分析撫觸配合光療在足月新生兒高膽紅素血癥中的治療有效性

王艷芳

威海市立醫院新生兒科，山東威海 264200

足月新生兒高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia in term newborns，HITN）屬于臨床常見新生兒疾病，主要與新生兒體內膽紅素代謝異常有直接關系，當其膽紅素清除率明顯低于生成率時，導致相關指標升高，患兒皮膚呈現出黃里透紅癥狀，一般發生于四肢近段、軀干等部位[1-2]。癥狀較為嚴重的HITN患兒需要專項治療，避免患兒體內膽紅素指標長時間異常升高，對其神經系統發育造成影響[3]。光療指藍光照射治療，屬于物理治療方法，其通過特定波長光線照射加快HITN患兒體內膽紅素分解，促進其轉化成可溶性異構體等，能夠通過消化系統排出，降低HITN患兒體內的膽紅素，避免其高濃度膽紅素侵入血腦屏障，導致患兒殘疾，甚至引發其死亡事件[4-5]。撫觸是通過肌膚撫摸、觸碰的方式給予HITN患兒良性刺激，安撫HITN患兒情緒，減少不良刺激因素導致的應激反應，改善HITN患兒住院情況，讓患兒住院期間維持相對平衡的進食量，加快腸道蠕動，增強光療效果[6-7]。多項研究表明，將光療+撫觸聯合應用后可以提高疾病治療效果，也更容易被HITN患兒家屬所接受、認同[8-9]?；诖耍x擇威海市立醫院2019年1月—2021年4月收治的80例HITN患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例HITN患兒進行研究，采用數字隨機法將HITN患兒分為甲組（40例光療）與乙組（40例，撫觸+光療）。甲組男25例，女15例；日齡29～33 d，平均（31.36±0.12）d；體質量3.9～4.7 kg，平均（4.03±0.11）kg；身長50～58 cm，平均（54.03±0.18）cm；Apgar評分（出生后5 min）8～10分，平均（9.12±0.12）分。乙組男24例，女16例；日齡30～33 d，平均（31.38±0.10）d；體質量3.8～4.6 kg，平均（4.02±0.13）kg；身長50～59 cm，平均（54.05±0.16）cm；Apgar評分（出生后5 min）8～10分，平均（9.13±0.10）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過當地倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：胎齡≥37周；符合《昆士蘭指南：新生兒黃疸診治（2018）》相關疾病診斷標準；所有HITN患兒家屬知情同意此次研究內容。

排除標準：膽紅素指標≥323.0μmol/L患兒；合并其他重癥疾病患兒。

1.3 方法

甲組HITN患兒接受光療，乙組HITN患兒在甲組基礎上接受撫觸+光療。

（1）光療：①設備信息：光療箱；②參數控制：光線強度＜500μW/cm2；③操作方法：在為HITN患兒實施光療治療措施時，要調整好HITN患兒與燈光之間的距離，控制在40 cm（±5 cm）區間；使用專用眼罩遮蓋HITN患兒，并用其他遮蓋物品遮蓋HITN患兒的會陰處；對HITN患兒實施光療期間，密切關注HITN患兒照射期間的情況，并實施專人監管，及時糾正遮蓋情況；HITN患兒每日照射時間為8 h，可以分為1～2次完成照射；當HITN患兒在光療后取得滿意治療效果則可以停止治療。

（2）撫觸：撫觸研究人員在開展相關工作時先學習撫觸開展方法，確保熟練掌握后再開展相關工作。研究人員將指甲剪短，去除手部飾品，避免刮傷患兒；撫觸開展前研究人員可以先用溫水浸泡手部，擦拭干凈后，使用特制的嬰兒油潤滑手掌；研究人員撫觸前反復摩擦手掌，提升手部溫度，避免刺激新生兒；撫觸過程中按照“頭面部→胸部→腹部→四肢→背部”順序逐一開展，2遍/次，分別在光療前后20 min開展此操作。

具體步驟方法如下。

第1小節：頭面部撫觸。從HITN患兒眉心處開始撫觸，將雙手拇指向外推壓，呈現出兩個半圓形；下巴處以同樣方法進行操作；一手托住HITN患兒頭部，另一手從HITN患兒發際線向后撫觸。

第2小節：胸部撫觸。將HITN患兒的雙手放置在頭部兩邊，開始從HITN患兒肋骨邊緣至肩部開始撫觸，并反向開展。

第3小節：四肢撫觸。研究人員輕輕搓滾HITN患兒四肢，略微擠壓手部、腳步、關節處。

第4小節：背部撫觸。研究人員將HITN患兒輕輕翻過身，采用俯臥位的方式進行撫觸；研究人員先將手部張開放在其背部，按照“頸部→腰部”的順序進行撫觸。

1.4 觀察指標

膽紅素指標：觀察治療前、治療后首日、治療后2 d、治療后3 d的膽紅素指標。

住院指標：住院指標包括進奶量、大便次數。

哭鬧時間：哭鬧不同時間包括治療后首日、治療后2 d、治療后3 d。研究人員統計HITN患兒在治療期間的哭鬧持續時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段膽紅素指標比較

