充氣式保溫毯預防麻醉復蘇室全麻患者恢復期低體溫的效果

楊娟，王潔，賈晉莉，吳蘭蘭，奉光舉

1.華中科技大學深圳協和醫院手術室，廣東深圳 518000；2.華中科技大學武漢協和醫院麻醉科，湖北武漢 430022

行全麻患者術后由于大量補液、產熱少、骨骼肌松弛等原因容易出現低體溫情況，低體溫會造成患者術后寒戰，延遲蘇醒時間，不利于預后[1]。需要采取有效措施給予患者保暖。常規蓋棉被保暖方式雖然可以提高患者體溫，但棉被的溫度隨時間及機體溫度變化，不利于維持患者體溫恒定[2]，臨床效果并不理想。充氣式加溫毯是一種持續主動暖療系統，可形成一個溫暖氣囊，為患者提供有效、持有的熱傳遞[3]。本研究選取2018年1月—2020年6月華中科技大學深圳協和醫院收治的120例患者為研究對象，將充氣式加溫毯應用于麻醉復蘇室全麻患者中以探尋其預防患者低體溫的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例本院收治的全麻患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，對照組60例中男25例，女35例；年齡27～69歲，平均（38.42±4.69）歲；手術時間1～6 h，平均（2.69±0.13）h。研究組60例中男26例，女34例；年齡26～71歲，平均（39.62±4.65）歲；手術時間1～6 h，平均（2.72±0.22）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬對研究內容均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：術前腋溫在正常范圍；接受全麻手術；麻醉等級美國麻醉醫師協會（American society of aneshesiologists,ASA）[4]分級Ⅰ～Ⅱ級。

排除標準：術中出現呼吸心臟驟停、休克、大出血等情況患者；實施體外循環心臟手術患者。

1.3 方法

麻醉恢復室內保持溫度在22～24℃，患者進入手術室后測量腋溫。對照組給予常規被子保暖，并檢測患者腋溫情況。研究組予以充氣式保溫毯保溫，設定溫度36～40℃，并檢測患者腋溫情況。

1.4 觀察指標

比較兩組腋溫、乳酸值、低體溫、寒戰及蘇醒延遲發生情況及熱舒適度。

腋溫采用Spacelabs監護儀皮溫探頭進行檢測。乳酸值采用血氣分析儀進行檢測。

寒戰采用Wrench分級法[5]進行判斷，無寒戰為0級；無肌顫，但豎汗毛和（或）外周青紫和（或）外周血管收縮為Ⅰ級；一組肌群肌顫為Ⅱ級；不止一組肌群肌顫為Ⅲ級；全身肌顫為Ⅳ級。寒戰發生率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數+Ⅲ級例數+Ⅳ級例數）/總例數×100.00%。

蘇醒延遲判斷標準：蘇醒時間超過90 min[6]。

熱舒適度采用預測平均評價（Predicted Mean Vote,PMV）指標進行評估[7]，-3分：冷；-2分涼快；-1分稍微涼快；0分適中、舒適；+1分稍微暖和；+2分暖和；+3分熱。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點腋溫及乳酸值比較

兩組患者入室時腋溫及乳酸值對比，差異無統計學意義（P＞0.05），入室30、60 min時研究組腋溫高于對照組，乳酸值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點腋溫及乳酸值比較(±s)Table 1 Comparison of axillary temperature and lactate values between two groups at different time points(±s)

表1 兩組不同時間點腋溫及乳酸值比較(±s)Table 1 Comparison of axillary temperature and lactate values between two groups at different time points(±s)

2.2 兩組低體溫、寒戰及蘇醒延遲發生率比較

研究組低體溫、寒戰及蘇醒延遲發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組低體溫、寒戰及蘇醒延遲發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of hypothermia,chills and delayed awakening between two groups[n（%）]

2.3 兩組熱舒適度比較

兩組患者入室時熱舒適度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），入室60 min時研究組熱舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組熱舒適度比較[(±s),分]Table 3 Comparison of thermal comfort between two groups[(±s),points]

