非手術脊柱減壓系統結合麥肯基療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

劉曉艷 張 穎 王春方 孫長城 汪仲涵

1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193；2.天津市人民醫院康復醫學科，天津 300121

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床常見病和多發病，其病理基礎是腰椎間盤退變[1-2]。LDH 的主要癥狀為腰疼、下肢放射痛和馬尾神經損傷，其中首發癥狀常為腰痛。近80%的患者都會出現腰痛發作[3-4]。當前LDH 的治療方式眾多，大多數患者以保守治療為主[5]，包括藥物、牽引、手法推拿等，臨床上常采用多種方法聯合治療。近年來，非手術脊柱減壓系統（non-surgical spinal decompression system，SDS）作為較先進的牽引技術被廣泛應用于LDH 的治療，取得了一定的效果[6]。麥肯基療法以其適應性廣、實用性強的特點，同樣得到臨床工作者和LDH 患者的信賴[7]。但筆者查閱文獻，目前尚少見將上述兩種方法進行結合研究的相關報道。為此，本研究旨在探討SDS 結合麥肯基療法對LDH 患者的康復情況，以期為今后的臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020 年9 月至2021 年7 月天津市人民醫院收治的患者95 例，采用隨機數字表法將其分為對照組1（31 例）、對照組2（32 例）、聯合組（32 例）。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

表1 三組一般資料比較

納入標準：①年齡20～60 歲；②符合《實用骨科學》[8]中關于LDH 的診斷標準，經MRI 或CT 檢查確診；③腰椎間盤移位綜合征在麥肯基脊柱力學診斷標準中屬于后方或后外側椎間盤移位綜合征[9]；④腰部疼痛或下肢放射痛；⑤視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分≤7 分[10]；⑥簽訂知情同意書。

排除標準：①存在椎間盤脫出或游離、出現椎管狹窄、鞍區癥狀、脊柱結構發育不良（峽部裂等）；②疾病炎癥活動期；③重度骨質疏松、骨折、韌帶撕裂等；④患有嚴重心腦血管疾病、妊娠、精神疾病等；⑤兩周前或正在口服止痛藥；⑥已行脊柱相關手術。

1.2 治療方法

對照組1 進行SDS 治療；對照組2 進行麥肯基療法治療；聯合組接受SDS 治療和麥肯基聯合療法。三組均接受4 周治療，每周不間斷治療5 d。

SDS 治療具體操作如下：每次治療先用SDS（廠家：北京瑞德醫療；型號：SDS9800）對病變的腰椎節段智能牽引28 min，后用中頻脈沖電來激活椎旁肌20 min。麥肯基療法：采用麥肯基療法治療[11-12]，因本研究中所有患者在麥肯基力學診斷中均屬于后方或后外側椎間盤移位綜合征，治療以伸展原則為主。第一步：俯臥運動，患者俯臥平躺，頭轉向一側且雙臂伸直放在身體兩旁，完全放松2～3 min。第二步：俯臥伸展運動，患者俯臥，肩膀之下手肘垂直放置，上臂支撐其上半身，保持2～3 min，如果此過程痛楚感加重，可使雙臂手肘間的間距加大。第三步：臥式伸展運動，患者俯臥，肩膀下放置雙手，然后伸直手臂，盡量撐起上半身伸展其背部，放松下肢，保持2～3 s，再回到俯臥姿勢，連續10 次。每次運動15～20 min，每天練習6 組。

1.3 評定指標

研究者對三組進行療效評定，對評估者設盲。評估內容包括①VAS[13]：0 分為無痛；10 分為劇烈疼痛。分值越高，疼痛越重。②Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）[14]分為疼痛、家庭日常生活能力和社會參與能力三項，總分越高，功能障礙越嚴重。③日本骨科學會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎功能評分[15]包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能，總分越低，功能越差。④腰背肌電信號采集：采用Vishee 公司表面肌電分析系統進行腰背部肌肉放松狀態下的肌張力狀況及彎腰測試過程中肌肉的肌電信號。分析后獲取均方根肌電值（root mean square，RMS）、屈伸比（flexion and extension ratio，FER）。控制室溫25℃左右，受試者取站立位，暴露測試區的肌群，在L5～S1棘突旁開2～4 cm 豎脊肌肌腹，兩電極相隔2.5 cm 依次放置。⑤療效評定：JOA腰椎功能評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（總評分-治療前評分）]×100%。痊愈：JOA 腰椎功能評分改善率為100%。顯效：60%≤JOA 腰椎功能評分改善率＜100%。有效：25%≤JOA 腰椎功能評分改善率＜60%。無效：JOA 腰椎功能評分改善率＜25%，或癥狀加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 對所得數據進行統計學分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療過程中，對照組1 脫落1 例，對照組2 和聯合組各脫落2 例，最終納入研究90 例。

