移植術后患者中。結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組（P ＜0.05）。與徐鑫等[20]研究相似，分析原因，通過SOFA 評分對肺移植術后機體各系統、器官狀態病情輕重的評分，明確患者病情所處狀態，根據評分將患者劃分為輕、中、重三個等級，根據不同等級實施針對性的護理措施，通過對輕癥患者的呼吸訓練指導，強化其肺功能；通過對中度患者霧化、排痰護理，減少痰液在肺內積聚，減少再灌注損傷和肺水腫的發生；對重癥患者強化監護護理，做好急救的準備，并強化護理中的無菌操作，減少感染、出血發生的同時，穩定病情狀態[21-22]。本研究結果顯示，護理4 周后，兩組VC、FVC、FEV1等肺功能指標水平均升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。與尹燕燕等[23]研究結果相似，分析原因，通過實施SOFA 評分分級護理模式，使護理具有一定的有效性、科學性及針對性，提升責任護士護理質量的同時，及時發現潛在的不良事件，積極采取措施處理的同時，減少并發癥的發生，保證治療的順利進行，提升患者出院準備度[24-26]。

綜上所述，在肺移植術后應用SOFA 評分下分級護理模式促進疾病的康復，降低疾病治療中并發癥的發生率，改善肺功能，提升患者出院準備度。