年輕恒牙外傷后實(shí)施固定方法治療的臨床療效分析

于海燕，張紅穎，馬越，戴燕，李亮

1.黑龍江省醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省五大連池風(fēng)景名勝區(qū)自然保護(hù)區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江五大連池 164100

在兒童口腔疾病中，齲病是造成兒童牙齒缺損或缺失的第一大疾病，而牙外傷是造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大疾病[1]。近幾年兒童牙外傷的患病率呈現(xiàn)迅猛遞增趨勢(shì)，歸結(jié)其原因是兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育期，牙頜系統(tǒng)不斷生長(zhǎng)變化，牙外傷具有其特殊性和變化性[2]。研究發(fā)現(xiàn)，年輕恒牙的牙外傷在7～9歲兒童中多發(fā)，占全部恒牙外傷的50%～70%[3-4]。年輕恒牙外傷的情況和牙齒牙根形態(tài)有密切關(guān)聯(lián)，由于牙根未完全停止發(fā)育，此時(shí)受到外傷易出現(xiàn)牙齒的松動(dòng)、移位、脫落等[5]。隨著牙根發(fā)育完全后，牙周支持組織也變得成熟，此時(shí)受到外力易引發(fā)牙冠折斷或牙根折斷現(xiàn)象。如果臨床不能選擇積極有效的治療方式，將會(huì)為成年后的牙齒修復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)患兒整體容貌和發(fā)音造成影響。為更好地治療年輕恒牙外傷，選擇更加適合的外傷固定術(shù)[6-7]，本研究選取于2020年1月—2021年12月黑龍江省醫(yī)院口腔門(mén)診就診的年輕恒牙的外傷患兒140例為研究對(duì)象，分成兩組，研究組采用方絲弓托槽固定方法對(duì)年輕恒牙外傷的患兒進(jìn)行牙頜固定治療方法，臨床觀察其治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院收治的140例年輕恒牙外傷脫位患兒，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為研究組和對(duì)照組，每組70例。研究組男37例，女33例；年齡7～17歲，平均(12.2±3.3)歲。對(duì)照組男36例，女34例；年齡7～17歲，平均(12.2±3.5)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證通過(guò)本研究項(xiàng)目。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡7～17歲，能夠配合完成整個(gè)治療過(guò)程并配合隨訪觀察治療效果；患兒及家長(zhǎng)知曉整個(gè)治療和隨訪過(guò)程，本著自愿原則參與研究項(xiàng)目，所有參與研究的患兒及家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):不能配合研究項(xiàng)目患兒；患有精神疾病或身體免疫系統(tǒng)性疾病等[9]。

1.3 方法

對(duì)照組選取目前最為常用的牙齒固定方法是鋼絲+樹(shù)脂夾板固定完成外傷治療。首先檢查患兒外傷的牙齒咬合關(guān)系、牙體松動(dòng)移位情況和牙周支持組織情況及臨牙的位置情況，拍攝全口曲面斷層片和累及外傷的X線牙片，設(shè)計(jì)確定診療方案。取得患兒和家長(zhǎng)同意，實(shí)施牙齒固定術(shù)。局部麻醉下對(duì)受傷的局部軟組織無(wú)菌清創(chuàng)縫合術(shù)，對(duì)外傷牙齒完成手法復(fù)位，根據(jù)外傷牙齒數(shù)量多少情況選擇0.4～0.6 mm的不銹鋼鋼絲，按照患兒自身的牙弓形態(tài)制成個(gè)性化唇弓，鋼絲的長(zhǎng)度取決于外傷牙加相鄰兩側(cè)兩顆健康牙齒，再用酸蝕劑酸蝕需要固定牙齒的牙面0.5 min，再用復(fù)合樹(shù)脂材料將這個(gè)個(gè)性化唇弓粘接在牙面上，固定外傷牙齒。醫(yī)囑固定術(shù)后1周內(nèi)食用流質(zhì)食物，再1周后食用較軟的食物，根據(jù)外傷情況調(diào)整咬合關(guān)系，保護(hù)外傷牙齒，防止再次受到外力，影響牙齒固定效果。固定復(fù)診時(shí)間為術(shù)后6～8周，目的是檢查外傷的年輕恒牙牙冠有無(wú)顏色改變、叩診有無(wú)叩痛、疼痛程度分度、檢查有無(wú)松動(dòng)及分度，通過(guò)輔助X線片檢查患牙的牙根愈合情況及牙周膜恢復(fù)情況。

