不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外注射用于分娩鎮痛對產婦分娩期間致熱因子水平的影響

鐘海林，鄔勝杰，毛春祥

廣東省興寧市婦幼保健院計劃生育服務中心手術室，廣東興寧 514500

產婦分娩過程中通常伴有不同程度的疼痛，造成產婦心率、血壓升高。臨床常采用硬膜外分娩鎮痛減輕產婦疼痛情況[1]。舒芬太尼和羅哌卡因是臨床常用的鎮痛藥物，雖然可緩解產婦疼痛情況，但可能增加產婦發熱，且不同濃度舒芬太尼和羅哌卡因應用效果不同。目前臨床尚不明確其發熱機制，有研究表明，與發熱相關的細胞致熱因子有腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)，其水平高低可反映發熱情況[2]。本研究選取2018年10月—2020年4月廣東省興寧市婦幼保健院收治的70例患者為研究對象，探討分娩產婦不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外注射以探尋其對致熱因子水平的不同影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70例本院收治的產婦按照隨機數表法分為研究1組和研究2組，各35例。研究1組年齡22～36歲，平均（27.97±2.25）歲；妊娠37～42周，平均（39.14±0.31）周。研究2組年齡23～38歲，平均（28.25±2.61）歲；妊娠37～41周，平均（39.23±0.15）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：可行經陰道分娩；單胎、頭位，胎兒發育正常；無明顯椎管內麻醉禁忌；簽署知情同意書。

排除標準：中轉剖宮產患者；鎮痛前體溫高患者；妊娠合并癥患者。

1.3 方法

研究1組予以0.075%羅哌卡因[國藥準字H20113463；規格：10 mL:75 mg(按C17H26N2O-HCl計)]復合舒芬太尼[國藥準字H20054171；規格：1 mL∶75μg(相當于舒芬太尼50μg)]0.5μg/mL硬膜外注射。研究2組通過給予0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼0.5μg/mL硬膜外注射。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦鎮痛效果、運動神經阻滯情況、致熱因子水平變化情況及新生兒情況。

鎮痛效果采用視覺模擬評分法（Visua Analogue Scale,VAS）[3]進行評定，分值0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重。

運動神經阻滯情況采用運動阻滯評分(改良Bromage法)[4]進行評定，分值0～3分，分值越低表明運動神經阻滯效果越好。

致熱因子水平白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素1β（interleukin-6，IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）在分離血清后采用酶聯免疫吸附實驗進行測定[5]。

新生兒情況采用Apgar評分[6]進行評定，8～10分為不存在窒息，5～7分為輕中度窒息，低于4分為嚴重窒息。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩鎮痛效果比較

研究1組分娩鎮痛后10、30 min及宮口全開后鎮痛VAS評分均高于研究2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩鎮痛效果比較[(±s),分]Table 1 Comparison of labor analgesia between two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者分娩鎮痛效果比較[(±s),分]Table 1 Comparison of labor analgesia between two groups of patients[(±s),points]

組別宮口全開后研究1組（n=35）研究2組（n=35）t值P值分娩鎮痛后10 min 8.53±0.31 7.69±0.25 12.478 0.001分娩鎮痛后30 min 5.24±0.13 4.35±0.11 30.919 0.001 4.21±0.12 4.06±0.17 4.265 0.001

2.2 兩組患者改良Bromage評分比較

研究1組產婦鎮痛后0.5 h、胎兒娩出即刻改良Bromage評分高于研究2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者改良Bromage評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of modified Bromage score between two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者改良Bromage評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of modified Bromage score between two groups of patients[(±s),points]

組別研究1組（n=35）研究2組（n=35）t值P值產婦鎮痛后0.5 h 2.42±0.13 2.15±0.21 6.467 0.001胎兒娩出即刻2.73±0.12 2.25±0.14 15.401 0.001

2.3 兩組患者致熱因子水平比較

兩組產婦鎮痛前TNF-α、IL-6、IL-1β水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），胎兒娩出即刻兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于鎮痛前，且研究1組低于研究2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者致熱因子水平比較(±s)Table 3 Comparison of the levels of pyrogenic factors between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者致熱因子水平比較(±s)Table 3 Comparison of the levels of pyrogenic factors between the two groups of patients(±s)

