肺康復在治療慢性阻塞性肺疾病中的應用及療效分析

單敏捷

北京燕化醫院呼吸與危重癥醫學科，北京 102500

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）嚴重危害患者生命健康[1]。COPD發病初期，呈現慢性，多因后期發病頻率加快入院就醫。臨床對該疾病的常規治療方式為氧療加藥物治療，嚴重者需無創通氣治療等，以上治療方式均需要長期進行，不僅需要耗費大量的醫療資源，還可能會增加患者感染的風險[2]。隨著醫療技術水平的不斷提升，在治療過程中對患者實行肺康復治療方式[3]，能有效緩解或控制患者急性癥狀，降低并發癥發生率。該治療措施在消除患者功能障礙、發掘呼吸功能潛力、提高患者活動耐力、加強患者自我管理能力、提升患者預后等方面均有積極意義，能減少患者治療時間，在一定意義上節約醫療資源。基于此，本研究以北京燕化醫院2020年1月—2021年1月收治的80例COPD患者為研究對象，分析肺康復治療方式的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院收治的COPD患者80例為研究對象，將患者采取Spread軟件分組方法分為觀察組與對照組，每組40例。對照組中男36例、女4例；年齡70～85歲，平均（79.36±1.65）歲。觀察組中男37例、女3例；年齡71～84歲，平均（79.35±1.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書；本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢阻肺合并哮喘肺功能的檢測意義研究》[4]相關標準，經診斷確定其病癥為慢阻肺疾病；②近1個月內未使用支氣管擴張類藥物，或者糖皮質激素對患者疾病治療工作及研究工作產生影響的藥物。

排除標準：①無認知功能或伴有精神疾病，不能主動參與并配合研究治療工作的患者；②伴有其他嚴重臟器疾病如心臟病、腎臟病等的患者；③伴有下肢功能障礙、認知障礙、語言障礙等的患者。

1.3 方法

對照組實行常規治療干預。對患者進行氧療、霧化、支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗感染、營養等方式治療，治療過程中根據患者實際情況及需求為患者選擇合適的治療方式。

觀察組在對照組基礎上實行肺康復治療方式。①呼吸練習：指導患者練習縮唇呼吸和腹式呼吸。縮唇呼吸法：吸氣時閉嘴，使用鼻子進行吸氣，呼氣時將嘴縮成吹口哨的樣子，勻速呼氣，控制吸氣與呼氣所需時間，將其比例控制在1:2左右。腹式呼吸法：指引患者采用仰臥位，將一只手放在肚臍位置，先自然呼吸，吸氣時最大限度將腹部擴張，胸部保持不動，呼氣時腹部凹陷，胸部保持不變。②有效咳嗽：指導患者練習有效咳嗽，患者保持坐位或立位，上身略前傾（最好抓扶結實的支撐物）；緩慢地進行深吸氣，在屏氣幾秒鐘后，將自身腹部肌肉用力收縮，進行3聲的連續咳嗽，咳嗽期間可以通過手按腹部的方式，促進體內氣體排出。當患者停止咳嗽后，醫務人員指導患者進行縮唇，同時呼出殘余的氣體；在進行有效咳嗽訓練時，需要將此措施連做2～3次，給予患者幾分鐘休息時間和正常呼吸時間，再重新開始。③體位引流：該方式應在專業身體指征評估下進行，在這一康復訓練過程中，不僅需要醫務人員對其進行輔助，更需要醫師對其進行指導。在引流工作實行前30 min，為患者使用支氣管擴張藥物，使用時間控制在20 min以內。對患者實行體位引流，3次/d。在此過程中，醫護人員指導患者取頭低俯臥位，使用軟枕將患者上腹部墊高，讓其背部呈現45°，患者能雙腿跪于床面。患者家屬在這過程中能用手按照順序輕輕叩擊患者背部，輔助患者排出痰液。如果發現患者分泌痰液，應及時對其口腔進行清理，防止產生窒息狀況。在其全過程中，醫務人員應密切關注患者心率變化，如果發現患者產生不適感，應及時停止操作。④超聲藥物導入治療：超聲藥物透入治療儀，配合使用超聲用理療電極片，促進可透皮吸收的藥物經皮給藥透入人體，達到輔助祛痰和改善炎癥作用。20 min/次，2次/d，根據患者實際感受情況調整脈沖幅度。

