冠脈介入治療冠心病心絞痛患者的臨床效果研究

劉萍，馬坤

1.新汶礦業集團萊蕪中心醫院心內科，山東萊蕪 271103；2.新汶礦業集團萊蕪中心醫院檢驗科，山東萊蕪 271103

冠心病是一種常見的心血管病變，老年人是高發群體，心肌長期供血不足會誘發缺血缺氧情況，導致心絞痛、心力衰竭的產生，不及時治療甚至會出現猝死情況，嚴重危及患者生命[1-3]。冠心病心絞痛以胸部悶痛、喉部緊縮等為主要表現，需要及時接受相關檢查，確診后進行控制治療以降低進一步影響。通常臨床多采取藥物的保守治療，因為老年患者機體功能減退，且多合并多種基礎疾病，用藥治療一方面可以快速穩定癥狀變化，降低風險影響，另一方面藥物使用的安全性也較高，降低不良反應二次對機體損傷刺激[4-5]。但若臨床指標控制效果欠佳則需進行術式治療，PCI可以將閉塞冠狀動脈的管腔通過心導管技術加以心肌血供改善，以提升整體治療效果。該次研究列入2018年9月—2021年9月本院96例患者作為研究對象，分別采用差異治療方法，對其心功能水平、癥狀發生情況、意外風險事件發生率及療效優良率進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的96例AP患者，通過全盲擲幣方式將其分為比對組、研究組，每組48例。比對組患者男26例，女22例；年齡28～82歲，平均（55.64±13.82）歲。研究組患者男23例，女25例；年齡29～81歲，平均（55.73±12.91）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲院內倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經心電圖等相關檢查，患者均符合AP的相關診斷標準；通過講解研究辦法，患者獲悉知情簽字。排除標準：合并其他惡性腫瘤、主要臟器功能異常、心血管意外急性發作患者；合并精神類疾病、無法自主交流溝通、治療依從度欠佳或中途退出研究治療患者；對研究涉及藥物有嚴重不良反應患者。

1.3 方法

比對組患者接受常規口服給藥保守治療。口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克，47.5 mg/片，7片/盒，國藥準字J20150044），半片（23.75 mg）/次，bid；整片吞服阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈，100mg/片，30片/盒，國藥準字J20171021），1片（100 mg）/次，qd。

研究組給予患者PCI治療。消毒，鋪巾，局麻，穿刺造影橈動脈，與冠狀動脈造影劑心電圖情況結合參考以確定缺血位置、病變支數等，并給予PCI術治療。術后觀察體征變化，給予低分子肝素配合血栓預防，給予比對組相關給藥。

兩組患者均接受3個月治療，期間戒煙酒、調整飲食，配合血脂、血糖等基礎指標調整。

1.4 觀察指標

比較兩組患者心功能水平、癥狀發生情況、意外風險事件發生率及療效優良率。心功能水平包括左心室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）及心輸出量（cardiac output,CO）。癥狀發生情況包括心肌總缺血時間、心絞痛發作次數及心肌缺血總負荷。意外風險事件記錄心律失常、出血并發癥、再發AP、冠脈穿孔、造影劑腎病及死亡。優秀：心絞痛發作次數＜3次，各項指標水平均在合理范圍，未發生不良反應情況；良好：心絞痛發作次數3～4次，各項指標水平趨近于合理范圍，或發生輕微不良反應情況，經給藥劑量的調整即可緩解；欠佳：心絞痛發作次數＞4次，各項指標水平均不理想，或發生嚴重不良反應情況，需停藥另做其他治療。療效優良率計優秀及良好例數占比。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能水平及癥狀發生情況比較

治療后，研究組患者心功能水平高于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的癥狀發生情況低于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能水平及癥狀發生情況比較(±s)Table 1 Comparison of cardiac function level and symptom occurrence between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者心功能水平及癥狀發生情況比較(±s)Table 1 Comparison of cardiac function level and symptom occurrence between two groups of patients(±s)