組別時間研究1組（n=35）鎮痛前胎兒娩出即刻t值P值研究2組（n=35）鎮痛前胎兒娩出即刻t值P值干預前t值干預前P值干預后t值干預后P值TNF-α（ng/L）89.21±8.63 175.13±17.59 25.943 0.001 89.23±8.71 183.46±18.69 26.462 0.001 0.009 0.496 1.920 0.029 IL-6（ng/L）0.04±0.01 1.50±0.07 80.343 0.001 0.04±0.01 1.54±0.11 122.152 0.001 1.000 0.050 1.815 0.037 IL-1β（ng/mL）0.04±0.01 0.24±0.01 83.667 0.001 0.04±0.01 0.26±0.02 58.206 0.001 1.000 0.050 5.292 0.001

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較

兩組新生兒Apgar評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒的Apgar評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of Apgar scores of two groups of newborns[(±s),points]

表4 兩組新生兒的Apgar評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of Apgar scores of two groups of newborns[(±s),points]

組別研究1組（n=35）研究2組（n=35）t值P值1 min 9.82±0.13 9.81±0.29 0.186 0.426 5 min 9.91±0.15 9.92±0.24 0.209 0.418

3 討論

臨床中常采用硬膜外麻醉進行分娩鎮痛[7]。舒芬太尼及羅哌卡因是常用鎮痛藥物，具有較好的鎮痛效果。但研究表明，不同濃度的鎮痛藥物其鎮痛效果及對致熱因子水平影響不同[8-11]。本研究給予產婦不同濃度的羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外注射，以探尋其效果差異。

本研究采用VAS及Bromage評分評定鎮痛效果以及運動阻滯效果。結果顯示，研究2組分娩鎮痛后10、30 min及宮口全開后鎮痛VAS評分分別為（7.69±0.25）分、（4.35±0.11）分、（4.06±0.17）分均低于研究1組（P＜0.05）。潘恒勇等[12]在相關研究中得出，產婦分娩后30 min鎮痛VAS評分（2.43±0.48）分低于0.075%羅哌卡因復合舒芬太尼0.5μg/mL（5.01±0.87）分（P＜0.05），與本文所得結論相近。研究1組產婦鎮痛后0.5 h、胎兒娩出即刻改良Bromage評分均高于研究2組（P＜0.05）。說明高濃度羅哌卡因復合舒芬太尼具有較好的鎮痛效果及運動阻滯效果。分析原因可能是0.075%羅哌卡因濃度較低，沒有達到鎮痛峰濃度，鎮痛起效及維持時間相對較短，鎮痛效果及運動阻滯效果較差，本研究結果與樊素雄等[13]研究結果一致。

TNF-α、IL-6、IL-1β是與發熱有關的細胞因子，其水平高低可反映發熱情況[14]。本研究中，兩組產婦鎮痛前TNF-α、IL-6、IL-1β水平差異無統計學意義（P＞0.05），胎兒娩出即刻兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于鎮痛前，且研究1組低于研究2組（P＜0.05）。可見0.075%低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外注射致熱因子水平較低。分析原因可能是0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼藥物濃度較高，使麻醉平面外的血管代償性收縮，平面內的血管舒張，減少熱量丟失，造成機體體溫調節中樞紊亂，導致機體發熱，升高致熱因子水平[15-18]。0.075%低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼藥物濃度較低，對機體體溫調節中樞影響較小，致熱因子水平升高程度較低。兩組新生兒Apgar評分相近（P＞0.05）。說明不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外注射進行鎮痛對新生兒呼吸無明顯影響，臨床應用具有一定安全性。

綜上所述，產婦分娩期間采用0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼0.5μg/mL具有較好的鎮痛效果及運動神經阻滯效果，但致熱因子水平較高；0.075%羅哌卡因復合舒芬太尼0.5μg/mL雖然鎮痛效果及運動神經阻滯效果較差，但致熱因子水平較低。兩組方式均不對新生兒產生影響，臨床中需根據產婦情況選擇方案。