研究組選取正畸方絲弓托槽固定方法是方絲弓托槽+結(jié)扎絲固定治療牙完成治療。首先檢查患兒外傷的牙齒咬合關(guān)系、牙體松動(dòng)移位情況和牙周支持組織情況及臨牙的位置情況，拍攝全口曲面斷層片和累及外傷的X線牙片，設(shè)計(jì)確定診療方案。取得患兒和家長(zhǎng)同意，實(shí)施牙齒固定術(shù)。局部麻醉下對(duì)受傷的局部軟組織無(wú)菌清創(chuàng)縫合術(shù)，對(duì)外傷牙齒完成手法復(fù)位，根據(jù)外傷脫位牙齒數(shù)量再加入兩側(cè)各選1～3個(gè)支抗健康基牙，粘接正畸托槽，先用75%乙醇擦拭要粘托槽的牙面，將其清洗干凈，磷酸鋅酸蝕半分鐘沖洗吹干牙面，小藥刷取釉質(zhì)黏合劑涂布牙面光照30 s，樹(shù)脂粘接正畸方絲弓托槽，用0.25 mm扎絲進(jìn)行連續(xù)結(jié)扎弓絲，為防止弓絲末端刮傷軟組織，將其末端回彎躲開(kāi)軟組織。術(shù)后醫(yī)囑同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒牙外傷治療預(yù)后效果。從牙周支持組織情況、牙齒松動(dòng)移位情況、牙冠變色情況、X線觀察牙根吸收情況。

觀察兩組患兒治療效果。顯效：固定后治療效果顯著，X線顯示牙本質(zhì)橋形成，牙根繼續(xù)形成，脫位牙齒恢復(fù)理想，可恢復(fù)到正常牙功能；有效：固定后治療效果一般，X線未顯示牙本質(zhì)橋形成，牙根無(wú)變化，根尖無(wú)陰影，脫位牙齒有所恢復(fù)，但是效果不理想；無(wú)效：固定后脫位沒(méi)有愈合，X線未顯示牙本質(zhì)橋形成，牙根無(wú)變化，根尖無(wú)陰影，癥狀沒(méi)有改善，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙齒缺失?？傆行蕿椋@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒兩種不同固定方法的臨床療效對(duì)比

研究組牙齦牙周炎癥、牙齒松動(dòng)移位、牙冠變色、牙根吸收較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒兩種不同固定方法的臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy of two different fixation methods between the two groups[n（%）]

2.2 兩組患兒兩種不同固定方法治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的總有效率的72.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒兩種不同固定方法的治療效果對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effects of two different fixation methods between the two groups n[n（%）]

3 討論

調(diào)查顯示，年輕恒牙外傷呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，發(fā)生率已經(jīng)呈現(xiàn)出小高峰的事態(tài)。年輕恒牙外傷可導(dǎo)致外傷牙齒的折斷、牙齒松動(dòng)、牙齒移位、牙齒脫位等，影響患兒的咀嚼吞咽功能，更嚴(yán)重時(shí)影響年輕恒牙牙根的發(fā)育，導(dǎo)致牙齒喪失，對(duì)兒童的牙齒和咬合關(guān)系都會(huì)產(chǎn)生很大影響。年輕恒牙外傷導(dǎo)致的牙齒缺失，如不能及時(shí)修復(fù)牙齒，可導(dǎo)致牙齒間隙喪失，出現(xiàn)患兒的錯(cuò)畸形，等待其成年后牙齒修復(fù)會(huì)帶來(lái)更多的困難[10-11]。兒童年輕恒牙外傷，除比較直觀的局部影響外，還會(huì)對(duì)兒童心理造成不良影響，會(huì)影響患兒的發(fā)音、美觀，成為患兒和家長(zhǎng)的長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)[12-13]。為避免此類情況發(fā)生，臨床醫(yī)生有必要對(duì)年輕恒牙外傷及時(shí)早期的治療，取得理想的治療效果。目前臨床對(duì)年輕恒牙外傷采取的治療方式以固定技術(shù)為主，隨社會(huì)發(fā)展，年輕恒牙外傷固定方式呈現(xiàn)多樣性，出現(xiàn)很多種牙齒固定的方法，如外牙傷專用鈦板固定術(shù)、鋼絲樹(shù)脂粘接技術(shù)、自酸蝕粘接技術(shù)等，這些牙齒固定技術(shù)的治療效果存在很大差異性[14-15]。正畸托槽固定技術(shù)與樹(shù)脂粘接技術(shù)十分相似，在松動(dòng)牙列的牙齒上用正畸托槽粘接固定，選擇正畸使用的不銹鋼絲插入托槽內(nèi)結(jié)扎固定，牙齒固定是依靠不銹鋼絲和正畸托槽的結(jié)扎固位，使牙齒不再松動(dòng)[16-17]。

