小兒腦積水腦室- 腹腔分流術中的臨床護理方法及效果觀察

嵇 冉

（南京醫科大學附屬兒童醫院 江蘇南京 210019）

引言：小兒腦積水的患者年齡較小，與成人相比，其生理及臨床癥狀表現均有較大差異，因此在進行腹腔分流術時還應當實施有效的護理干預，預防并發癥發生，加快患者康復速度。本次研究對比了兩種護理模式的差異表現，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者經診斷均符合研究標準，排除具有其他系統性疾病患者，此次研究經院內倫理委員會審批通過，患兒家屬知情并簽署同意書，且全程由醫務人員及其家屬陪同。納入對象均為院內2020 年9 月～2021 年8 月在院內行手術治療的患兒，受后期對比所需可根據護理模式的不同分為兩個組別，每組人數需秉承著隨機性、對等性原則。每組29 例患者，在住院后對其各項資料進行整合，包括男女比例、年齡等信息。

（1）性別比例：對照組男性16 例，女性13 例。觀察組男15 例，女性14 例。

（2）年齡分布：對照組年齡22 天～6 歲，平均（1.89±1.35）歲，先天性腦積水10 例，外傷及出血后腦積水19例。

觀察組年齡18 天～5 歲，平均（2.01±1.42）歲，先天性腦積水12 例，外傷性腦積水17 例。

（3）病程時間：對照組病程1 個月～16 個月，平均4.8 個月。觀察組病程2 周～15 個月，平均3.1 個月。

兩組患者的臨床線性資料相比具有同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組所采取的護理模式為常規護理，主要是一些基礎性護理，如輔助患者展開各項檢查，將指標值告知醫生，同時詢問患兒家屬既往病史及過敏史，以便于可為后期手術治療提供參考信息，降低各類不良事件的發生率。與此同時還應當展開健康宣教，將各注意事項告知患兒家屬，并在做各項護理操作時為其講解目的與重要性，以此來提高患者配合度。在手術時需密切配合醫生的各項操作，注意監測患者各指標，在手術后查看患者的臨床癥狀表現、血壓、心率、呼吸頻次等指標值是否處于平穩狀態[1]。

觀察組患者實施圍術期綜合護理，以此來提高護理的全面性與優質性，主要可從以下幾方面展開：

（1）術前護理。①心理疏導。因多數患兒對醫院陌生環境會產生恐懼感，再加上各項醫療等外侵性操作，使得其情緒處于躁動狀態。對此為降低其緊張情緒，護理人員應當對其展開安撫，并為其播放動畫片，用已經消過毒的玩具來轉移其注意力。對于能夠正常溝通的患兒可以與其進行交流，保持親切的態度與語氣，撫摸或輕拍前胸后背來給予其安全感。為其講解疾病相關知識時應當配以卡通圖畫，便于患兒理解，以此來減輕其心理壓力，使其能夠配合醫護人員的各項操作[2]。②準備工作。手術前還應當做好全面的準備工作，首先術前一周其頭部、頸部等靜脈處均需禁止展開穿刺操作，做好頸部、腹部、臍部的清潔工作，用肥皂水清洗頭部并將頭發剃除，并佩戴一次性帽子對其頭部進行保護。術前1 天明確手術皮膚部位，將手圈發放給患兒要求其佩戴，術前測量頭圍并進行消毒，以便于后期對比工作的開展。

（2）術中護理。在將患者送入手術室時將溫濕度進行調節，確保其處于較為適宜狀態。因該手術時間較長，可將手術臺進行加溫處理，并做好患兒的保暖工作。在滿足手術需求的同時盡量減少皮膚暴露面積，降低失溫問題發生。在此要注意的是，需控制手術室進出人員頻次，避免將病毒、細菌帶入手術室造成患兒感染。手術結束后還需檢查醫療用品的數量、完整性，清理患兒身體上的血漬，做好各導管固定工作，在術口張貼敷料，隔絕外部感染源[3]。