1.4 觀察指標

比較兩組肺功能指標、動脈血氣分析指標、6 min步行試驗結果提升情況與住院時間及生活質量。

①肺功能指標：分別在治療前后測量患者肺功能指標，包括第1秒用力呼吸容積與用力肺活量比值（the ratio of forced respiratory volume in the first second to forced vital capacity，FEV1/FVC%）及用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。數據越高代表治療效果越佳。

②動脈血氣分析指標：分別在治療前后測量患者動脈血氣分析指標。主要記錄動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

③6 min步行試驗結果提升情況及住院時間：治療前測量患者6 min步行距離，并在治療好轉后進行復查，觀察患者6 min步行距離提升情況；并觀察兩組患者住院所需時間。

④生活質量：患者出院后6個月對患者進行隨訪，通過電話、微信等方式觀察并評價患者生活質量。采用生活質量綜合評定量表-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評估患者的生活質量，包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，每個維度滿分均為100分，分值越高代表患者生存質量越高。

1.5 統計方法

應用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

觀察組肺功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比(±s)Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者肺功能指標對比(±s)Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FEV1/FVC（%）干預前47.65±1.94 47.59±1.89 0.140 0.889干預后53.62±2.47 62.85±2.74 15.824＜0.001 FVC（L）干預前0.98±0.56 0.97±0.55 0.081 0.936干預后1.29±0.03 1.98±0.17 25.280＜0.001

2.2 兩組患者動脈血氣分析指標比較

觀察組動脈血氣分析指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者動脈血氣分析指標對比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis indexes between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

表2 兩組患者動脈血氣分析指標對比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis indexes between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值PaO2干預前62.33±1.67 61.98±1.77 0.910 0.366干預后78.04±1.68 90.14±2.73 23.874＜0.001 PaCO2干預前51.18±4.34 50.99±4.27 0.197 0.844干預后46.73±4.17 35.05±3.14 14.151＜0.001

2.3 兩組患者6 min步行試驗結果提升情況以及患者住院時間比較

觀察組6 min步行試驗結果提升情況及住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者6 min步行試驗結果提升情況及患者住院時間對比(±s)Table 3 The improvement of 6 min walking test results and the comparison of hospitalization time between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者6 min步行試驗結果提升情況及患者住院時間對比(±s)Table 3 The improvement of 6 min walking test results and the comparison of hospitalization time between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值6 min步行試驗結果提升情（m）32.85±1.58 40.93±1.69 22.088＜0.001住院時間（d）14.86±2.59 11.64±2.51 5.646＜0.001

2.4 兩組患者生活質量比較

觀察組生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量對比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者生活質量對比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值心理功能79.27±5.78 90.44±4.34 9.774＜0.001物質生活73.60±5.74 88.55±5.46 11.935＜0.001軀體功能82.42±4.54 91.27±3.71 9.547＜0.001社會功能75.28±4.30 86.24±3.68 12.247＜0.001

3 討論

COPD的發病原因較為復雜，患者可能會受到多種因素影響，對患者身體產生損害[5]。患者發病后如不能及時治療，可能對患者的呼吸情況造成嚴重危害，甚至導致呼吸衰竭，引發患者肺動脈高壓、右心衰竭等[6]。當前我國工業化發展水平較高，汽車尾氣、工業廢氣增加導致空氣質量下降，對患者呼吸道產生較大的影響，引發呼吸道疾病。患者COPD發病概率逐漸上升。COPD是一種會對患者身體健康產生較大威脅的疾病，為從根本上降低該病癥的發病率，人們應重視該疾病，了解該疾病，并共同對抗該疾病。應針對COPD疾病的發病情況及治療方式進行深入研究，降低患者治療過程中產生的危險因素及并發癥。臨床治療COPD的藥物方法很多，穩定期主要有長效的支氣管舒張劑和長效膽堿能受體拮抗劑、化痰藥物等。急性加重期有可能用到抗生素、糖皮質激素、無創通氣等治療[7]。目前，肺康復治療作為一種新型的治療方式，通過呼吸訓練、生活干預、運動訓練等方式對患者進行干預，可達到提升臨床治療效果的目的，改善患者心肺功能，減少住院周期，減少社會負擔，提高患者生活能力。肺康復已經越來越受到臨床醫生和患者的認可和重視。本院以收治的COPD患者為研究對象，分析在使用常規治療干預的基礎上對患者實行肺康復干預，對患者臨床效果產生的影響。

