不同孕齡超聲臍動脈血流參數與胎兒窘迫的關系

姜 雪 陸 瑞 何 笑

1.揚州大學醫學院附屬沭陽醫院婦產科，江蘇宿遷 223600；2.南京鼓樓醫院集團宿遷醫院婦產科，江蘇宿遷 223865

胎兒因急性或慢性缺氧導致健康甚至生命受到威脅的綜合癥狀即為胎兒窘迫，導致宮內窘迫的原因較多，包括妊娠期合并癥（如妊娠期貧血、高血壓等），胎盤因素（如前置胎盤、胎盤早剝等），臍帶異常（如臍帶打結、扭轉、繞頸等），羊水污染等[1-2]。胎兒窘迫是臨床常見的危急狀態，如果發現或處理不及時可能導致胎兒窒息，造成神經系統受損，嚴重的甚至會導致死亡[3]。研究顯示，胎兒窘迫的發生率最高可達38%左右，是引起新生兒窒息、圍生兒死亡的重要因素[4-5]。因此，提高對胎兒窘迫的檢出率、及時發現并處理，對于降低新生兒死亡率具有重要意義。隨著多普勒超聲技術在婦產科的發展，臍動脈、腎動脈、大腦中動脈血流檢測在臨床廣泛應用，臨床常通過檢測多項血流參數來預測胎兒的發育情況[6]。本研究以揚州大學醫學院附屬沭陽醫院（以下簡稱“我院”）136 名孕婦作為研究對象，觀察臍動脈血流參數在不同孕齡的變化情況，并分析胎兒窘迫與臍動脈血流參數的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月至2021 年3 月我院進行產前檢查的136 名孕婦作為研究對象，根據孕齡將其分為4～12+周組（38 名）、13～27+周組（41 名）、28～40 周組（57 名）。三組年齡、體重指數（body mass index，BMI）、身高、產次、Bishop 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①孕齡4～40 周；②單胎妊娠；③末次月經時間明確，月經周期規律；④在我院生產；⑤孕婦及其家屬對本研究知情同意。排除標準：①臨床資料不全；②合并嚴重臟器功能不全；③入組時經超聲檢查確診為先天缺陷或有導致胎兒宮內缺氧的情況；④合并產科并發癥。

1.3 檢查方法

采用多普勒彩色超聲系統（南京貝登醫療股份有限公司，DC-N3S）進行檢測，孕婦取平臥位，探頭頻率為3.5 MHz，把探頭置于孕婦腹部探測胎兒臍動脈，當電腦中出現連續5 個以上峰谷圖像時，選取波形圖進行分析，測定搏動指數（pulsatility index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）、收縮期峰值流速/舒張末期流速（peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D）。

1.4 觀察指標

觀察三組胎兒窘迫的發生率；比較三組超聲臍動脈血流參數；分析三組臍動脈血流參數與胎兒窘迫的相關性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman 系數檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組胎兒窘迫發生率比較

受試者共有13 例發生胎兒窘迫，其中孕早期組7 例，孕中期組5 例，孕晚期組1 例；三組胎兒窘迫發生率比較，差異有統計學意義（χ2=7.798，P=0.020）。

2.2 三組超聲臍動脈血流參數比較

4～12+周組PI、RI、S/D 值高于13～27 周組和28～40 周組，且13～27+周組PI、RI、S/D 值高于28～40 周組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組超聲臍動脈血流參數比較（±s）

表2 三組超聲臍動脈血流參數比較（±s）

注 與28～40+周組比較，aP ＜0.05；與13～27+周組比較，bP ＜0.05。PI：搏動指數；RI：阻力指數；S/D：收縮期峰值流速/舒張末期流速

2.3 不同孕齡臍動脈血流參數與胎兒窘迫的相關性分析

不同孕齡PI、RI、S/D 值與胎兒窘迫的發生率呈正相關（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同孕齡臍動脈血流參數與胎兒窘迫的相關性分析

3 討論

臍動脈、腎動脈、大腦中動脈血流指數是反映胎盤阻力和胎盤功能比較直觀的指標，也可對胎兒的生長發育產生一定影響[7-8]。研究顯示，S/D 值升高時，發生水腫、發育不良、胎盤血管痙攣的風險升高[9-11]，而以上情況都可能引起胎兒供血不足，導致胎兒缺血缺氧，影響胎兒的正常發育。過去許多研究僅以S/D 值作為觀察指標[12-14]，但近年研究顯示，PI 不僅同舒張末期流速和收縮期峰值流速有關，還能反映心動周期整個過程的平均流速，能更全面、客觀地反映胎兒血流動力學，這為胎兒生長發育的觀察指標和檢測方法提供了新的選擇[15-17]。

本研究結果顯示，4～12+周組PI、RI、S/D 值高于13～27+周組和28～40 周組，且13～27+周組PI、RI、S/D 值高于28～40 周組，提示臍動脈血流參數PI、RI、S/D 值隨孕齡變化。臍動脈是連接胎盤和胎兒的重要紐帶，胎兒-胎盤循環中的血流變化可直接從臍動脈中反映出來，在正常妊娠的過程中，隨著孕齡的增加，胎盤絨毛逐漸發育、增生，促使胎盤血管腔總體截面積逐漸擴大，胎盤循環阻力降低，使收縮期峰值流速降低、舒張末期流速升高，S/D 和RI 值均降低，能夠保證胎兒血液供應充足[18-20]。薛林燕等[21]以106 名正常妊娠孕婦作為研究對象，研究孕齡與臍動脈血流參數變化的關系，結果顯示孕齡與PI、RI、S/D 值呈負相關，該研究結論與本研究結果互為印證。

研究顯示，隨著孕齡的增加，胎兒大腦發育逐漸成熟，開始形成比較明確的自我調節機制，臍動脈、腎動脈和大腦中動脈灌注逐漸發展出一定的規律[22-25]，因此臍動脈血流參數和孕齡表現出明確的相關性。彭燕霞等[26]研究顯示，隨著孕齡的增加，臍動脈血流S/D值逐漸降低，這主要與孕婦子宮絨毛血管增加，血流量提升有關，該研究結論與本研究結果互為印證。本研究結果顯示，4～12+周產婦更易發生胎兒窘迫，且此時期表現出臍動脈血流參數的明顯變化，這一結論提示臨床應加強對PI、RI、S/D 值的檢測，如出現異常增高，則需防范胎兒窘迫的發生，同時加強對孕早期產婦的保健及相關干預，如通過減輕血管痙攣、下調血液黏稠度、擴張血管等，改善子宮內胎兒的生長發育環境，從而減少胎兒窘迫的發生風險。

綜上，不同孕齡產婦臍動脈血流參數PI、RI、S/D值存在差異，且PI、RI、S/D 值與胎兒窘迫發生率呈正相關，這對臨床篩查胎兒窘迫有一定參考價值。