布托啡諾與芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床運用對比分析

姚娟

山東巨野縣人民醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274900

麻醉的特點在于阻滯感覺傳導，在各類手術中能達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛機制，可在安靜平穩(wěn)狀態(tài)完成手術。根據(jù)麻醉程度、麻醉途徑等可劃分為多種麻醉方式，現(xiàn)階段全憑靜脈麻醉使用較多，該麻醉方式主要是經靜脈完成各藥物注射，提高血液中的麻醉藥物濃度，達到快速麻醉的效果，以此完成感覺阻滯[1]。在麻醉藥物注射過程中，常造成靜脈刺激及靜脈損傷等事件，為提高麻醉安全性，選擇合適的麻醉藥物很關鍵。芬太尼在臨床中使用頻繁，經注射后可經μ受體發(fā)揮作用，能強化鎮(zhèn)痛機制，減輕插管操作造成的體征波動[2-3]。但該藥物使用后常造成呼吸抑制，且注射速度把控不當會造成肺通氣障礙，出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，安全性欠佳。布托啡諾屬于新型麻醉藥物，被歸納為混合型阿片受體激動拮抗劑，經使用后能對各受體發(fā)揮選擇性的激動作用，針對性強，除鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用外，可防止麻醉期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)，且不會對體征造成影響，利于保護心腦血管，但臨床對該藥物的研究較少[4-5]。對此，研究納入2020年10月—2021年10月山東巨野縣人民醫(yī)院118例全憑靜脈麻醉患者，旨在分析布托啡諾、芬太尼的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入118例全憑靜脈麻醉患者，隨機分為一般組和實踐組，各59例。一般組入院至手術時間1～14 d，平均（7.81±1.92）d；女22例，男37例；30例內科手術，29例外科手術；體質量48～76 kg，平均（62.75±2.04）kg；年齡22～78歲，平均（50.43±2.78）歲。實踐組入院至手術時間2～15 d，平均（8.04±1.55）d；女23例，男36例；31例內科手術，28例外科手術；體質量49～77 kg，平均（63.18±2.61）kg；年齡23～79歲，平均（51.06±2.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：有手術需求，符合全憑靜脈麻醉適應證者；患者簽署知情同意書；氣道分級未超過2級者；意識清晰者。

排除標準：存在重癥肌無力癥狀患者；存在梗死性病變患者；處于昏迷或休克狀態(tài)患者；顱腦腫瘤患者；哺乳期或妊娠女性。

1.3 方法

兩組手術期間均行全憑靜脈麻醉，消毒麻醉部位，吸氧期間保持平穩(wěn)呼吸，調整氧流量參數(shù)，將其控制在7 L/min。將異丙酚（國藥準字H20153093，規(guī)格：20 mL:200 mg）添加至靶控輸注系統(tǒng)中，起始以4μg/mL濃度輸注，當BIS值降低至55以下時可進行插管。準備措施完成后行麻醉誘導。一般組需準備芬太尼（國藥準字H20123297，規(guī)格：2 mL:0.1 mg），以4μg/kg的劑量經靜脈注射，意識消失后，需準備順式阿曲庫胺（國藥準字H20183042，規(guī)格：5 mg），以0.2 mg/kg的劑量經靜脈注射，之后行機械通氣。實踐組則需準備布托啡諾（國藥準字H20143106，規(guī)格：2 mL:4 mg），以40μg/kg的劑量經靜脈注射，意識消失后，保持和一般組相同的麻醉誘導措施。麻醉維持過程中，需準備瑞芬太尼（國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg），以0.05～2μg/kg的劑量微量泵注，麻醉期間需監(jiān)測體征。術前0.5 h準備托烷司瓊，藥物劑量控制在5 mg靜脈注射。

1.4 觀察指標

①體征波動情況觀察時間為麻醉前和麻醉后，體征指標包括平均動脈壓及心率等。

②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估，鎮(zhèn)靜效果需參考Ramsay評分：意識清晰為0分；意識模糊，存在困倦情況為1分；進入睡眠狀態(tài)，可輕易喚醒為2分；進入睡眠狀態(tài)，輕易無法喚醒，存在輕微的睫毛反射為3分；進入睡眠狀態(tài)，輕易無法喚醒，不存在睫毛反射為4分。鎮(zhèn)痛效果需參考視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估：0分：未能感覺到疼痛，可配合手術操作；1～3分：能感覺到輕度疼痛，在耐受范圍內，可配合手術操作；4～6分：能感覺到中度疼痛，偶爾超出耐受范圍，可配合手術操作；7～9分：能感覺到重度疼痛，超出耐受范圍，無法配合手術；10分：能感覺到劇痛，控制不住的體動，無法配合手術。

③恢復時間主要有蘇醒時間、拔管時間、下床時間、排氣時間。

④不良事件常見呼吸抑制、蘇醒延遲、譫妄。其中呼吸抑制標準：吸氧后仍存在血氧飽和度不足90%的情況，或正常狀態(tài)下呼吸頻率低于10次/min。蘇醒延遲標準：術后意識狀態(tài)無法在30 min內恢復，痛覺刺激不敏感。譫妄標準：麻醉后存在短暫性的暫時性神經失常。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組體征波動情況比較

麻醉后，實踐組平均動脈壓及心率低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組體征波動情況比較(±s)Table 1 Comparison of the fluctuation of physical signs between the two groups(±s)

表1 兩組體征波動情況比較(±s)Table 1 Comparison of the fluctuation of physical signs between the two groups(±s)

