彩超聯合檢測多血管血流頻譜對妊高征患者胎兒宮內窘迫的診斷效果評價

羅娜，高琦，劉謖，孫悅，梁笑，王艷，程麗華，張蘭莉

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

妊高征容易造成胎盤供血、供氧不足，使胎兒出現宮內窘迫，甚至導致胎兒窒息或死亡[1]。胎兒宮內窘迫指胎兒、孕婦或胎盤因素導致的宮內胎兒缺氧及酸中毒，主要表現為代謝與心率等反應變化。由于胎兒窘迫的癥狀不明顯，難以及時發現，常規檢查多采取胎心監護或胎心計數、羊水異常診斷等方式，但特異性較低[2-3]。若想提高預測的及時性、準確性，需探索更優質的檢查方法。目前彩超技術先進程度高，但單獨檢測大腦中動脈（middle cerebral artery,MCA）或檢測臍動脈（umbilical artery,UA）血流動力學診斷胎兒宮內窘迫，指標還不夠全面，診斷效果提升程度有限[4-5]。本研究選取2020年10月—2021年9月在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院產檢并住院分娩的120例孕婦為對象，重點分析胎兒宮內窘迫的兩種聯合檢測方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院進行產前檢查并住院分娩的孕婦，平常月經規律、末次月經明確、全程檢查記錄完整，孕婦與家屬對研究事項知曉，并愿意參與。根據目前臨床對胎兒宮內窘迫診斷標準[6]進行判斷，有60例符合診斷標準，為妊高征胎兒窘迫組，孕婦年齡24～32歲，平均（27.18±2.05）歲；孕周37～42周，平均（38.52±1.56）周。60例孕婦胎兒未滿足宮內窘迫診斷標準，超聲檢查胎兒大小符合孕周，為正常對照組，孕婦年齡25～33歲，平均（27.41±2.02）歲；孕周37～43周，平均（39.65±2.35）周。兩組產婦在孕周、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

產前1周，所有孕婦進行彩超檢查，檢測儀器為美國GE VOLUSON E8高端四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭規格選擇RAB4-8-D凸陣容積，頻率設置為2.0～8.0 MHz。

①應用診斷儀自帶軟件技術對胎兒的大小、羊水量及胎心率等進行檢測，分析檢測結果是否與孕婦的孕周相符合，并通過彩超對胎兒是否存在先天畸形進行檢查和排除。若儀器檢測的波形異常或者不穩時需再次進行檢測。

②測量胎兒的MCA、UA血流頻譜，其中測量UA時，需選取胎盤根部附近的不迂曲、不打結的游離段進行檢測，測量MCA時需取大腦長軸水平切面，這一部位能夠清晰顯示胎兒大腦基底動脈環（Willis環）,在大腦中動脈中段取樣，使取樣線與血管的夾角＜20°，取樣容積為2 mm，通過儀器獲取5個以上的輪廓清晰的頻譜結構后將圖像凍結[7]。

③測量（ductus venosus,DV）血流頻譜，檢測臍靜脈肝內段獲得臍靜脈內徑(DUv)[8]、臍靜脈最大流速(Vmax-UV)、收縮期峰值流速(Vmax-DV)以及臍靜脈導管內徑(DDv)等指標。

1.3 觀察指標

MCA、UA血流動力學：阻力指數（resistance index,RI）、搏動指數（pulsatility indx,indexPI）、收縮期和舒張期流速比值（S/D）值；DV血流動力學：RI、PI、峰值流速指數（peak velocity index vein,PVIV）、DV分流率[公式:DV血流量(QDV)=3.14×0.7(Vmax-UV)×(DDv/2)2；UV血流量(QUV)計算方法同上：DV分流率=QDv/QUV）；計算UA、MCA、DV檢測單獨診斷與聯合診斷妊高征胎兒窘迫的靈敏度、特異度及約登指數。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以頻數或率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組UA參數對比

妊高征胎兒窘迫組胎兒的RI、PI、S/D值與高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組UA參數對比(±s)Table 1 Comparison of two groups of UA parameters(±s)

表1 兩組UA參數對比(±s)Table 1 Comparison of two groups of UA parameters(±s)

組別妊高征胎兒窘迫組（n=60）正常對照組（n=60）t值P值RI（mm/s）0.75±0.05 0.60±0.08 12.316＜0.001 PI（mm/s）1.83±0.30 1.06±0.28 14.534＜0.001 S/D（mmHg）4.15±1.50 2.64±0.60 7.240＜0.001

