針灸聯合局部正骨推拿對頸肩腰腿痛患者疼痛、腰屈曲活動度的影響

張海華

（福建省龍巖市第二醫院康復科 龍巖 364000）

頸肩腰腿痛為臨床骨科的一種常見病癥，以肌肉關節腫脹、疼痛、功能受限為特征，包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、創傷性滑膜炎、骨關節炎等疾病，具有病情反復發作、纏綿難愈的特點，對患者身心健康產生較大威脅[1]。西醫治療常采用消炎止痛藥物、牽引等療法，雖能有效緩解患者疼痛，但復發率高，不良反應多[2]。頸肩腰腿痛屬中醫學中“痹癥、痛癥”范疇，治療以疏通經絡、止痛消腫、益氣活血以及通利關節為原則[3]。針灸、正骨推拿為常用療法，采取局部正骨推拿可使解剖結構恢復正常，促進血液微循環；通過針灸可調節痛覺神經，發揮出止痛的作用。針灸聯合局部正骨推拿可起到緩解疼痛癥狀、增強肢體活動功能的效果[4]。本研究為進一步證明其應用價值，采用針灸聯合局部正骨推拿治療方案，選擇頸肩腰腿痛患者進行分組研究，對比兩組治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年5月收治的98例頸肩腰腿痛患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡23～77歲，平均（45.62±8.42）歲；病程4個月至10年，平均（4.02±0.56）年；疾病類型：頸椎病18例，肩周炎14例，腰椎間盤突出8例，腰椎退行性病變6例，滑膜炎3例。觀察組男29例，女20例；年齡24～78歲，平均（16.12±8.98）歲；病程4個月至10年，平均（4.04±0.66）年；疾病類型：頸椎病16例，肩周炎13例，腰椎間盤突出10例，腰椎退行性病變6例，滑膜炎4例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：2021016）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）西醫符合《實用骨科學》中關于“頸肩腰腿痛”疾病的診斷標準[5]；中醫滿足《中醫骨傷科辨病專方手冊》中頸肩腰腿痛的診斷標準[6]，辨證為肝腎虧虛證；（2）年齡23～78歲；（3）經CT、MRI 或病理等檢查確診；（4）伴有不同程度頸、肩、腰、腿痛等臨床癥狀；（5）參與本研究前7 d 未用消炎、激素、止痛類藥物及推拿等療法；（6）自愿參與本研究，簽署同意書。排除標準：（1）伴頸、肩、腰、腿嚴重畸形，需手術治療者；（2）存在骨折、韌帶斷裂、脫位者；（3）伴精神疾病者；（4）伴惡性腫瘤者；（5）合并內科疾病者；（6）治療依從性差，不能配合者。

1.3 治療方法 對照組采取常規療法，采用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（國藥準字H20000656）口服，每次100 mg，每日1 次，連續服用1 周。觀察組采用針灸+局部正骨推拿治療，針灸療法操作方法：30 號毫針；患者俯臥位；針灸前對每個穴位進行常規消毒；針對頸肩痛者，主穴取患者頸夾脊穴、風池穴、肩井穴、外關穴，配穴取后溪穴、曲池穴、大椎穴以及合谷穴等，攆轉進針后留針30 min，每3 天針灸1 次；針對腰腿痛者，主穴取陽關穴、腎俞穴，配穴取承山穴、環跳穴、委中穴、飛揚穴以及命門穴，可根據患者疼痛部位靈活調整取穴，留針時間同為30 min，每天1 次，如患者疼痛癥狀輕微，則每2 天針灸1 次。療程為2 周。局部正骨推拿療法，（1）按摩：用按壓、點穴、分筋、彈筋、撥絡、按摩、推拿等手法，控制好手法力度，從輕到重、從淺到深變化，可使局部肌肉處于放松狀態。（2）放松肌肉：根據患者病情程度、種類應用推拿、按壓、彈筋撥絡、扳法等手法，以起到放松病灶肌肉、解除肌肉痙攣以及改善關節錯亂的效果。（3）正骨推拿：以脊柱為重點，患者俯臥于床上，確定脊柱錯位位置，推拿者用右手掌根部對患者的頸椎、腰骶進行按揉，時間為5 min 左右；然后，從患肩開始沿脊柱兩側膀胱經線朝著腰骶部進行推拿，反復30 次；之后用雙手掌根對脊柱正中位置進行推拿，推拿20 次；用雙手拇指指腹對肩井穴、曲池穴、合谷穴進行按摩，按揉3～5 min；最后用手掌輕拍打患者腰部5 min。1 周為一個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：主要分為痊愈（患者各項臨床癥狀全部消失，各項體征恢復至正常，可正常勞作）、顯效（各項臨床癥狀、體征明顯改善，但勞累或氣候變化時略有不適，可做輕體力勞動）、有效（臨床癥狀、體征有所改善，但因氣候變化或體力勞動會出現明顯不適）以及無效（與治療前比無變化甚至加重）四種級別，總有效為痊愈、顯效以及有效之和。（2）疼痛程度：基于疼痛數字評分法（NRS）與日本改良頸腰腿痛評分法（M-JOA）對患者的頸椎腰腿痛癥狀改善情況進行評定。NRS 總分0～10 分，0 分：無痛；10 分：劇痛；分值越高提示患者疼痛程度越嚴重。M-JOA 總分0～30 分，0～10 分：輕度疼痛；11～20分：中度疼痛；21～30 分：重度疼痛，分值越高表明患者疼痛程度越重。（3）腰屈曲活動度：分別于治療前后對患者的腰屈曲活動范圍和腰椎曲度進行測量，其中，腰屈曲活動用距離測量法進行測量；腰椎曲度以X 光片檢查結果為依據，用Seze 測量法測量。（4）復發情況。

1.5 統計學方法 通過SPSS23.0 統計學軟件進行計算，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，組間數據對比P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度對比 治療前，兩組NRS 評分與M-JOA 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組NRS 評分與M-JOA 評分均明顯降低，且觀察組降幅更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（分，±s）

表2 兩組疼痛程度對比（分，±s）

?

