二維超聲聯合彩色多普勒超聲在乳腺結節診斷中的應用分析

朱占領

江蘇省連云港市灌云縣人民醫院超聲科，江蘇灌云 222200

乳腺結節在當前臨床中非常常見且多發，多因內分泌激素失調所致，患者表現為乳房周期性疼痛、乳房腫塊及乳頭溢液等臨床癥狀。相關報道稱5%左右的乳腺結節患者會演變成乳腺癌[1]。通常乳腺結節發病早期女性疼痛感并不明顯，且不適感輕微，很多女性容易忽略，只有加強乳腺結節的臨床診斷，才可保證給予患者科學相關治療。二維超聲技術檢查速度加快、操作步驟簡單便捷，加上經濟費用低廉、臨床認可度較高，但良惡性結節鑒別效果并不能滿足理想預期，臨床誤診與漏診概率較高。隨著彩色多普勒超聲技術的發展，高分辨率特征顯著，不僅有助于準確判斷乳腺結節的性質，還可有效獲得患者阻力指數與動脈血流收縮期峰值流速，被廣泛應用于臨床乳腺結節鑒別診斷過程中，深受臨床好評[2-3]。為進一步探究二維超聲聯合彩色多普勒超聲的鑒別診斷價值，本研究特選擇2018年9月—2021年9月灌云縣人民醫院收治的乳腺結節患者進行課題研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的62例乳腺結節患者作為研究對象，均為女性，年齡25～60歲，平均（45.25±3.29）歲；病程2～8個月，平均（3.29±1.29）個月；發病部位：左側40例，右側22例。研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：手術病理確診為乳腺結節；單側乳腺發病；女性自愿參與研究，患者家屬也知情同意。

排除標準：既往乳腺手術治療史患者；凝血功能障礙患者；假體或自體隆胸患者；嚴重器官功能衰竭患者；表達不清或認知障礙患者；精神疾病患者。

1.3 方法

全部患者都采取仰臥體位，上舉雙臂，充分暴露腋窩與雙側乳房，參照外緣超聲與觸診結果進行探查，放射狀依次向外掃描患者乳頭上方4個象限，詳細觀察患者乳房腺體層厚度、乳頭下主導管內徑與分支狀況。具體操作步驟如下：①二維超聲診斷。應用超聲診斷儀器（GE公司，型號：Voluson s6），設置探頭頻率5～12 MHz，左右對比形式下，測量患者乳腺腺體厚度，確定結節具體部位后，測量結節大小與縱橫徑比，仔細觀察患者結節外形、邊界回聲、內部回聲、邊緣回聲、后方回聲、組織浸潤狀況。②彩色多普勒超聲診斷。對患者腋窩進行檢查，詳細分析皮髓質內部結構，記錄患者腋窩淋巴結大小，檢查患者結節內部與周邊血流狀況，經脈沖多普勒判斷患者血流流速曲線，記錄阻力指數與收縮期最高流速。注意所有患者的影像學診斷都由一名經驗豐富的影像學診斷醫師進行。

1.4 觀察指標

詳細記錄兩種診斷方法良惡性乳腺結節診斷結果，并對比診斷靈敏度、準確性、特異性、陽性預測值與陰性預測值。鑒別標準[4]：良性：血流信號無信號～Ⅰ級，腫塊內不存在血流信號；Ⅰ級：腫塊可探1～2個細棒狀，或者呈現出點狀血流，阻力指數不足0.7，邊界較為清晰，且回聲呈現均勻狀。惡性：血流信號Ⅱ～Ⅲ級，其中Ⅱ級：腫塊內發現3～4個點狀血流；Ⅲ級：腫塊內可發現超過5個的點狀血管，阻力指數超過0.7，邊界不清，形狀不規則，回聲呈現不均勻狀態。

計算公式：靈敏度=真陽性數/（真陽性數+漏診數）×100.00%；特異性=真陰性數/（真陰性數+誤診數）×100.00%；準確性=病理確診數/（病理確診+誤診+漏診數）×100.00%；陽性預測值=真陽例數/（真陽性+假陽性數）×100.00%；陰性預測值=真陰例數/（真陰性+假陰性數）×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲與病理學診斷結果對比

經病理學診斷，62例患者中惡性乳腺結節25例，良性乳腺結節37例。二維超聲與病理診斷比較結果見表1。

表1 二維超聲與病理學診斷結果比較Table 1 Comparison of two-dimensional ultrasonography and pathological diagnosis