治療前，乙組HITN患兒膽紅素指標與甲組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后首日、治療后2 d、治療后3 d，乙組HITN患兒膽紅素指標明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段膽紅素指標比較[(±s)，μmol/L]Table 1 Comparison of bilirubin indexes between two groups at different time periods[(±s)，μmol/L]

表1 兩組不同時間段膽紅素指標比較[(±s)，μmol/L]Table 1 Comparison of bilirubin indexes between two groups at different time periods[(±s)，μmol/L]

組別甲組（n=40）乙組（n=40）t值P值治療前231.32±0.32 231.33±0.31 0.141＞0.05治療后首日221.35±1.11 214.36±1.03 29.194＜0.001治療后2 d 207.36±0.14 200.36±0.36 114.615＜0.001治療后3 d 184.36±0.14 178.36±0.36 98.241＜0.001

2.2 兩組住院指標比較

治療前，乙組HITN患兒進奶量與大便次數同甲組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3 d，乙組HITN患兒進奶量與大便次數明顯高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院指標比較(±s)Table 2 Comparison of hospitalization indicators between the two groups(±s)

表2 兩組住院指標比較(±s)Table 2 Comparison of hospitalization indicators between the two groups(±s)

組別進奶量（mL/kg）治療前144.32±2.12 144.33±2.13 0.021＞0.05甲組（n=40）乙組（n=40）t值P值治療后3 d 150.36±2.35 157.36±2.41 13.152＜0.001大便次數（次/d）治療前2.64±0.12 2.64±0.13 0.000＞0.05治療后3 d 3.25±0.25 3.71±0.44 5.748＜0.001

2.3 兩組不同時間段哭鬧時間比較

治療后首日、治療后2 d、治療后3 d，乙組HITN患兒哭鬧時間短于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間段哭鬧時間比較[(±s)，h/d]Table 3 Comparison of crying time between two groups in different time periods[(±s)，h/d]

表3 兩組不同時間段哭鬧時間比較[(±s)，h/d]Table 3 Comparison of crying time between two groups in different time periods[(±s)，h/d]

組別甲組（n=40）乙組（n=40）t值P值治療后首日1.12±0.03 0.95±0.11 9.4299＜0.001治療后2 d 0.94±0.03 0.87±0.07 5.8131＜0.001治療后3 d 0.82±0.12 0.75±0.03 3.5791＜0.001

3 討論

HITN臨床發病率高，該病會導致患兒體內血清膽紅素水平異常升高，損傷患兒臟器，嚴重時血清膽紅素會透過血腦屏障，對患兒的中樞神經造成直接影響[10-11]。目前，HITN主要依賴于藍光照射治療方法，通過特定頻譜的光療方法，可以促使HITN患兒體內過量膽紅素轉化，通過人體消化系統排出[12-13]。多項臨床研究表明，光療方法開展簡單，應用安全。撫觸治療方法通過對HITN患兒的頭部、背部、四肢等多個部位實施按摩，讓HITN患兒感到安心，生理體征得到穩定，有助于HITN患兒的胃腸功能改善與神經系統發育[14-15]。患兒消化系統在研究人員的撫觸措施下得到改善，可以提高進奶量與排便量，加快血清膽紅素轉化物在HITN患兒體內代謝過程，因此其臨床應用價值高[16-17]。

本研究中選擇5項指標進行研究，HITN患兒疾病發作與膽紅素的轉化異常有關，當其指標降低后則表示患兒病情得到改善。膽紅素的轉化物可以通過糞便、尿液排出人體，因此進奶量與排便量指標關系到膽紅素轉化物在人體內的代謝情況，因此需要比對相關指標，進奶量與排便量指標數值高說明HITN患兒體內膽紅素轉化物排出情況較好。研究中所用的情緒狀況量表是在Wong-Baker量表基礎上改良而來，能夠根據HITN患兒的表情判斷患兒的具體情緒狀況，適用于足月新生兒情緒判斷，數據越高說明HITN患兒對治療措施抵觸情緒越大，哭鬧時間具有同等評價作用。

本研究顯示，乙組HITN患兒接受光療+撫觸配合方案后效果十分明顯，膽紅素指標明顯下降，且HITN患兒情緒狀況十分穩定，哭鬧時間短，住院指標中進奶量與排便量明顯增加。本研究中，治療3 d后乙組黃疸值為（178.36±0.36）μmol/L，低于甲組黃疸值為（184.36±0.14）μmol/L（P＜0.05）；李莉等[18]在研究中選擇87例高膽紅素血癥新生兒進行研究，可以發現治療后研究組（光療+撫觸）黃疸患兒黃疸值（8.74±1.71）mg/dl，明顯低于對照組(光療)黃疸患兒黃疸值（11.65±1.80）mg/dl，均認同光療+撫觸對于HITN患兒疾病的治療價值，該次研究觀點與之相符，研究可信性高。

綜上所述，HITN患兒接受光療+撫觸配合方案，可以有效改善治療過程中所產生的應激反應，增加其進奶量與排便量，促使膽紅素轉化物排出體內，提高光療在HITN患兒中的治療效果。