2.3 兩組腰屈曲活動度對比 治療前，兩組腰屈曲范圍、腰椎曲度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組腰屈曲范圍、腰椎曲度均明顯增大，且觀察組增大幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰屈曲活動度對比（±s）

表3 兩組腰屈曲活動度對比（±s）

?

2.4 兩組復發情況對比 觀察組復發率較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組復發情況對比

3 討論

隨著我國老齡化，頸肩腰腿痛疾病覆蓋率上升，且發病年齡日趨年輕化[7]。頸肩腰腿痛是由多種病因引起的一類疾病，發病與軟組織急性損傷、慢性勞損、機體免疫力差、重體力勞動、退行性改變、受寒、缺乏運動以及長期不良姿勢等因素有關。頸肩腰腿痛可使病變部位出現疼痛、癥狀、功能受限，脊柱小關節紊亂可使部分軟組織長期牽引異常，并引起局部缺氧損傷，血管通透性增加，進而發生無菌性炎癥[8～9]。西醫治療主要以對癥治療為主，常用非甾體類抗炎藥物，可快速緩解疼痛，但停藥后會很快復發，且易導致出現肝腎功能異常、胃腸道不適等不良反應，臨床應用受限。

頸肩腰腿痛屬于中醫學中“痛癥、痹癥、傷筋”等范疇，內因主要與肝腎不足、臟腑虛弱、氣血不足有關，外因與風寒濕邪、跌撲閃挫等有關，內外因互相影響導致發病，臨床治療以活血祛瘀為主。中醫對痛癥的研究和治療有著悠久的歷史，中醫外治法為治療頸肩腰腿痛的主要治療手段。正骨推拿是一種具有特色的中醫外治法，實現傳統中醫學中的傷科正骨、內科推拿與現代醫學中的生理解剖學、脊柱生物力學相結合，對人體臟腑的氣、血、陰陽有雙向調節作用，具有疏通經絡、補氣活血、疏通關節以及止痛消腫的作用[10～11]?，F代醫學研究指出[12～13]，對脊柱進行正骨推拿，可使患椎的結構、關節位置恢復正常，緩解血管受壓，加速血液循環；同時按壓穴位可舒筋通絡，從而緩解頸肩腰腿等部位的疼痛、腫脹癥狀。針灸為中醫學中的重要組成部分，歷史悠久，為治療頸椎腰腿痛的主要方法，通過針灸可以沖動刺激人的感受器，經人體Ⅰ、Ⅱ類神經纖維將刺激傳遞到骨髓，然后對痛覺刺激信號產生作用，從而調節其痛覺神經，起到止痛效果[14]。本研究所選穴位，夾脊穴對應病變頸椎和腰椎，對夾脊穴針刺可調節氣血、疏通脈絡；腎俞穴是足太陽膀胱經腧穴，亦是腎臟經氣灌注之門，聯通腎臟，對該穴位進行針刺，可對腰4、腰5 神經根產生刺激，并降低周圍神經興奮性和神經根張力；委中穴是臨床治療腰背疼痛的重要穴位之一，其是足太陽膀胱經合穴，腎與膀胱之間互為表里，對該穴位針刺可舒經活絡、破瘀生新；腰腿痛下肢疼痛部位主要是由于足少陽經絡和足太陽經絡的循環引起的，因此，根據患者疼痛部位，對承山穴、環跳穴、命門穴等配穴進行針刺，可起到較好的疏通效果。以上穴位經針灸后可共同發揮行氣通絡、活血化瘀以及破瘀止痛的效果。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率更高，提示針灸聯合局部正骨推拿治療可顯著增強療效。主要是因為兩者聯合后可發揮顯著的協同作用，進而使患者臨床癥狀、體征得到改善。另外，觀察組NRS 評分與M-JOA 評分均更低，腰屈曲范圍、腰椎曲度活動度均更大，表明針灸聯合局部正骨推拿療法可有效緩解患者的疼痛程度，改善腰屈曲活動度。分析原因是針灸能刺激足太陽膀胱經絡穴位，調節太陽經絡和少陽經絡，進而起到疏通氣血、調節筋脈、止痛的作用；正骨推拿能夠糾正關節解剖結構，緩解肌肉痙攣，增強局部代謝，起到抗炎、鎮痛的作用；兩者聯合可通過調節局部生物力學，改善神經微循環，加快神經炎癥反應吸收等途徑發揮療效，從而使腰屈曲范圍、腰椎曲度增大，促進肢體功能恢復[15]。此外，觀察組復發率更低，說明針灸聯合局部正骨推拿療法可促進疾病根治。綜上所述，針灸聯合局部正骨推拿療法應用于頸肩腰腿痛患者，可減輕患者的疼痛程度，提高腰屈曲活動度，增強療效，值得臨床推廣。