琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效研究

王小科

重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院心血內(nèi)科，重慶 408000

有關(guān)流行性病學(xué)顯示，冠心病屬于臨床中常發(fā)的一種心血管疾病，主要發(fā)病人群為老年人群[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，生活方式在不斷改變，國內(nèi)老齡化越發(fā)嚴(yán)重，冠心病的發(fā)生率越來越高。冠心病發(fā)作機(jī)制復(fù)雜，因?yàn)榘l(fā)病患者存在個(gè)體差異性，表現(xiàn)類型較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，心絞痛就是常發(fā)的一種并發(fā)癥[2]。冠心病心絞痛是一種臨床綜合征，主要由急性短暫性心肌缺氧引發(fā)，表現(xiàn)為胸痛、胸悶等情況，冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣及心肌缺血等情況是冠心病心絞痛的病理特征，如要有效治療冠心病心絞痛，就需改善患者的心肌缺血情況。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻斷劑，可降低心肌收縮力及耗氧量，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。曲美他嗪能夠使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善患者的心肌缺血、缺氧狀態(tài)[3]。根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者可以提高臨床療效[4]。本研究選擇2019年1月—2021年1月重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治的166例冠心病心絞痛患者作為研究對象，進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的166例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各83例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊呒盎颊呒揖谘芯客鈺虾炞帧１狙芯康玫皆簝?nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心律失常等其他心血管疾病患者；②對藥物存在過敏史患者。

1.3 方法

對照組患者通過琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療。

琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20150044）口服治療，初始劑量為23.75 mg/次，1次/d，用藥14 d后改變劑量為47.50 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥6個(gè)月；曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20055465）口服治療，20 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療總有效率比較。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，心功能指標(biāo)逐漸改善；無效：臨床癥狀以及心功能仍然異常。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②治療前后兩組患者西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Scale,SAQ）評(píng)分比較。量表主要包括軀體受限程度（physical limitation,PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（angina stable,AS）、心絞痛發(fā)作情況（angina attack,AF）、治療滿意程度（treatment satisfaction,TS）、疾病認(rèn)知程度（disease perception,DP）。每個(gè)維度滿分為100分，分值越高表示心絞痛嚴(yán)重程度越低。

③兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。主要包括惡心、頭痛、胃腸道不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較Table 2 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups

2.2 兩組治療前后PL、AS、AF、TS、DP比較

治療后，觀察組患者PL、AS、AF、TS、DP均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后PL、AS、AF、TS、DP比較[(±s),分]Table 3 Comparison of PL,AS,AF,TS,DP in the two groups before and after treatment[(±s),points]

表3 兩組治療前后PL、AS、AF、TS、DP比較[(±s),分]Table 3 Comparison of PL,AS,AF,TS,DP in the two groups before and after treatment[(±s),points]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

冠心病心絞痛在臨床中比較常見，屬于心血管疾病，患者發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。冠心病患者發(fā)生心絞痛的主要原因在于患者發(fā)生冠心病后，其冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)粥樣性硬化反應(yīng)，明顯降低血管腔直徑，引發(fā)閉塞，嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈患者的血液循環(huán)功能，引發(fā)心肌缺血，使冠心病患者發(fā)生心絞痛[5-6]。冠心病患者合并心絞痛后，其會(huì)出現(xiàn)胸骨后壓榨感，還會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮情緒，容易出現(xiàn)易怒、暴躁情緒，增加心肌耗氧量。少數(shù)心絞痛患者的臨床癥狀并不顯著，一般會(huì)產(chǎn)生氣急及昏厥等情況[7-8]，尤其是老年患者會(huì)增加發(fā)作次數(shù)，提升病情的嚴(yán)重程度，由此可分成穩(wěn)定性心絞痛及不穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指發(fā)作時(shí)間持續(xù)30 d以上，發(fā)病的位置、嚴(yán)重程度及發(fā)作時(shí)間均沒有明顯變化，臨床中一般可以采用硝酸甘油緩解疼痛；而不穩(wěn)定心絞痛患者的疾病發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作程度均無明顯規(guī)律[9]，不穩(wěn)定性心絞痛患者還會(huì)出現(xiàn)其他疾病，包括急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全，患者發(fā)生不穩(wěn)定性冠心病心絞痛后應(yīng)該立刻送醫(yī)治療，保障患者的生命安全。臨床中一般需要通過改善患者的冠狀動(dòng)脈血流及心肌缺血情況對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，有效改善患者病情[10-11]。

曲美他嗪屬于抗心絞痛藥物，能夠有效抑制腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放水平，從而降低血管阻力，提升冠脈血流量及循環(huán)血量，促進(jìn)心肌代謝，降低心臟負(fù)荷，使心肌供氧得以改善[12-13]。曲美他嗪能夠促進(jìn)能量代謝，降低細(xì)胞內(nèi)ATP水平，保障離子泵的正常功能，平衡細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而對心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用。曲美他嗪的口服吸收速度快，作用時(shí)間長，能有效緩解心肌缺血程度，減少心絞痛的發(fā)作頻率[14-15]。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻斷劑，具有選擇性，能夠降低兒茶酚胺的縮血管效果，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。琥珀酸美托洛爾緩釋片還能夠降低心肌耗氧、心率，提升血流供應(yīng)，保護(hù)患者心肌細(xì)胞及心功能[16-17]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率為98.80%，高于對照組的83.13%；觀察組患者的PL、AS、AF、TS、DP較對照組更優(yōu)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。牛思泉等[18]的研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率95.83%高于對照組77.08%，和本研究結(jié)果大致相同。

續(xù)表3Continued table 3

綜上所述，冠心病心絞痛患者通過琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，可以提升臨床療效，改善心絞痛發(fā)作程度，安全性高。