（3）術后護理。①體位護理。將患兒送入病房期間需保證其平穩性，并與病房護理人員交接相關事宜，如患者情況、護理著重點等。因患兒在手術后麻醉未消退處于睡眠狀態，為保持其呼吸順暢性，需使其處于平臥位狀態。根據以往經驗，術后站立、坐立等操作均會造成患兒顱內壓大幅度下降，輕微的外傷也可能會出現撕裂現象，對此就需確保3 天內均處于臥位狀態。為提高靜脈血流的通暢性，可根據情況適當調節床頭高度。若患兒處于哺乳期，在進行喂食時，護理人員應當輔助其進行緩慢翻身，減少頭部晃動。因患兒的情緒波動較大，較易出現哭鬧等現象，對此還應當將輸液位置選為四肢處[4]。②分流管護理。一般情況下在術后3 天就需對分流閥門進行定時按壓，按壓間隔時間為3 小時，按壓次數可為5 下，并需做好管道固定工作。觀察管道內液體的流速、量以及質地，避免出現折疊、壓迫等現象導致管道暢通性受阻。③病情監測。因患兒年齡較小，無法有效表達出自己的主觀感受，對此就需要護理人員進行嚴密觀察，通過患兒的身體變化以及四肢動作等了解患兒的感受，并做好呼吸、脈搏、瞳孔等檢查工作，在發現異常時需及時聯系醫生進行救治處理[5]。④并發癥預防。與此同時為降低感染問題發生率，還需定期消毒清潔更換敷料，并視情況給予適量抗生素來起到抗感染效果。患兒食欲較差或出現嘔吐現象時應及時排除顱內高壓，并采取對應治療方案[6]。⑤出院指導。因該病癥患兒可能要長期隨身帶管，護理人員應將管道的日常護理方式為患兒家屬詳細講解，保證其干凈。對其頭部需重點保護，避免劇烈運動，并在保證營養的同時以易消化食物為主。叮囑家屬應定時回院復查，在居家過程中一旦出現異常應及時就醫[7]。

1.3 觀察指標

所有護理人員均需注意觀察患者的術后各癥狀，并做好并發癥歸類、整合工作，以便于可為后期對比提供精確數據信息。同時為獲取患者滿意度，可將科室內自制的滿意度調查表發放給患兒家屬，其中包括服務態度、專業操作能力、應急水平以及溝通等方面。不同分值區間所表示的滿意度也有所差異，由高至低分別為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4 個評判標準，其可根據實際情況進行評價[8]?？倽M意度=（≥80 分以上人數之和）÷小組總人數。

1.4 統計學處理

此次研究在統計中所使用的軟件為SPSS20.0，其中計量與計數資料分別用（）、[n，（%）]表示，檢驗時用t、X2。若在對比后，各指標數值有明顯的差異，可表示為（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率的對比

通過所記錄的數據來看，兩組患者均發生不同程度的并發癥表現。與對照組相比，觀察組并發癥明顯較少，總發生率分別為24.14%、6.9%，數據之間有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較（[n/%），]

表1 兩組患者并發癥發生率比較（[n/%），]

組別 n 引流管阻塞 感染 顱內壓綜合征 消化道癥狀 總發生率（%）對照組 29 2 3 1 1 7（24.14）觀察組 29 1 1 0 0 2（6.90）X2 4.689 7.355 5.623 5.623 9.147 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度對比

對兩組患者護理滿意度評分進行整合后所得，觀察組患者評分多集中在80 分以上，低于59 分的不滿意例數為0，總滿意率為93.1%高于對照組的79.31%，組間經對比有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比（[n/%），]

表2 兩組患者的護理滿意度對比（[n/%），]

組別 n 90-100 80-89 60-79 ≤59 總滿意率(%)對照組 29 12 11 4 2 23（79.31）觀察組 29 19 8 2 0 27（93.10）X2 7.113 3.328 5.124 8.239 12.384 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦積水主要是由于腦脊液大量積聚，致使其腦室壓力增高所致，一般是由于在子宮內遭受病毒感染、顱內炎癥、先天腦血管以及扁桃體下疝等畸形、腫瘤、顱內出血或者遺傳性代謝病所致。發育遲緩、頭圍增大、嘔吐、煩躁、嗜睡、上視困難是其主要癥狀表現，其會隨著患者年齡增長不斷變化。在經過CT、MRI 確診后會根據患者的病情為其制定相應的治療方案，多采取腹腔分流術等方式將其腦脊液引入到其他部位，以此來改善患兒癥狀，促進其盡快康復[9]。在此過程中還應當配合科學合理的護理方案，給予圍術期綜合護理來減少各并發癥的發生，緩解患兒躁動不安等狀態，以此保證手術能夠在保質保量的情況下順利開展，促進患兒盡快康復[10]。

綜上所述，在小兒腦積水病癥采取腹腔分流術治療過程中較易引發各并發癥。對此還應當做好全面護理工作，采取圍術期護理來起到有效降低與規避目的，減少對患兒的影響，切實提高治療效果。具有一定推廣價值。