早期纖支鏡肺泡灌洗術對重癥肺炎合并肺不張患兒血氣指標及胸片恢復情況的影響

萬晶晶，賴茂

東莞市兒童醫院兒內科一區，廣東東莞 523325

小兒肺炎作為嬰幼兒常見肺部炎癥之一，也是嬰幼兒死亡的常見原因，主要表現為發熱、呼吸急促、咳嗽等[1]，據相關數據顯示，小兒肺炎及其并發癥致死率約占20%，其中肺不張是小兒肺炎中最為常見的并發癥，其發生不僅能加重患兒病情，嚴重時還會導致肺部通氣或肺氣腫，危及其生命安全[2]。臨床針對肺炎治療以改善通氣功能、控制炎癥、避免并發癥等為主，如抗感染、吸氧、糾正水電解質等常規治療，但針對肺炎合并肺不張患兒，會增加肺炎治療難度，首先要張開肺組織、打開氣道、減輕炎癥，再進行相關治療[3-4]。近年來纖支鏡肺泡灌洗術在臨床的出現為小兒肺部疾病治療奠定良好的基礎，石澤亞等[5]研究指出，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合排痰用于重癥肺炎患者中，不僅能有效改善其呼吸功能、減輕炎癥反應，還能提高臨床總有效率，但其在小兒重癥肺炎合并肺不張中的應用文獻較少。基于此，為研究早期纖支鏡肺泡灌洗術在小兒重癥肺炎合并肺不張中的臨床效果，將東莞市兒童醫院于2019年1月—2021年1月收治的60例患兒納入研究分析其機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的重癥肺炎合并肺不張患兒60例為研究對象，按照治療方式的不同分為兩組，對照組23例，男13例，女10例；年齡3～12歲，平均（6.45±2.30）歲；病程5～22 d，平均（16.59±3.41）d。觀察組37例，男20例，女17例；年齡4～14歲，平均（6.67±2.48）歲；病程5～23 d，平均（16.70±3.56）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入選患兒均符合有關小兒重癥肺炎合并肺不張診斷標準[6]；②經胸部CT檢查可見實變影或肺不張改變；③患兒配合性良好，且家屬對本研究知情同意。排除標準：①先天性心臟發育不良患兒；②肝腎功能不全患兒；③其他臟器功能障礙患兒；④嚴重傳染病患兒。

1.3 方法

兩組均予抗感染、平喘、解痙、止咳等治療。

1.3.1 對照組采用德國Babulog呼吸機實行有創機械通氣治療，頻率為25～30次/min、呼氣末 正 壓 為5～10 cmH2O、氧體積分數為400～1 000 mL/L、潮氣量為5～10 mL/kg、時間為0.6～1 s。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上采用奧林巴斯兒童支氣管鏡實行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，并保持室溫為37℃，首先患兒禁食8 h后，給予咪達唑侖注射液（國藥準字H20031037，規格：2 mL∶2 mg）麻醉誘導，氣管聲門給予2%利多卡因注射液（國藥準字H14024045，規格：5 mL∶0.1 g×5支）表面麻醉；完全麻醉后經鼻腔置入支氣管鏡，在直視情況下將肺段分泌物或痰液吸取，對病變部位緩慢注入0.5 mL/kg的0.9%氯化鈉注射液，采用負壓導流法進行灌洗，壓力為25～100 mmHg，直至吸出的灌洗液澄清為止。需要注意的是，在治療過程中醫護人員還應持續監測血氣指標及心率，若發現異常及時停止操作，待相關指標恢復正常后繼續實行灌洗操作。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒臨床治療效果。痊愈：治療7 d后，發熱咳嗽、呼吸急促等臨床癥狀完全消失，痰液顯著減少，胸部CT可見病灶完全消失；有效：治療7 d后，臨床癥狀均改善，痰液明顯減少，且胸部CT可見病灶減少50%以上；無效：臨床癥狀及痰液無好轉或惡化，胸部CT可見病癥面積減少低于50%[7]。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100.000%。

比較兩組患兒治療前后血氣指標及胸片恢復情況和臨床指標。血氣指標采用血氣分析儀檢測[8]治療前、治療后7 d的血氧飽和度（pulse oxygen saturation,SpO2）及血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery,PaO2）；胸片恢復情況分別于治療后7 d、30 d采用胸部CT評估，其標準為病灶基本消失，肺不張吸收≥50%[9]；臨床指標包括肺復張時間、呼吸糾正時間、住院時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the total clinical effective rate between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組相關臨床指標比較

