小兒肺咳顆粒與布地奈德在小兒支氣管肺炎中的應用療效及對癥狀消失時間、肺功能指標的影響分析

方雯蕙

無錫瑞慈婦產醫院兒科門診，江蘇無錫 214000

小兒支氣管肺炎又被稱為小兒小葉性肺炎，屬于嬰幼兒最為常見的一類呼吸系統疾病。兒童患支氣管肺炎后常累及支氣管壁、肺泡，進而引起咳嗽、發熱、肺部啰音、胸悶等癥狀，若未及時采取有效措施治療會嚴重損害患兒健康，導致危險事件發生[1]。布地奈德是當前臨床治療小兒支氣管肺炎的常用藥物，抗炎效果突出。但近年來，有多數文獻顯示，單純應用布地奈德治療小兒支氣管肺炎的效果欠佳，推薦應用小兒肺咳顆粒輔以治療，可達到理想療效[2-3]。小兒肺咳顆粒屬于中藥制劑，可在發揮化痰止咳、健脾益肺效果的同時增強患兒的身體免疫力，調節患兒的脾胃，滋養機體[4]。本研究以2019年2月—2020年2月無錫瑞慈婦產醫院兒科門診接收的270例小兒支氣管肺炎患者為例，進一步驗證小兒肺咳顆粒聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科門診接收的270例小兒支氣管肺炎患兒，隨機分成兩組開展研究。對照組135例中男78例，女57例；年齡1～11歲，平均（6.32±1.21）歲。觀察組135例中男75例，女60例；年齡1～12歲，平均（6.41±1.25）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容均已獲得患兒及其家屬的知情同意，并獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經查體、血常規、影像學檢查等確診為支氣管炎患兒；臨床癥狀以咳嗽、發熱、肺部啰音等為主的患兒；病歷資料完整的患兒。

排除標準：對布地奈德、小兒肺咳顆粒過敏的患兒；出現嚴重并發癥的患兒；合并其他重癥的患兒；中途退出研究的患兒。

1.3 方法

兩組患兒進行門診治療時，發熱者先予以物理降溫，體溫超過38.5℃者予以退熱藥治療，之后對照組予以布地奈德（批準文號H20140475，規格：1 mg:2 mL×5支）吸入治療，取0.5～1.0 mg布地奈德混懸液超聲霧化吸入治療，2次/d，5 min/次。觀察組在霧化吸入治療基礎上口服小兒肺咳顆粒（國藥準字Z20027416，規格：2 g×18袋），＜1歲患兒2 g/次，1～4歲患兒3 g/次，5～8歲患兒6 g/次，3次/d。兩組患兒均持續治療1周。

1.4 觀察指標

對比兩組患兒臨床療效、免疫功能指標、肺功能指標及癥狀消失時間。

①療效標準[5]：治療1周后，患兒的咳嗽、氣促等癥狀均已消失，呼吸順暢、肺鳴音消失，且呼吸峰流速（peak expiratory flow,PEF）≥80%，為治愈；治療1周后，患兒的咳嗽、氣促等癥狀均明顯改善，呼吸比較順暢、肺鳴音有所減輕，且呼吸峰流速（PEF）≥80%，為有效；治療1周后，患兒的咳嗽、氣促等癥狀均無任何改善，甚至惡化，呼吸不暢，為無效。

②血清免疫蛋白指標檢測：兩組患兒分別于治療前后抽取肘靜脈血，當天采用美國德靈公司生產的BN-II儀器配合使用原裝試劑，用免疫散射比濁法檢測患兒血液中的血清免疫球蛋白G2.（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）。正常參考范圍：IgG為7.6～16.6 g/L；IgM為0.48～2.12 g/L；IgA為0.71～3.35 g/L。

③肺功能指標檢測：兩組患兒分別于治療前后使用德國Philips公司生產的GOX550型肺功能儀檢測患兒的最大呼氣流速峰值（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）。

④癥狀消失時間：統計兩組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音、喘息癥狀的消失時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率（92.59%）顯著高于對照組患兒（74.81%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組免疫功能變化比較

兩組治療前血清免疫蛋白指標（IgG、IgM、IgA）水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后血清免疫蛋白指標IgG、IgM、IgA水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能變化比較[(±s)，g/L]Table 2 Comparison of changes in immune function between the two groups[(±s)，g/L]

表2 兩組免疫功能變化比較[(±s)，g/L]Table 2 Comparison of changes in immune function between the two groups[(±s)，g/L]

組別IgG IgM IgA治療前7.32±1.06 7.33±1.07 0.077 0.938治療后7.85±1.15 7.51±1.05 2.536 0.011治療前1.37±0.45 1.38±0.54 0.165 0.868治療后1.63±0.31 1.44±0.35 4.721＜0.001觀察組（n=135）對照組（n=135）t值P值治療前0.78±0.17 0.79±0.18 0.469 0.639治療后1.04±0.22 0.81±0.23 8.396＜0.001

2.3 兩組肺功能指標變化比較

兩組患兒治療前肺功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后的FVC、FEV1、FEV1%指標水平均顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標變化比較(±s)Table 3 Comparison of changes in pulmonary function indexes between the two groups(±s)

表3 兩組肺功能指標變化比較(±s)Table 3 Comparison of changes in pulmonary function indexes between the two groups(±s)

