人類免疫缺陷病毒感染合并結核患者護理需求現狀及影響因素分析

楊 靜 姬郁林 劉祥敏 張 歡 曹鑫宇 薛 秒▲

1.四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科，四川成都 610041；2.四川大學華西護理學院，四川成都 610041

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染是一個全球性的公共衛生問題，自報告第1 例艾滋病患者以來，已有超過7000 萬例被感染，約3900 萬例死于HIV[1]。結核病是HIV 感染中最常見的機會性感染，是HIV 患者死亡的主要原因。在2017 年全球范圍內，60%的結核病同時伴HIV 感染，高于2016 年的58%，自2004 年以來增加了23 倍[2]。在埃塞俄比亞Ayana 等[3]研究中指出，HIV 合并結核感染患者在生理、心理、獨立性和社會性功能方面低于單一結核或HIV 感染者。HIV 合并結核感染患者面臨社會、家庭等多重壓力。Program 等[4]納入約16 000 例HIV 合并結核感染患者的研究中指出，HIV 合并結核感染患者在就醫過程中由于存在羞恥感及被家人、社區和工作場所的同事排斥等，其對護理需求更高。護理需求是患者在患病過程中對護理服務中生理、安全、愛與歸屬、尊重和自我實現的需求。然而，由于經濟、社會、文化障礙，提供衛生服務過程中對HIV 合并結核感染的消極態度，使HIV 合并結核感染者難以輕易表達自身護理導致HIV 合并結核感染者護理需求現狀及其影響HIV 合并結核感染患者護理需求影響因素尚未明了[5]。為此，本研究納入四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）150 例HIV 合并結核感染患者，探討HIV 感染合并結核患者護理需求現狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會審核批準后選取2018 年6 月至2021 年6 月于我院就診的150 例HIV 感染合并結核患者為研究對象。其中男83 例，女67 例；年齡25～55 歲，平均（40.36±10.14）歲。納入標準：①符合HIV 合并結核感染的診斷標準并確診[6]；②意識清醒，能獨立完成量表評價；③接受規律抗結核及ART 治療；④對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎等功能障礙；②合并嚴重精神或情緒疾病；③合并其他感染性疾病。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具及內容 采用護理需求量表于患者入組時對患者護理需求進行評估，量表共5 個維度，包括生理、安全、愛與歸屬、尊重、自我實現需求，共48 個條目，采用Likert 5（1～5 分）級評分法進行評估，總分240 分，得分越高HIV 合并結核感染患者護理需求越高。量表條目水平的I-CVI 為0.833，S-CVI 為0.889。

1.2.2 臨床資料收集 于患者入院時由兩名專職人員按統一標準收集、記錄患者信息。包括記錄患者年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）、婚姻情況、教育情況、職業情況、家庭收入情況、病程、世界衛生組織（World Health Organization，WHO）臨床分期、結核型、并發癥等。并采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評估抑郁情緒，SDS 共含20 個項目，其中10 個為正向評分，10 個為反向評分，采用Likert 4（1～4 分）法進行評分，標準分=（正向評分+負向評分）×1.25，標準分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～73 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，量表Cronbach’s α 系數為0.782。焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估患者焦慮情緒，共含20 個項目，其中5 個為正向評分，15 個為反向評分，采用Likert 4（1～4 分）法進行評分，標準分=（正向評分+負向評分）×1.25，標準分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，量表Cronbach’s α 系數為0.777。使用社會支持量表[9]評估患者社會支持水平。包括客觀支持、主觀支持與支持利用度2 個維度，每個維度33 分，總分設為66 分，分數越高提示社會支持水平越高，量表Cronbach’s α 系數為0.886。使用WHO 控制和監測煙草流行的指南來衡量患者吸煙情況，每天吸卷煙＞1 支，連續或累計≥6 個月；參照《中國居民膳食指南》[10]評估患者飲酒（男性＞25 g/d，女性＞15 g/d）情況。

1.2.3 質量控制 在開展調查之前，咨詢相關專家，閱讀相關文獻，篩選、修正制訂護理需求量表，并經反復驗證，控制選擇偏倚，把關量表質量。在調查過程中由2 名高年資專業護士按統一標準和方法進行調查，整理數據時剔除部分不合理數據。

1.3 分組方法

根據護理需求量表評分中位數（185 分）將患者分為高需求組和低需求組，每組各75 例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic 回歸方程分析；繪制ROC曲線分析效能。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV 感染合并結核患者護理需求現狀

HIV 感染合并結核患者護理需求總分為（196.37±10.87）分。

2.2 兩組一般資料比較

兩組教育情況、結核類型，SAS、SDS、社會支持度評分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組其他一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.3 HIV 感染合并結核患者護理需求的影響因素分析

以患者需求為因變量，表1 中差異有統計學意義（P ＜0.05）的指標作為自變量對相關因素進行賦值。見表2。logistic 回歸分析結果顯示，教育情況（OR=8.637）、結核類型（OR=3.920）、SAS 評分（OR=1.262）、SDS 評分（OR=1.310）、社會支持度評分（OR=0.724）是HIV 感染合并結核患者護理需求的影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 賦值情況

