不同能量及頻率體外沖擊波碎石對尿路結石患者的臨床治療效果分析

黃曉川，曾雪花，歐陽文波

1.廣東省連州市連州鎮中心衛生院外科，廣東清遠 513400；2.廣東省連州市連州鎮中心衛生院檢驗科，廣東清遠 513400

尿路結石屬于泌尿系統較為常見的病癥。體外沖擊波碎石是借助體外所形成的沖擊波匯集在患者身體內的結石，將結石完全擊碎，進而令其排出體外以達到治療目標[1]。體外沖擊波碎石發展至今已30多年，因為治療效果較為理想，如今依舊是臨床治療成人尿路結石最為常用的方式。我國泌尿外科疾病診斷治療指南中明確提出，直徑＜20 mm的腎結石、直徑＜10 mm的輸尿管治療首選體外沖擊波碎石方案[2]。本研究選取廣東省連州市連州鎮中心衛生院2018年1月—2021年10月收治的尿路結石患者180例作為研究對象，討論不同頻率體外沖擊波碎石對尿路結石患者的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會審批通過。本研究隨機選擇本院治療尿路結石的180例患者作為研究對象，依照隨機分配的方式將患者區分為治療組1、治療組2與對照組，每組60例。治療組1男42例，女18例；年齡20～71歲，平均（42.5±4.5）歲。治療組2男45例，女15例；年齡20～73歲，平均（41.9±5.1）歲。對照組男43例，女17例；年齡18～75歲，平均（42.2±4.8）歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者術前接受評估，包括腹部平片、靜脈腎盂造影及B型超聲檢驗，確診為尿路結石且直徑＜20 mm、腎積水在2 cm以下；均知情同意。排除標準：年齡未滿18歲患者；合并有嚴重的腎臟病癥或惡性腫瘤等患者；并發出血性病癥或心肺病癥患者；患有精神類病癥，或因為其他因素無法配合醫護人員完成各項治療及護理工作者。

1.3 方法

研究所用設備以碎石機為主，采用國產電磁式體外沖擊波碎石機（HD.ESWL-109），要求患者術中保持仰臥位，使患側皮膚與水囊貼近，B超定位。3組患者在能量及頻率設定方面存在明顯的差異。治療組1患者接受低能量低頻率治療，工作電壓控制在10～12 k V，沖擊次數控制在2 0 0 0～2 5 0 0次，平均值為2 5 0 0次；沖擊頻率控制為6 0次/min以上。如患者需要接受二次碎石，甚至三次碎石，需要至少間隔2周以上才可。對照組接受常規體外沖擊波碎石治療，頻率設定為12～14 kV，60～90次/min。治療組2患者接受高能量高頻率體外沖擊波碎石，電壓結合患者耐受情況設定在14～16 kV，沖擊次數控制在1 800～2 200次，平均值為2 000次，沖擊頻率控制在90次/min內。

1.4 觀察指標

觀察患者治療效果、術后血尿天數、腎絞痛發生率、二次碎石例數。治療效果判定標準：治愈為結石排除干凈，影像學檢驗未顯示存在結石影響，患者收集結石碎片；有效為部分結石排除或結石已經碎裂，且向下位移，患者排尿收集結石碎片；無效為影像學檢驗結果顯示患者結石體積、所在位置均和治療前無明顯差異，且患者未獲得任何結石碎片。治療總有效率=治愈率+有效率。術后，護理人員應匯總患者術后血尿天數、腎絞痛發生率、二次碎石例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療效果比較

治療組1患者治療效率為83.33%，治療組2患者治療效果為75.00%，組間對比差異無統計學意義（χ2=1.263，P=0.261）。但治療組1與治療組2治療效果均高于對照組（48.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects among three groups[n（%）]

2.2 治療組1與治療組2患者治療效果比較

治療后，治療組1患者術后血尿天數（2.1±1.7）d較治療組2（6.1±1.2）d更短，差異有統計學意義（t=14.890，P＜0.05）；治療組1腎絞痛發生率明顯低于治療組2，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組1二次碎石例數與治療組2患者對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療組1與治療組2患者治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effects of patients in treatment group 1 and treatment group 2[n（%）]

3 討論

近些年來，我國微創技術發展速度明顯加快，關于尿路結石的治療技術也更為豐富，臨床普遍以輸尿管鏡及經皮腎鏡等胃鏡技術作為主要治療方案[3-4]。但相比之下，體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）方案（不同能量和頻率體外沖擊波碎石）優勢更為明顯，對患者的創傷較小、患者恢復速度更快、門診費用減少、術后產生并發癥發生率較低。臨床依舊將該方式作為首選治療方案[5-8]。輸尿管全段結石均能夠通過ESWL進行治療，針對直徑＜20 mm的腎結石、直徑＜10 mm的輸尿管結石，則應將ESWL作為首選方案[9-11]。但是，部分學者研究證明，ESWL可造成治療區域腎臟出現實質出血及腎功能受損現象，臨床癥狀為腎血管內皮細胞、腎小管及腎間質損傷、腎血流降低及腎小球濾過率降低等，并發炎性介質及細胞凋亡情況顯著增加[10-12]。隨著ESWL的應用愈漸廣泛，許多醫護人員也發覺ESWL雖然能夠達到碎石的效果，但也會不同程度地損傷組織，術后患者可能會產生不同程度的血尿癥狀，也客觀反映ESWL將導致泌尿系統受損[13-14]。

本研究結果顯示，接受低能低頻治療患者碎石效果及二次碎石與高能高頻治療患者對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。證明低能低頻ESWL同樣能夠獲得較為理想的治療效果。但是治療組1術后患者血尿天數（2.1±1.7）d及腎絞痛發生率30.00%均低于治療組2（P＜0.05）。閆東等[15]研究結果表明接受高能高頻治療的患者與低能低頻治療方式患者效果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）,但低頻ESWL治療了后患者血尿時間（2.5±1.3）d低于高能高頻治療，與該文所得結果相近。醫護人員可以選擇低能低頻ESWL作為主要治療方案。

綜上所述，醫護人員可以將ESWL作為治療尿路結石的首選治療方案，治療各個成分的結石，都能夠獲得較為理想的治療效果，并減少對患者腎臟的損害，加快患者痊愈速度。在未來的研究中將進一步豐富研究樣本總量，以保證研究結果的精確度。