觀察組肺復張時間、呼吸糾正時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒相關臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患兒相關臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=37）對照組（n=23）t值P值肺復張時間7.04±1.59 8.87±2.06 3.866＜0.001呼吸糾正時間7.18±2.33 9.45±2.51 3.562 0.001住院時間13.55±2.56 15.18±3.06 2.224 0.030

2.3 兩組血氣指標與胸片恢復情況比較

觀察組SpO2及PaO2均明顯高于對照組，治療后觀察組胸片恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患兒治療前后血氣指標比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes in the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組患兒治療前后血氣指標比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes in the two groups before and after treatment(±s)

組別PaO2（mmHg）治療前55.62±5.76 55.31±5.19 0.210 0.834 SpO2（%）治療前78.55±5.21 78.63±5.30 0.057 0.954治療7 d后90.44±4.01 85.18±4.25 4.828＜0.001觀察組（n=37）對照組（n=23）t值P值治療7 d后85.98±6.44 80.38±5.59 3.440 0.001

表4 兩組患兒治療前后胸片恢復情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of chest X-ray recovery before and after treatment in two groups of children[n（%）]

3 討論

小兒重癥肺炎作為嬰幼兒時期常見的死亡原因，其不僅能導致患兒出現發熱咳嗽、呼吸急促等癥狀，還會隨著病情發展出現呼吸衰竭、肺不張、低氧血癥等嚴重并發癥，若趁早發現并及時給予診治，通過控制感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧等治療措施能有效提高治愈率，對于患兒及其家庭均有重要意義[10]。據有關報道顯示，小兒重癥肺炎并發肺不張的發生概率為38.68%，若不幸發生不僅會導致肺炎治療更加棘手，治療不及時還會發展為不可逆性肺不張，進一步擴大治療難度[11]。以往臨床多采用有創機械通氣治療，雖然其能使患兒肺泡通氣量滿足機體正常需求，對于重癥肺炎患兒還能有效減少呼吸肌做功，提高氧合，但其用于合并肺不張患兒中臨床療效欠佳[12]。王崇杰等[13]研究顯示，重癥肺炎支原體肺炎伴肺不張患兒早期介入支氣管肺泡灌洗術治療，不僅有助于減輕患兒病情，改善肺不張吸收情況，還能促進影像學恢復。為此本院將60例重癥肺炎合并肺不張患兒作為觀察對象，分析早期纖支鏡肺泡灌洗術的臨床效果及其對血氣指標及胸片恢復情況的影響，取得了較好的臨床效果。

經結果顯示，觀察組臨床總有效率91.89%高于對照組69.57%（P＜0.05）；觀察組肺復張時間、呼吸糾正時間、住院時間均明顯短于對照組，SpO2、PaO2均明顯高于對照組（P＜0.05）；經治療后觀察組胸片恢復情況顯著優于對照組（P＜0.05），表明早期纖支鏡肺泡灌洗術應用于小兒重癥肺炎合并肺不張中，不僅能提高其療效，縮短住院時長，還能提高患兒SpO2、PaO2水平，改善其影像學指標，這與張霞輝等[14]研究結果具有一致性，在其研究中，患兒給予纖支鏡肺泡灌洗術治療后，臨床有效率為92.44%，明顯優于常規治療70.12%，分析原因可能是纖維支氣管鏡利用光學纖維內鏡經口腔、鼻腔、人工氣進行檢查，具有創傷小、操作安全、可多次進行等優勢，在其直視情況下注入藥物進行灌洗，不僅能有效并準確地清除呼吸道痰液、痰栓、炎癥分泌物等，通暢氣道以提高肺部通氣面積，達到促進呼吸糾正的目的，還能改善其呼吸功能及通氣情況，調節血流比例，促進肺復張，而PaO2可直接反映機體細胞氧合情況，其指標升高就代表著患兒肺部通氣效果在逐漸改善[15]。

綜上所述，將纖支鏡肺泡灌洗術用于重癥肺炎合并肺不張患兒常規治療中，其療效相比于常規治療更優，而且其在縮短住院時間、改善血氣指標、促進影像學恢復等方面的效果也更好。