組別平均動脈壓（mmHg）麻醉前82.14±3.06 82.09±3.35 0.085 0.933實踐組（n=59）一般組（n=59）t值P值麻醉后81.55±3.26 79.45±3.17 3.547 0.001心率（次/min）麻醉前77.83±3.51 77.29±3.64 0.820 0.414麻醉后76.95±3.04 73.19±3.28 6.458＜0.001

2.2 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較

麻醉后5、15 min，實踐組Ramsay評分高于一般組，VAS評分低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of sedative and analgesic effects between the two groups[(±s),points]

表2 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of sedative and analgesic effects between the two groups[(±s),points]

組別VAS評分麻醉5 min 4.12±1.03 4.65±1.39 2.353 0.020麻醉15 min 3.78±0.23 3.29±0.64 5.534＜0.001 Ramsay評分麻醉5 min 2.91±0.55 2.48±0.47 4.565＜0.001實踐組（n=59）一般組（n=59）t值P值麻醉15 min 2.04±0.33 2.61±0.51 7.208＜0.001

2.3 兩組恢復時間比較

實踐組蘇醒、拔管、下床及排氣時間均短于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組恢復時間比較(±s)Table 3 Comparison of recovery time between two groups(±s)

表3 兩組恢復時間比較(±s)Table 3 Comparison of recovery time between two groups(±s)

組別實踐組（n=59）一般組（n=59）t值P值蘇醒時間（min）8.93±1.23 10.67±1.85 6.016＜0.001拔管時間（min）12.04±1.51 14.85±1.93 8.808＜0.001下床時間（d）1.17±0.59 2.04±0.71 7.239＜0.001排氣時間（d）1.85±0.66 2.37±0.54 4.684＜0.001

2.4 兩組不良事件比較

實踐組不良事件發(fā)生率（3.39%）比一般組（16.95%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse events between the two groups[n(%)]

3 討論

麻醉方案關系到手術的順利性和安全性，良好的麻醉方案能達到穩(wěn)定的麻醉效果，既能達到阻滯感覺傳導的作用，又能減少不良事件。以麻醉途徑為基礎，可將麻醉方案劃分為吸入麻醉、靜脈麻醉等，前者能減少麻醉不適感，但臨床吸入性的麻醉藥物較少，且應用時對吸入劑量控制不佳，臨床仍以靜脈麻醉為主。全憑靜脈麻醉方案下，會向靜脈內輸入各種麻醉藥物，維持較高的血藥濃度，達到快速麻醉的效果[6-7]。但該方案中藥物會持續(xù)性地刺激靜脈血管，若選擇刺激性較強的藥物，容易造成血管損傷，因此需優(yōu)化麻醉藥物的選擇。芬太尼使用范圍廣，作為阿片類鎮(zhèn)痛藥，經靜注射后可結合μ1受體，此機制下能緩解心血管反應，減少氣管插管造成的體征波動事件。但芬太尼使用期間，可能會結合μ2受體，常造成呼吸抑制問題，若在麻醉期間未控制麻醉速度，常造成胸壁肌肉僵直等問題，造成肺通氣障礙。研究指出，芬太尼使用后部分患者存在呼吸中樞持續(xù)性抑制情況，增加呼吸遺忘風險，還會刺激到心臟迷走神經，出現(xiàn)心律失常等諸多問題，安全性欠佳[8-10]。

布托啡諾在臨床逐漸得到使用，作為混合型受體激動拮抗藥物，經靜脈注射后能與多種受體結合并發(fā)揮作用，此期間與κ受體能保持較強的親和力，能抑制中樞神經的感覺傳導，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的基礎上防止各因素造成的寒戰(zhàn)問題。布托啡諾注射后能拮抗部分的μ受體，在麻醉期間不會產生較為明顯的呼吸抑制作用，可保持比芬太尼更好的安全性[11-12]。若該藥注射時劑量不超過60μg/kg，并不會造成呼吸抑制問題的加重，且不會產生鎮(zhèn)痛依賴，可提高麻醉安全性。布托啡諾在研究中被證實不存在δ受體活性，經注射后可減輕δ受體刺激，此機制下可減輕焦慮、煩躁等問題。全憑靜脈麻醉期間，該藥物僅需1 min即可達到麻醉效果，注射后10 min可達到麻醉峰值，并能發(fā)揮持續(xù)性的麻醉效果，減少布托啡諾的注射劑量，減少機體不適感[13]。本研究中，麻醉前兩組患者平均動脈壓及心率結果相近（P＞0.05），而麻醉后實踐組平均動脈壓及心率低于一般組（P＜0.05），證實布托啡諾對患者的體征波動影響較小。實踐組不良事件發(fā)生率（3.39%）比一般組（16.95%）低（P＜0.05）。吳桂生[14]在研究中表明，B組麻醉后不良事件（0.00%）比F組（21.4%）低（P＜0.05），即布托啡諾的麻醉安全性較高，能降低麻醉風險，這與其選擇性結合受體的機制存在較大相關性。芬太尼則存在較多不足，其呼吸抑制、蘇醒延遲等事件均可增加手術患者的危險，建議在全憑靜脈麻醉方案中以布托啡諾為主要用藥[15]。

綜上所述，布托啡諾的麻醉效果好，可減少靜脈麻醉造成的刺激，維持體征穩(wěn)定，增強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，保證手術正常實施，減少呼吸抑制等不良事件，降低麻醉風險。