全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折對患者手術時間長短及髖關節功能的影響

李輝

徐州市賈汪區第二人民醫院骨科，江蘇徐州 221132

股骨頸骨折作為骨科診室常見疾病，其骨折部位位于股骨頭與股骨頭基底部中間[1-2]。骨折患者多以老年人居多，主要因為隨著老年群體年齡的增長，機體代謝緩慢，多伴有骨質疏松，一旦受到外力影響，很容易出現股骨頸骨折[3-4]。骨折發生后，患者血液供應也會受到影響，傳統的內固定術效果不佳。且假若治療效果不當，患者臥床時間可能延長，增加壓力性損傷、墜床等并發癥風險[5-6]。當前隨著一些技術水平的提升，人工髖關節置換術在骨折患者治療中的運用較為廣泛，術后患者能夠盡早下床活動、髖關節功能恢復快，利于預后[7-8]。但針對治療老年股骨頸骨折，全髖關節置換與半髖關節置換哪種更具優勢仍存在爭議。該次研究在2016年2月—2021年2月圍繞本院28例老年股骨頸骨折患者展開研究，以期探究全髖與半髖關節置換術對患者手術時間及髖關節功能恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為于本院接受治療的28例老年股骨頸骨折患者，以隨機電腦分組的方法將其分為全髖組（14例）半髖組（14例）。

全髖組中男9例，女5例；年齡60～76歲，平均（68.51±1.63）歲。半髖組中男8例，女6例；年齡62～74歲，平均（68.61±1.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會審批通過后開展，患者和家屬均了解并同意參與研究。

1.2 方法

術前對兩組患者病情及骨折情況進行評估，手術均由同一科室高年資醫師完成。

半髖組采取半髖關節置換術治療。輔助患者呈仰臥位，對患者實施腰硬聯合麻醉。運用改良Harding切口將患者髖關節位置逐層切開，將關節囊切開后，確保股骨頸能充分暴露，切斷髖臼韌帶后，將患者骨折的股骨頭取出，利用電鋸對股骨頸截骨進行處理。股骨擴髓后，選擇長度與直徑符合要求的股骨柄假體和股骨頭假體置于股骨中。前后內外活動髖關節，確保不會較易出現脫位。做止血處理，運用生理鹽水沖洗后，逐層縫合。

全髖組實施全髖關節置換術治療。輔助患者以仰臥體位躺好，對其實施腰硬聯合麻醉。同樣使用改良Harding切口將其髖關節逐層切開后，切開關節囊，充分暴露股骨頸。切斷髖臼韌帶后將已經骨折的股骨頭取出，使用電鋸處理股骨頸截骨。對髖臼進行磨挫處理，剔除臼軟骨?？刂仆庹?、前傾角度在45°和15°時將臼假體固定好。擴髓后，選擇長度、直徑適宜的股骨柄假體置入其中?；顒芋y關節無障礙后，止血，沖洗，逐層縫合完好。

為避免感染，術后兩組均予以抗生素治療。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組各項臨床指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、完全負重時間。②運用Harris髖關節評分量表（Harrs Hip Score,HH）對兩組患者術前和術后進行評分，量表最高分為100分，最低分為0分。分值越高表示髖關節功能恢復越好。③觀察并記錄兩組術后有無并發癥發生，包括假體松動、感染、關節脫位。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

全髖組術中出血量及手術時間均大于半髖組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；全髖組完全負重時間短于半髖組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較[(±s),分]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups[(±s),points]

表1 兩組臨床指標比較[(±s),分]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups[(±s),points]

組別半髖組全髖組t值P值術中出血量（mL）267.85±44.29 307.46±45.13 2.343 0.027手術時間（min）71.48±9.65 83.25±9.73 3.213 0.003住院時間（d）18.27±3.14 16.59±3.25 1.390 0.176完全負重時間（d）45.38±2.47 31.12±2.55 15.029＜0.001

2.2 兩組髖關節功能評分比較

術前兩組髖關節評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后全髖組評分顯著高于半髖組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關節功能評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of hip function scores between two groups[(±s),points]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

全髖組術后并發癥發生率低于半髖組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n（%）]

3 討論

當前臨床股骨頸骨折患者多以老年人為主，這與老年人的身體素質及其他內在疾病有著直接聯系，多數老年人伴有骨質疏松，若摔倒或在外力作用下受到損傷，極易誘發股骨頸骨折，患者將承受劇烈疼痛[9-11]。股骨頸骨折的發生部為股骨頭與股骨頭基底部之間，由于骨折后，骨折位置血液供應會受到影響，利用傳統的內固定術等治療方法骨折不易愈合，且股骨頭壞死風險較大，不利于預后[12-14]。人工關節置換術作為當前治療老年股骨頸骨折的常用手段，其能有效減少術后臥床時間，加快髖關節功能恢復。

全髖關節置換術與半髖關節置換術均屬于人工關節置換術。對半髖置換而言，手術流程簡單，時間短，不會對機體產生過大損傷[15-17]。但結合臨床實踐發現，半髖置換后，患者髖臼易出現磨損，影響髖部功能，甚至存在股骨頭脫位的風險。全髖置換后假體與髖臼能夠很好地匹配，在關節活動時幾乎不會對髖臼產生磨損，術后疼痛感明顯減輕，有效避免假體松動及脫位風險?；颊咝g后能夠盡早下床進行康復訓練，促進髖關節功能恢復。

本研究中全髖組采取全髖關節置換治療，相比于半髖組，術中出血量及手術時間更長（P＜0.05）；完全負重時間明顯較半髖組短（P＜0.05）；兩組住院時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后半髖組髖關節功能評分為（73.61±3.92）分，全髖組為（84.57±4.12）分，全髖組髖關節功能恢復更好，并發癥更低（P＜0.05）。本研究結論與毛萬青[18]在相關研究中的結論相一致，其觀察組髖關節功能評分為（83.12±3.47）分，對照組為（72.45±2.09）分，觀察組顯著更優（P＜0.05）。分析原因全髖置換假體與髖臼的配合更高，活動髖關節時不會出現磨損、疼痛，患者能夠盡早康復訓練促進預后。

綜上所述，治療老年股骨頸骨折中全髖關節置換術更具優勢，能夠促進患者髖關節功能盡早恢復。