表3 兩組熱舒適度比較[(±s),分]Table 3 Comparison of thermal comfort between two groups[(±s),points]

3 討論

麻醉藥可擴張血管，增加機體散熱情況，且麻醉藥物可對體溫調節中樞起到抑制作用，降低機體產熱情況，患者在全麻后容易出現低體溫情況，誘發寒戰，延遲蘇醒時間，加重病情。需要加強對患者的體溫干預，降低低體溫發生情況。臨床中常給予患者蓋被子保暖，減少患者體表熱量的散失，降低機體暴露面積，但棉被溫度隨時間及機體溫度而變化，不利于維持患者體溫情況，在預防患者低體溫方面效果并不理想[8]。

充氣式保溫毯是一種加溫系統，主要將患者頭部以下身體覆蓋，降低體表熱量向周圍環境擴散，降低熱量傳導和對流引起的散失，且毯內溫度恒定，可持續性給予皮膚溫暖的氣流，保持體表恒定溫度[9]。

本研究中，給予研究組患者充氣式保溫毯保暖，兩組患者入室時腋溫對比，差異無統計學意義（P＞0.05），入室30、60 min時研究組腋溫高于對照組（P＜0.05），可見充氣式保溫毯在麻醉復蘇室全麻患者中應用可維持患者體溫水平。分析原因是充氣式保溫毯將患者頭以下全覆蓋，可減少軀體散熱，主動加溫維持溫度恒定，可提高皮膚溫度。主動加溫相較于棉被被動保溫更能維持機體體溫恒定。

機體體溫較低時會抑制心血管系統，降低心排量和心率，造成微循環障礙，導致乳酸水平增加，甚至可能引發患者出現抽搐、嗜睡等神經系統癥狀[10-12]。本研究中，兩組患者入室時乳酸值對比，差異無統計學意義（P＞0.05），入室30、60 min時研究組乳酸值低于對照組（P＜0.05），可見充氣式保溫毯在麻醉復蘇室全麻患者中應用可降低機體血乳酸水平。分析原因為充氣式保溫毯可維持機體體溫恒定，促進血液循環，改善微循環障礙，加速機體代謝。

寒戰是機體調節體溫的一種現象，全麻患者在恢復期間由于體溫降低而出現寒戰情況，低體溫情況可能造成患者代謝緩慢，體內麻醉藥物排出時間較長，出現蘇醒延遲，不利于患者病情[13-14]。本研究中，研究組低體溫、寒戰及蘇醒延遲發生率分別為13.33%、1.67%、3.33%，均低于對照組（P＜0.05）。與張粉玲等[15]在相關研究中得出，麻醉復蘇室全麻患者給予充氣式保溫毯后，寒戰、蘇醒延遲發生率分別為2.50%、5.00%，明顯低于常規被子保溫的結論相近?？梢姵錃馐奖靥涸诼樽韽吞K室全麻患者中應用可降低低體溫、寒戰及蘇醒延遲發生率。分析原因為充氣式保溫毯可降低體表熱量擴散、提高機體皮膚溫度，維持體溫恒定，加速機體代謝及血液循環，促進麻醉藥物排出，避免因低體溫出現寒戰、蘇醒延遲的情況。

本研究中，兩組患者入室時熱舒適度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），入室60 min時研究組熱舒適度評分高于對照組（P＜0.05），可見充氣式保溫毯在麻醉復蘇室全麻患者中應用具有較高的舒適度。分析原因充氣式保溫毯溫度精準，操作簡便，可有效維持患者體溫恒定，且不會造成患者體溫異常升高、皮膚熱損失等情況，使用安全，因此患者舒適度較高。

綜上所述，充氣式保溫毯在麻醉復蘇室全麻患者中應用可維持患者體溫水平，降低低體溫、寒戰及蘇醒延遲發生率，患者具有較高的舒適度。