利多卡因宮頸麻醉用于人工流產200例分析

杜玉敏

泰安市第一人民醫院手術麻醉科，山東泰安 271000

近年來，我國女性人工流產率呈現遞增趨勢，流產 會導致患者出現劇烈疼痛，并誘發一系列并發癥，因此，針對人工流產者需要尋求有效、安全的鎮痛方式[1-3]。利多卡因在人工流產術中廣泛應用，利多卡因（濃度為1%）宮頸注入麻醉，可以提高鎮痛效果，有利于降低患者人工流產不良反應的發生率，且價格低廉，安全有效，不會影響患者子宮收縮，安全性有保障[4]。但是該術式容易損傷女性的生殖系統，引發不孕不育、腹痛、月經紊亂等問題。隨著麻醉方式的研究，新型麻醉藥物的不斷出現，產婦的麻醉效果與麻醉方式受到臨床重視。為探討利多卡因宮頸麻醉的效果，對泰安市第一人民醫院2019年1月—2020年12月收治的200例人工流產術患者臨床資料進行回顧與分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院門診接受人工流產術的200例患者作為研究對象，以隨機數表法分為利多卡因組與對照組，每組100例。利多卡因組年齡18～35歲，平均（25.05±2.31）歲；孕次1～3次，平均（2.01±0.56）次；初產婦62次，經產婦38次。對照組年齡18～36歲，平均（25.11±2.37）歲；孕次1～3次，平均（2.05±0.44）次；初產婦60次，經產婦40次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均自愿接受人工流產手術；均接受手術流產，符合手術指征；自愿入組研究，簽署知情同意書；資料完整。排除標準：有過敏史患者；心血管疾病患者；合并其他禁忌證患者；凝血功能障礙患者；癌癥患者。

1.3 方法

兩組均選擇膀胱截石位，對外陰、陰道及宮頸進行常規消毒，使用宮頸簽夾住宮頸，將其外提，充分暴露宮頸外口。

對照組不應用鎮痛措施，擴宮完畢后直接吸刮宮腔進行手術。利多卡因組抽取5 mL的2%利多卡因注射液（國藥準字H20043676；規格：5 mL:0.1 g×5支），在宮頸3、9點位置距離宮頸口外0.5 cm位置注射利多卡因，注射過程中邊退出邊注射，確保麻藥可以均勻分布，完畢后為患者應用無菌紗布壓迫，麻藥起效后進行手術，手術方式同對照組。

手術完畢后，對兩組生命體征進行全程監測，設置吸宮負壓在380～500 mmHg。

1.4 觀察指標

①兩組人工流產術患者宮頸松弛度對比。宮頸松弛度包括完全松弛、部分松弛、未松弛。完全松弛即宮頸管可順利通過；部分松弛即擴張宮頸后，宮頸管才能通過；未松弛即無法通過宮腔，需要更換擴宮器。宮頸松弛度=（完全松弛例數+部分松弛例數）/100×100.00%

②兩組人工流產術患者人工流產綜合征發生率對比。人工流產綜合征是在術中及術后出現行動過緩、血壓降低、心律失常、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人工流產術患者宮頸松弛度對比

利多卡因組宮頸松弛度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組人工流產術患者宮頸松弛度對比[n（%）]Table 1 Comparison of cervical relaxation between the two groups after induced abortion[n（%）]

2.2 兩組人工流產術患者人工流產綜合征發生率對比

利多卡因組人工流產綜合征（行動過緩、血壓降低、心律失常、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組人工流產術患者人工流產綜合征發生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of induced abortion syndrome between the two groups[n（%）]

3 討論

人工流產術容易損傷女性的生殖系統，引發不孕不育、腹痛、月經紊亂等問題[5-6]。意外懷孕給患者造成巨大壓力，神經敏感性提高，在子宮壁、宮頸位置有大量感覺神經，在人工流產過程中對患者迷走神經產生刺激，導致患者出現頭暈、面色蒼白、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、血壓下降、出冷汗等一系列癥狀，甚至有致命風險。人工流產需要牽拉患者的宮腔口，刺激宮壁，引發疼痛，容易降低患者的術中配合度，因此，采用科學的鎮痛手段極為必要[7-8]。

利多卡因是一種臨床常用的局部麻醉藥，藥物局部麻醉的穿透性較強，維持時間長，能夠抑制神經反射弧。利多卡因常用于產科會陰切開手術的麻醉、表面外科手術和酰胺。利多卡因作用機制主要是通過阻斷鈉通道，減弱神經動作電位的傳導，具有起效快、通透性強、分散范圍廣、作用時間長的特點[9]。子宮神經分布于陰部神經和骶叢，從陰部和骶叢到宮頸和子宮體。利多卡因具有長效麻醉作用，對中樞神經系統和心血管系統無嚴重毒性作用，優勢在于具有運動和感覺阻滯分離的效果。利多卡因連續硬膜外麻醉具有完善的阻滯作用，保護阻滯部位的血管張力，維持外周循環的穩定性。

人工流產為侵入性手術，在術中會對女性的內膜與宮體造成刺激，進而出現一定程度的機械性損傷[10-12]。女性在人工流產術后身體受損，容易出現宮頸粘連和子宮內膜受損等癥狀，引發不孕。宮腔內注射利多卡因可迅速擴散至子宮黏膜及肌層，阻斷宮頸口末端神經的反射，手術時患者清醒，可配合醫生減少手術風險。機械擴張宮頸通過一根水管，這種雙重作用更有利于宮頸擴張。利多卡因對子宮頸黏膜的局部麻醉有輕微的舒張作用[13-14]，在宮腔內注射藥物時，注射速度不宜過快過慢，注射5 min左右是安全的，防止感染。

傳統的金屬擴張器進行反復手術，宮頸松弛程度不理想，不僅給患者帶來疼痛大，而且極易對宮腔黏膜造成損傷，進而出現術后感染。當前，人工流產用的麻醉方式有異丙酚靜脈麻醉、氧化亞氮吸入麻醉、異丙酚聯合芬太尼等，盡管其鎮痛效果好，但需要監測儀器、麻醉師的參與，且手術費用高[15-17]。通過宮頸注射利多卡因可以達到理想的鎮痛方式，能夠松弛宮頸，避免患者在術后發生人工流產綜合征。方紅萍[18]在研究中發現，觀察組宮頸的松弛率(96.00%)高于對照組孕婦術后宮頸的松弛率(80.00%)（P＜0.05）。其研究結果與本研究結果基本一致。在本研究中，利多卡因組宮頸松弛率（100.00%）優于對照組宮頸松弛率（24.00%）（P＜0.05）。說明利多卡因宮頸麻醉用于人工流產術具有重要的價值，有利于提升患者的宮頸松弛率。

綜上所述，行人工流產術的患者采用宮頸注射利多卡因的方式，可以起到理想的麻醉效果，鎮痛效果、宮頸松弛度均十分理想，可以減少患者應激反應。