表3 HIV 感染合并結核患者護理需求影響因素的logistic 回歸分析結果

3 討論

HIV 感染后所介導的先天免疫和適應性免疫損傷可增加HIV 感染結核病的風險。前期研究指出，結核感染是HIV 感染者最常見的機會性感染之一，感染風險高達19 倍[11]。近十年來，隨著HIV 感染患者的增加，HIV 合并結核感染者也隨之增加，現已成為我國面臨的重要公共衛生挑戰之一。HIV 合并結核感染對患者生活影響深遠，在尋醫過程中由于焦慮、壓力、失望、沮喪及恥辱感使部分HIV 合并結核感染者拒絕接受護理服務及醫療救治；同時由于HIV 合并結核感染者無法有效獲得針對HIV 合并結核感染的健康治療服務，尤其是咨詢服務，加重患者對求醫行為的抗拒。近年來，隨著心理衛生的發展，逐漸意識到了HIV 合并結核感染者不同的護理需求[12]。然而，不同地區HIV 合并結核感染患者對疾病的認知程度不同，所獲得和接受的衛生服務方也存在差異[13]。鑒于此，本研究為掌握本地區HIV 合并結核感染患者護理需求現狀，納入150 例HIV 合并結核感染患者，探討HIV 感染合并結核患者護理需求現狀及影響因素。

3.1 HIV 合并結核感染患者護理需求現狀

本研究結果顯示，HIV 合并結核感染患者護理需求均較高，得分（196.37±10.87）分。隨著社會科技的發展，物質生活水平得到滿足，使人群逐漸注重自身心理需求，表達自身需求，導致HIV 合并結核感染患者就醫觀念的轉變，從滿足生理需求的基礎上，要求得到更多的心理需求。潘彩芳等[14]關于HIV 合并結核感染生活質量的研究中也指出，患者心理護理需求呈上升趨勢，并指出心理需求的升高是導致整體護理需求升高的主要原因。隨著醫療護理理論的不斷完善，使護理人員從最初評估患者個體生存需求逐漸過度關注患者身心平衡，在評估患者護理需求時根據患者不同疾病進行針對性評價。同時HIV 合并結核感染患者存在較強羞恥感，在生活和工作中受到的歧視等多于其他疾病患者，進而導致患者護理需求較高。在周敏等[15]研究中發現，由于害怕不被醫務人員接受僅有60%的患者向牙科護理團隊主動提出HIV 合并結核感染情況，比較兩組護理需求情況發現，主動報告的患者護理需求低于未主動報告者。

3.2 HIV 合并結核感染患者護理需求影響因素

多因素logistic 回歸分析顯示，教育情況、結核類型、SAS 評分、SDS 評分、社會支持度評分是HIV合并結核感染患者護理需求的影響因素。提示教育情況、結核類型、SAS、SDS、社會支持度評分對患者護理需求影響顯著。HIV 合并結核感染患者教育情況直接決定患者獲取疾病、醫療等相關知識的能力，社會支持度直接決定患者就醫行為。在余軍等[16]報道中指出，受教育程度越高患者獲取醫療相關知識的手段及能力越高，社會支持度越高患者就醫意向越強烈。HIV 合并結核感染患者受教育程度越高，對HIV 合并結核感染的相關知識了解越深，在工作或生活中的羞恥感越強，害怕因自身感染等導致錯失工作機會；害怕同事及朋友知道自己感染情況，喪失社交，促使患者尋求醫護人員的幫助，增加度護理服務的需求[17-19]。而若HIV 合并結核感染患者受到較高社會支持，得到較多家庭護理的需求、社會和心理支持需求，家人、朋友鼓勵規律就醫及完善的援助和咨詢服務，患者自我認同感增強，同一性的自我感受不斷升高，進而提高患者對護理服務的需求[20-22]。HIV 合并結核感染患者SAS、SDS 評分升高的焦慮、抑郁狀態，影響患者對護理服務的需求，更希望獲得護理人員關注的狀態，表現出過于擔憂疾病治療、進展等，加之當前對HIV 合并結核感染患者污名化和積極態度，使患者恥辱感增強，導致患者不斷地向醫護人員尋求醫療救治機會及心理護理。在呂春容等[13]研究中也稱，存在焦慮、抑郁等情緒的HIV 或HIV合并結核感染患者更具護理需求，對心理護理、健康教育等護理質量要求更高。不同結核類型在治療過程中需采用不同的治療方案，治療難度也存在差異，尤其是對于廣泛性多重耐藥性結核。當患者得知所患結核為廣泛性多重耐藥性結核時，由于多數患者多疾病了解度有限，導致患者過度擔憂疾病，出現詢問醫護人員“還可以活多久”“治療效果是不是不好”等，更希望醫護人員向其講解相關疾病及治療現狀的知識，期望獲得更多的護理服務高護理服務需求狀態[23-26]。在何波等[12]研究中也指出患者結核類型越復雜，患者護理服務需求越高。

綜上所述，HIV 感染合并結核護理需求較高，不同人群特征的HIV 感染合并結核患者護理需存在差異，教育情況、結核類型、SAS、SDS、社會支持度是HIV感染合并結核患者護理需求的影響因素，在臨床護理工作中應重點關注該類人群。