2.1 三組治療前后VAS 評分、ODI 及JOA 腰椎功能評分比較

治療后，三組VAS 評分、ODI 均低于治療前，JOA腰椎功能評分高于治療前，且聯合組VAS 評分、ODI均低于對照組1、2，JOA 腰椎功能評分均高于對照組1、2，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后VAS 評分、ODI 及JOA 腰椎功能評分比較（分，±s）

表2 三組治療前后VAS 評分、ODI 及JOA 腰椎功能評分比較（分，±s）

注 t1、P1 代表聯合組與對照組1 比較；t2、P2 代表聯合組與對照組2 比較。VAS：視覺模擬評分法；ODI：Oswestry 功能障礙指數；JOA：日本骨科協會

2.2 三組治療前后肌電指標比較

治療后，三組RMS 低于治療前，FER 高于治療前，且聯合組RMS 低于對照組1、2，FER 高于對照組1、2，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后肌電指標比較（±s）

表3 三組治療前后肌電指標比較（±s）

注 t1、P1 代表聯合組與對照組1 比較；t2、P2 值代表聯合組與對照組2 比較。RMS：均方根值；FER：屈伸比

2.3 三組臨床療效比較

治療后，聯合組療效優于對照組1、2，差異有統計學差異（P ＜0.05）。見表4。

表4 三組臨床療效比較（例）

3 討論

LDH 病程長且易復發，其急性發病會引起劇烈疼痛[16-17]，嚴重損害患者的健康。因此提升臨床療效，建立完善的康復干預措施，仍是當前康復醫學臨床研究領域亟待攻克解決的關鍵難題。調查顯示[18-19]，經非手術療法，80%～90%的患者可使癥狀得以緩解甚至消失。

SDS 作為先進技術引入我國治療椎間盤突出癥已有數十年[20]，是一種能定位于病變椎間盤并對其進行靶向治療的儀器[21]。表面肌電圖能夠直觀、量化的反映腰背肌疲勞、肌肉力量情況，可用于評價康復治療的效果[22]。本研究結果發現，經4 周治療后，對照組1 的患者RMS 及FER 較治療前均有改善。相關研究報道[23]，LDH 患者經SDS 治療后，其患側豎脊肌的RMS 明顯低于治療前，與本研究結果相符。分析原因，在病變椎間盤處采用減壓，減少脊神經一過性壓迫，降低病變處的緊張度[24]。豎脊肌主要受脊神經后支支配，改善突出椎間盤與脊神經根的位置關系，減少脊神經根壓迫癥狀，使神經肌肉間信號傳導暢通，肌電值即可改善或接近于正常[25]，然而單純使用SDS 治療LDH 的臨床效果尚有一定的局限性[6]。

LDH 患者多伴隨腰部力量弱、腰椎穩定性差等狀況，這與腰痛緊密相關。為此，在SDS 治療基礎上，另對患者采取麥肯基療法。麥肯基療法通過讓患者學會自我鍛煉，使疼痛向心化或消失。其作用機制：①鍛煉腰背肌肉以緩解神經壓迫及肌肉痙攣，并且腰背部的肌肉緊張程度得以減輕；②通過肌肉耐力及其力量的提高，脊柱穩定性的加強，使腰椎功能得到增強[26]。本研究結果發現，4 周治療后，聯合組豎脊肌RMS 及FER 較其余對照組均有改善。分析原因，在SDS 治療基礎上，另采取麥肯基療法，使腰背肌肉力量提高，從而可進一步減輕肌肉緊張程度，提升對豎脊肌肌力的改善情況。

本研究結果顯示，4 周治療后，聯合組VAS 評分、ODI 均低于對照組1、2，JOA 腰椎功能評分均高于對照組1、2，且聯合組療效優于對照組1、2，提示SDS結合麥肯基療法治療LDH 優于單純SDS、單純麥肯基療法治療。分析原因，在SDS 治療基礎上，另采取麥肯基療法，可加強脊柱穩定性肌群和功能，重建肌肉平衡，從而提高腰椎功能和日常生活能力。

綜上所述，從多種指標分析證實，SDS 結合麥肯基療法治療LDH 可減少神經壓迫，減輕腰腿疼痛及肌肉緊張程度，提高腰椎功能，提升整體治療效果，值得臨床推廣和應用。但本研究尚存在不足之處，如研究時間較短，對患者遠期預后的影響仍需進一步探討證實。