2.2 兩組MCA參數比較

兩組RI、PI、S/D水平比較，正常對照組均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MCA參數比較(±s)Table 2 Comparison of MCA parameters between two groups(±s)

表2 兩組MCA參數比較(±s)Table 2 Comparison of MCA parameters between two groups(±s)

組別妊高征胎兒窘迫組（n=60）正常對照組（n=60）t值P值RI（mm/s）0.67±0.08 0.78±0.07 8.015＜0.001 PI（mm/s）1.54±0.40 1.89±0.57 3.893＜0.001 S/D（mmHg）3.43±0.70 5.25±1.58 8.158＜0.001

2.3 兩組DV參數對比

兩組DV分辨率、RI、PI、PVIV相比，妊高征胎兒窘迫組RI、PI、DV分辨率較高，PVIV水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DV參數對比[(±s)，mm/s]Table 3 Comparison of two groups of DV parameters[(±s)，mm/s]

表3 兩組DV參數對比[(±s)，mm/s]Table 3 Comparison of two groups of DV parameters[(±s)，mm/s]

組別妊高征胎兒窘迫組（n=60）正常對照組（n=60）t值P值RI 0.77±0.20 0.43±0.15 10.535＜0.001 PI 0.68±0.13 0.36±0.14 12.974＜0.001 PVIV 50.18±16.24 65.03±17.52 4.815＜0.001 DV分流率2.48±0.82 0.17±0.78 15.811＜0.001

2.4 靈敏度和特異度分析

單獨檢測中，MCA多血管血流頻譜對胎兒宮內窘迫診斷的靈敏度、特異度及約登指數均明顯高于UA、DV診斷。單獨檢測與聯合檢測相比，聯合檢測對胎兒宮內窘迫診斷的靈敏度特異度及約登指數均明顯高于任何一種單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 彩超聯合與單獨檢測多血管血流頻譜對胎兒宮內窘迫診斷的靈敏度和特異度分析Table 4 Sensitivity and specificity analysis of color Doppler ultrasound combined with single detection of multi vessel blood flow spectrum in the diagnosis of fetal distress

3 討論

胎兒宮內窘迫是孕婦常見的病癥，主因胎兒在子宮內缺氧影響胎兒健康，使胎兒生命體征惡化，降低分娩質量[9-10]。妊高征是妊娠時發生率較高的并發癥，屬于多系統功能紊亂，可導致孕婦頭疼、抽搐或者昏迷，甚至造成心腎功能衰竭等，嚴重的可致死[11-12]。據研究，妊高征的發病率在國內約為10.3%，國外報道為7%～12%，是孕婦和圍產兒發生死亡的主要原因之一[13-14]。及時、準確地對胎兒宮內缺氧進行預測，對減少圍產兒病死率、保障母嬰健康有重要意義[15]。

彩超技術可實時監測胎兒血流變化，且不會對孕婦和胎兒造成創傷，安全性高、操作便捷，還能夠測量胎兒血流頻譜，通過分析UA、MCA、DV等血流動力學參數，了解血管供氧情況、血流情況。對參數異常胎兒及時進行干預，有利于實現優生優育的目的[16-17]。本研究中，妊高征胎兒窘迫組的MCA、UA、DV血流頻譜相關指標與正常對照組不同，該組新生兒窒息率明顯高于正常對照組，相關研究結果表明，對MCA、UA、DV血流頻譜單一進行檢測的對照組診斷靈敏度為71%、特異度為75%，聯合組進行聯合檢測的靈敏度為95%、特異度為97%；研究中單獨對MCA、UA、DV血流頻譜進行檢測，對妊高征胎兒宮內窘迫診斷的靈敏度、特異度均不足90%，而聯合檢測的靈敏度、特異度均在90%以上。研究結果表明，對MCA、UA、DV血流動力學進行聯合檢測，檢測結果靈敏度94.52%、特異度為96.35%，均優于單一檢測，和本研究結果一致。且與健康孕婦相比，宮內窘迫組孕婦胎兒臍動脈的RI、PI及S/D均更高，隨著S/D的不斷增高，胎兒宮內缺氧程度也會逐漸加重，導致其他臍動脈血流指標異常。說明彩超聯合檢查能夠提升診斷準確性，和本研究結果一致。彩超聯合檢測能夠更及時、準確地診斷妊高征胎兒宮內窘迫。彩超檢測方法簡單、價格低廉，對孕婦及胎兒具有無創性[18]。

綜上所述，超聲聯合檢測多血管血流頻譜能在產前及時而準確地預測胎兒窘迫，指導孕婦治療。