本研究結果中，干預后，觀察組FEV1/FVC、FVC分別為（62.85±2.74）%、（1.98±0.17）L均優于對照組（P＜0.05）。與舒冬冬等[8]肺呼吸康復治療在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的應用研究中的FEV為（1.79±0.34）L，FEV/FVC為（57.18±5.83）%研究結果相符。說明對COPD患者實行肺康復治療能有效改善患者肺功能。其原因如下：護理工作人員注重對患者實行呼吸護理，通過縮唇呼吸和腹式呼吸等方式，鍛煉患者呼吸能力，有效提升患者呼吸能力，對提升患者的肺活量具有積極作用。COPD患者由于肺功能障礙產生膈肌肌力下降、呼吸肌疲勞等癥狀[9]。患者一旦產生呼吸肌疲勞情況，會影響患者治療效果，導致患者呼吸效果下降[10]。在實際訓練過程中，醫護工作人員應針對患者實際身體狀況，為患者調整訓練時間及訓練力度，防止訓練力度過低而不能發揮訓練的根本作用，也應防止訓練強度過高，不利于患者身體健康恢復，可能會導致患者產生厭倦及抵抗等情緒。科學的訓練方式有利于提升患者的運動耐力，促使患者快速康復。

干預后觀察組PaO2、PaCO2分別為（90.14±2.73）、（35.05±3.14）mmHg均優于對照組（P＜0.05）。說明實行肺康復治療方式能有效改善患者血氣指數。其原因如下：在肺康復治療中，醫護工作人員注重引導患者實行有氧運動，輔助患者呼吸[11-12]。醫護工作人員在指導患者參與運動的過程中還注重對患者保護，通過引導患者佩戴口罩、合理選擇戶外運動時間等方式提升患者運動效果，并重點考慮環境影響因素。該方式能有效提升患者肺部通氣量，減少患者急性癥狀發生頻率，保護患者肺部，提升患者血氣指數，改善患者呼吸情況[13]。

觀察組患者6 min步行試驗結果提升情況(40.93±1.69)m、住院時間（11.64±2.51）d優于對照組（P＜0.05）。說明對COPD患者實行肺康復治療，能有效提升患者的運動能力。其原因如下：在肺康復治療中，醫護工作人員重點關注患者運動能力。COPD患者其運動耐力能明顯下降，對患者生活質量等產生一定影響[14]。醫護工作人員對患者實行運動訓練，通過指導及輔助等方式，既提升患者運動能力，又提升患者運動安全性。

觀察組患者心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能分別為（90.44±4.34）分、（88.55±5.46）分、（91.27±3.71）分、（86.24±3.68）分，均優于對照組（P＜0.05）。說明對COPD患者實行肺康復治療方式，能有效改善患者生活質量。其原因如下：在肺康復治療中，醫護工作人員不僅關注患者治療效果，更通過指導患者戒煙、戒酒，鼓勵患者適當飲水，關注患者飲食健康等改善患者不良生活習慣，提升患者生活水平[15]。由于患病后需長期接受治療，醫護工作人員還針對患者心理狀況實行心理引導，對患者保持良好心理狀況等均有積極意義。

但在治療過程中需要注意的是，應在整體治療過程中密切關注患者身體狀況，一旦發現患者出現不良反應，應對患者實行積極治療，防止患者在治療中產生危險。

綜上所述，對COPD患者在實行常規治療的基礎上進行肺康復治療，能有效改善患者動脈血氣分析指標及肺功能，提升患者6 min步行試驗結果，減少患者住院時間，提升患者生活質量。