組別LVEF（%）CO（L/min）比對組（n=48）研究組（n=48）t值P值53.15±3.22 58.67±3.23 8.385＜0.001 51.02±4.22 55.74±4.37 5.382＜0.001心肌總缺血時間（min）26.04±0.37 20.14±0.33 82.448＜0.001心絞痛發作次數（次/d）4.13±0.87 2.11±0.89 11.244＜0.001心肌缺血總負荷（min/mV）2.46±0.23 1.63±0.24 17.298 0.005

2.2 兩組患者意外風險事件發生率比較

兩組患者意外風險事件發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者意外風險事件發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of accidental risk events between the two groups of patients[n（%）]

2.3 兩組患者療效優良率比較

研究組患者療效優良率高于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效優良率比較[n（%）]Table 3 Comparison of excellent and good curative effect rates between two groups of patients[n（%）]

3 討論

冠狀動脈管腔因狹窄造成血流阻塞情況，心肌繼發缺血缺氧狀態而產生壞死表現，被稱為CAD，AP是其常見的合并癥狀。三高人群、不合理膳食、運動少、過度飲酒及突然情緒波動等都會增加CAD誘發AP的發病風險[6-8]。

常規治療以給藥控制為主，由于AP發病的老年患者居多，其多合并基礎疾病，且隨著年齡增長，患者機體抵抗力降低，易因感染等加重心肌負荷。在治療期間，首先應當快速給藥，抑制病情的發展，避免出現嚴重心力衰竭或猝死等情況，并考慮藥物使用的科學合理性，降低藥物對患者機體造成的二次損傷，也應注意藥物是否會引發其余慢性病指標的波動，以更好提升老年患者的藥物耐受性，提升給藥的安全性[9-12]。常規治療中阿司匹林抑制血小板聚集，減少心絞痛等風險事件發生。倍他樂克是一種β受體的阻滯藥物，對腎上腺素受體結合有較高的選擇性，通過與β3受體的選擇結合，抑制脂肪的分解，在改善患者心絞痛癥狀的同時，對血脂水平進行調節降低，從根本上改善心血管阻塞情況，增加血流灌輸，改善左心室射血分數，從而更利于心功能水平的恢復[13-16]。PCI是通過術式介入手段，對冠脈內的栓子進行抽取并置入支架等進行治療，臨床治療成功率較高，可以快速恢復心肌的血供情況，減少AP的發作次數及癥狀反應，提高1年以內的生存率[17-18]。

研究結果顯示，對AP患者給予PCI治療后，相較于常規藥物治療辦法，其心功能水平恢復更好，可顯著改善癥狀的發生情況，療效優良率更高（91.66%vs 75.00%）（P＜0.05）。說明PCI治療對癥狀的快速抑制，指標水平的調節效果均更理想，利于改善心肌的血液循環，以降低心絞痛發生頻率及風險影響。但兩組患者意外風險事件發生率（10.41%vs 25.00%）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），因為常規藥物治療控制效果欠佳，但PCI治療手段部分老年患者的耐受度不高。與孫彥利等[18]在“高齡冠心病心絞痛患者行冠脈介入治療的效果及安全性”中研究結果相一致，射血分數等相關指標均顯著改善，臨床療效更高（96.88%vs 80.00%）、心血管風險事件（6.26%vs 16.66%）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。冠脈介入治療辦法在臨床使用中的治療效果顯著，可快速緩解患者癥狀體征，但臨床在選取治療方案時，也應當充分評估患者的指標水平及身體適應情況，選取更具針對性、合理性的治療辦法，也可協同配合使用，同時對患者的血脂等基礎指標水平進行調節，配合科學生活飲食習慣規劃等，以提升整體治療效果。

綜上所述，冠脈介入治療AP療效顯著，可快速改善患者的心功能相關指標水平，抑制AP發作風險，臨床使用中也可與藥物相互配合，以更好提升患者耐受度。