2.2 彩色多普勒超聲聯合二維超聲與病理學診斷結果對比

經彩色多普勒聯合二維超聲診斷，共發現良性結節38例，惡性結節24例。與病理學診斷比較見表2。

表2 彩色多普勒超聲聯合二維超聲與病理學診斷結果比較Table 2 Comparison of the results of color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound and pathological diagnosis

2.3 兩種診斷方式的診斷結果對比

相較于對照組，觀察組診斷靈敏性、特異性、準確性均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在陽性預測值、陰性預測值方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種診斷方法診斷結果比較（%）Table 3 Comparison of the diagnostic results of the two diagnostic methods（%）

3 討論

乳腺結節的良惡性直接關系到臨床治療方案的制訂，一般情況下，良性乳腺結節患者多選用保守治療，部分患者通過擇期手術進行治療，惡性乳腺結節患者則需盡早接受手術等綜合治療[5-7]。經超聲技術診斷發現惡性乳腺結節患者結節呈現不規則狀，不見包膜，以蟹足樣不斷浸潤至乳腺周邊組織，內部回聲不明顯且不均勻，后方回聲有所減弱，相較縱徑，橫徑更小，部分惡性乳腺結節患者腫塊內部出現沙利樣強回聲區[8]。對不少乳腺結節患者來說，二維超聲診斷雖然有一定檢出效果，但并不能有效診斷腫塊性質，如非典型小葉增生、乳腺纖維瘤、低回聲占位等，使得二維超聲診斷的漏診與誤診概率增加[9]。彩色多普勒超聲技術是一種新型影像診斷技術，不僅探頭頻率較高，且圖像分辨率與清晰度也較高，可細致地觀察患者病變組織，且經過觀察腫塊內血流狀況，可良好地判斷患者乳腺結節性質，準確鑒別腫塊的良惡性[10]。在彩色多普勒超聲診斷過程中，可以有效地對患者腫塊血流信號、阻力指數、腋窩淋巴結進行詳細觀察，從而良好地鑒別腫瘤性質[11]。在惡性乳腺結節的鑒別診斷中，一般血流級別在Ⅱ級以上，且同一側腋窩淋巴結出現腫大現象，彩色多普勒超聲的鑒別診斷優勢巨大[12-14]。對微小性癌變的乳腺實性結節患者，結節外形與內部回聲非常接近于腺肌瘤良性結節，但因為結節內部呈現出豐富的血流信號，臨床應用二維超聲技術診斷效果不佳，極易誤診，阻礙患者盡早接受正規且科學的化學治療，基于此，臨床面對多發性結節或微小性結節，應仔細觀察患者結節腫塊內的血流信號與內部回聲。選擇彩色多普勒超聲診斷，利于準確觀察與分析患者乳腺血流成像狀況，及時發現惡性結節，經病理活檢穿刺確診患者病情[15-17]。

在對本研究62例乳腺結節患者的診斷中，經病理學診斷發現25例惡性乳腺結節，37例良性乳腺結節；經二維超聲技術診斷，發現22例惡性乳腺結節，40例良性乳腺結節；經二維超聲聯合彩色多普勒超聲技術診斷，發現24例惡性乳腺結節，38例良性乳腺結節。觀察組陽性預測值及陰性預測值高于對照組（P＜0.05）；觀察組診斷靈敏性（92.00%）、特 異 性（97.30%）、準 確 性（95.16%）較對照 組更高（χ2=7.018、5.046、11.685，P＜0.05）。同何瑋[18]研究結果“接受二維超聲聯合彩色多普勒超聲檢查的研究組準確度（90.00%）、特異度（95.00%）、敏感度（92.50%）均高于對照組（χ2=6.050、5.165、5.541，P＜0.05）。”相一致。充分說明二維超聲與彩色多普勒超聲聯合診斷乳腺結節的價值較高，不僅準確性、靈敏度與特異性較高，且陰性預測值與陽性預測值也較高，能夠良好地鑒別患者乳腺結節的良惡性，保證臨床診斷效果[7]。

綜上所述，二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷應用在乳腺結節診斷中的臨床價值頗高，利于科學鑒別乳腺結節良惡性，為后期臨床治療方案的確定提供有價值的參考依據。