組別FVC（L）FEV1%觀察組（n=135）對照組（n=135）t值P值治療前3.27±1.03 3.28±1.04 0.079 0.936治療后3.85±0.96 3.36±0.75 4.673＜0.001 FEV1（L）治療前1.98±0.12 2.01±0.17 1.675 0.095治療后2.75±0.32 2.13±0.23 18.279＜0.001治療前69.88±9.35 69.76±8.99 0.107 0.914治療后87.59±10.85 76.89±9.76 8.518＜0.001

2.4 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、喘息消失時間均明顯短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較[(±s)，d]Table 4 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups[(±s)，d]

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較[(±s)，d]Table 4 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups[(±s)，d]

組別退熱時間觀察組（n=135）對照組（n=135）t值P值2.21±0.65 2.93±0.71 8.690＜0.001咳嗽消失時間5.51±1.02 7.66±1.14 16.330＜0.001肺部啰音消失時間4.12±1.23 6.66±2.15 11.914＜0.001喘息消失時間3.21±1.21 5.31±1.72 11.602＜0.001

3 討論

小兒支氣管炎是臨床最為常見的兒科疾病，主要由細菌、病毒、支原體等感染所致[6]。臨床實踐發現，由于患兒年齡尚小，身體各項功能正處于發育狀態，支氣管空間狹窄，組織彈性差，支撐作用欠佳，毛細血管中纖毛的清除分泌物能力較低，一旦發生感染極易引起水腫、呼吸道不暢等癥狀，加重炎癥反應[7-8]。布地奈德是當前臨床治療小兒支氣管炎最為常用的糖皮質激素藥物，是臨床認可的能有效治療平喘的藥物，采用霧化吸入治療的方式可獲得顯著療效[9]。藥物通過氣霧的方式持續噴出，其有效藥物成分可直接對病變部位產生影響，不會對口咽部及其他非病變氣管造成較大刺激，較常規口服給藥的方式更加有效[10]。但長期臨床實踐發現，這種糖皮質激素類藥物雖然有助于擴張患者的支氣管，降低患者血管通透性，增強患者支氣管黏膜纖毛的清除能力，幫助患兒改善氣道環境，保持其氣道通暢，但不宜長期使用。長期使用糖皮質激素類藥物會產生耐藥性，對機體免疫功能產生抑制作用，不僅會影響臨床療效，甚至還會加重病情。小兒支氣管炎患兒的機體免疫系統尚處于發育階段，在治療期間不斷增強其機體免疫功能是保證或提升臨床療效的關鍵。如何優化小兒支氣管炎治療方案成為當前研究的重要課題之一。

近年來，小兒肺咳顆粒被推廣應用至小兒支氣管炎臨床治療中并獲得顯著療效[9-10]。鑒于此，本研究提出小兒肺咳顆粒、布地奈德聯合治療方案，力求進一步提高其臨床療效。研究結果顯示，觀察組患兒的總有效率（92.59%）顯著高于對照組患兒（74.81%）（P＜0.05），提示小兒肺咳顆粒與布地奈德的總體療效高于單純應用布地奈德治療的效果。觀察組患兒免疫功能指標、肺功能指標及癥狀改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05），提示小兒肺咳顆粒與布地奈德的聯用效果不僅能改善患兒的各項癥狀指標，還能增強其免疫功能及肺功能，更益于患兒恢復健康，這與中醫藥物的調和作用密切相關。張方方等[11]在研究中也指出，小兒肺咳顆粒聯用布地奈德治療小兒支氣管炎的總有效率達97.26%，單用布地奈德僅為87.67%，與本研究數據相近；此研究也證實了小兒肺咳顆粒聯用布地奈德在改善患兒體征、癥狀及肺功能方面有著突出療效，與本研究結果存在相似性。中醫學認為，小兒支氣管肺炎屬“肺風”“肺痹”等范疇，病機以肺脾失調、肺失清肅為主，治療原則以化痰止咳、健脾益肺為主[12]。小兒肺咳顆粒是當前應用較多的中藥制劑，具有經濟、服用方便、無不良反應等優點[13-14]。小兒肺咳顆粒以人參、沙參為君藥，有濕脾益肺、生津安神、大補元氣之效，并能扶正祛邪，增強患兒的免疫能力；以黃芪、桑白皮、茯苓、枸杞子、白術、鱉甲、麥冬、膽南星等多味藥為臣藥，其中黃芪、白術及茯苓有益肺健脾之效，增加人參可達到益肺補脾的輔助功效，加之枸杞子、鱉甲及麥冬可助先天之本，進一步滋養肺腎，增強沙參養陰生津的功效，以上藥物聯合應用可顯著增加君藥的藥效[15]。小兒肺咳顆粒中以地骨皮、桂枝、雞內金、大黃4味藥為佐藥，地骨皮可發揮涼血除蒸、清肺降火之效，桂枝可發揮發汗解肌、溫通靜脈之效；雞內金可發揮健胃消食、通淋化石之效；大黃可發揮瀉下攻積、涼血解毒、逐瘀通經、利濕退黃之效。小兒肺咳顆粒中甘草成分為使藥，起調和諸藥的功能，可發揮健脾益氣、化痰止咳之效。該中藥制劑的配方嚴謹，君臣佐使分明，用于治療小兒支氣管炎可充分發揮止咳平喘、健脾益肺之效[16-18]。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的效果突出。