該研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的總有效率的72.86%（P＜0.05）。李常青[18]研究中對(duì)兩組外傷牙采用固定技術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比，治療后3周進(jìn)行分析，檢驗(yàn)組有效率達(dá)到97.9%，對(duì)照組為87.0%。檢驗(yàn)組具有更好的有效率（P＜0.05）。該研究結(jié)果與李常青研究結(jié)論具有一致性，證實(shí)正畸托槽牙齒固定外傷牙齒的優(yōu)勢(shì)是其能將松動(dòng)牙齒和相鄰牙齒固定為一整體，分散咀嚼時(shí)的咬合力量，對(duì)牙齦和牙周組織起到保護(hù)作用。如果遇到外傷牙齒出現(xiàn)輕微移位時(shí)，利用正畸托槽固定還可以將移位的牙齒牽引復(fù)位回到正常的咬合位置。但正畸托槽牙齒固定技術(shù)對(duì)操作醫(yī)生要求較高，醫(yī)生需完全熟練的掌握托槽粘接和弓絲的彎制的技術(shù)才能完成操作，注意在彎制正畸鋼絲時(shí)不要反復(fù)在同一位置彎折，產(chǎn)生額外的矯形力，不可對(duì)患牙造成不良的牽引力，造成臨近基牙移位松動(dòng)現(xiàn)象。也要減少正畸托槽對(duì)唇黏膜的不良刮傷，還有不影響語(yǔ)言和發(fā)音。以上固定修復(fù)的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明正畸托槽應(yīng)用于年輕恒牙的牙齒固定術(shù)是更為合適的首選的方法，也更有利于外傷牙齒的愈合、促進(jìn)牙齒恢復(fù)，使固定治療效果顯著[17]。正畸托槽固位年輕恒牙更符合脫位牙齒和松動(dòng)牙齒的生物力學(xué)固位牙齒原理，托槽內(nèi)的鋼絲結(jié)扎后有輕微“下壓”外傷松動(dòng)牙的作用，減輕外傷牙齒的咬合負(fù)擔(dān)，更有利于外傷牙齒再植愈合，所固定的全部牙齒通過(guò)托槽和結(jié)扎絲將其結(jié)扎成為一個(gè)整體，可將各個(gè)方向的咬合力量分散傳導(dǎo)到周?chē)荔w和及支持組織，降低周?chē)С纸M織的損傷，大大提升正畸托槽與外傷牙齒牙面的接觸面積，縮短愈合時(shí)間。正畸托槽的粘接距離因其與牙齦有一定距離，易于患者自己清潔，口腔衛(wèi)生情況良好，更促進(jìn)愈合，解決外傷后牙齒的排列不齊問(wèn)題,醫(yī)生操作簡(jiǎn)單易行，被廣泛的患兒和家長(zhǎng)接受，便于臨床醫(yī)生得到理性的治療效果。

綜上所述，正畸托槽固位法治療較常用的鋼絲+樹(shù)脂固位方法更適合年輕恒牙外傷，其原因是牙齒定位精確（患牙及牙周）又不影響健康基牙的生理活動(dòng)度，提升治療效果，其穩(wěn)固效果在臨床中占據(jù)著重要的地位，對(duì)未來(lái)廣泛應(yīng)用推廣打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。