動態血糖監測對社區老年人群診斷2 型糖尿病的意義分析

周楠 翁超

（1 上海市長寧區仙霞街道社區衛生服務中心 全科 上海長寧 200333；2 上海市長寧區仙霞街道社區衛生服務中心 質控科 上海長寧 200333）

隨著糖尿病（DM）發病率的逐年增加，糖尿病患者的數量也在增加，其中大部分是T2DM 患者[1]。高血糖是糖尿病的主要癥狀，其不良反應為慢性持續性高血糖和血糖波動。血糖測定是糖尿病綜合治療的基礎，傳統的血糖測量方法有許多缺點。首先，檢測過程會給患者帶來痛苦。其次，信息有限，不能充分反映血糖的波動[2]。近年來開發和改進的動態通信系統（DCMs）通過測量組織液中的葡萄糖濃度間接反映了一天中血糖的變化[3]。通過對我院100 例T2DM 患者進行了連續72 小時的CGMS 監測，分析血糖漂移（MAGE）的變化，對2 型糖尿病的血糖控制有很好的效果。詳細信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2021 年1 月～2021 年12 月所接收和治療的高齡T2DM 患者共100 例作為此次研究對象，隨機分為兩組。實驗組男性22 例，女性28 例，年齡60 歲～80 歲，平均（65.2±3.2）歲，病程3 年～7 年，平均（6.1±1.3）年。對照組中男性21 例，女性29 例，年齡61 歲～82 歲，平均（64.5±3.7）歲，病程3 年～8 年，平均（5.9±1.5）年。兩組患者的一般資料相較沒有明顯差異（P＞0.05）。所有患者及家屬均知曉此次研究。

1.2 方法

對照組主要對患者進行常規血糖監測（SMBG）。主要方法為：根據常規治療方法，用手指測量血糖。連續3 天在飯前、飯后2 小時、睡前3 小時和早餐前測量血糖。根據血糖結果用手指調整治療方案，CGMS 監測將在兩周后進行。

實驗組主要對患者進行動態血糖監測（CGMS）。主要方法為：使用雅培生產的CGMS 進行連續三維血糖監測。將CGMS 傳感器置于上臂背側，瞬感掃描式葡萄糖監測系統利用連線酶技術，持續監測組織間液葡萄糖，葡萄糖通過酶聯技術監測14 天。每隔1分鐘自動測量間質液中的葡萄糖。葡萄糖值每15 分鐘自動存儲一次。工作電極上部分分散的葡萄糖被半透膜覆蓋。葡萄糖氧化酶作用于葡萄糖和氧化過氧化氫，產生與孔隙流體中葡萄糖濃度成線性關系的電流。此時，血糖記錄儀通過導線連接到探頭，因此它每10 秒接收一次電信號，每5 分鐘存儲一次平均值，每天自動記錄288 個測量值，并獲得72 小時血糖圖。同時，每天至少糾正4 次指尖血糖。GCMS 通過測量皮下液體中的葡萄糖濃度來反映血糖水平，有效監測2.5 毫摩爾/升～22.5 毫摩爾/升，差異為≥5.6 毫摩爾/升，平均絕對差（MAD）≤28%，相關系數為≥9%，否則＞28%或0.9%。根據CGM 監測結果調整降糖飲食，2 周后復查CGM。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的一般基線資料。主要包括年齡、性別、血壓、體重指數（BMI）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等。（2）MBG，Pt≥10 毫摩爾/ 升，Pt≤3.9 毫摩爾/ 升，治療前后觀察lags 和mage。（3）觀察兩組患者在治療前后的GA、2hPG 以及FPG。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0 軟件處理，計數以X2檢驗，計量以（）表示，t 檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 經過對比兩組患者的一般資料可知，兩組患者的一般資料沒有明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

組別 例數 性別（男：女） 年齡（歲） SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI（kg/m2）實驗組 50 22:28 65.2±3.2 132.4±14.3 74.1±5.4 24.7±2.2對照組 50 21:29 64.5±3.7 133.1±12.8 73.2±8.7 25.1±2.4 T/X2 0.000 1.011 0.257 0.621 0.868 P 1 0.314 0.797 0.535 0.387

續表

2.2 經過觀察可知，實驗組經過治療之后，其MBG、PT ≥毫 摩 爾/ 升、PT ≤3.9 毫 摩 爾/ 升，LAGS 和MAGE 低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的主要指標對比（）

表2 兩組患者的主要指標對比（）

MBG PT≥10mmol/L PT≤3.9mmol/L LAGS MAGE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 12.1±2.7 7.3±2.1 150.3±25.2 93.1±11.4 43.2±10.3 17.4±4.9 12.2±2.1 7.4±1.2 5.6±0.4 3.0±0.6對照組 50 10.9±4.2 10.1±2.4 152.4±23.1 142.8±10.2 45.7±11.0 35.4±7.6 11.7±1.5 10.6±1.3 5.7±0.3 5.5±0.4 t 1.699 6.208 0.434 22.973 1.173 14.075 1.369 12.789 1.414 24.514 p 0.092 0.001 0.665 0.001 0.243 0.001 0.173 0.001 0.161 0.001組別 例數

2.3 經過對比可知，實驗組在經過治療之后的GA 和2hPG 明顯低于對照組（P＜0.05），FPG 沒有明顯差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的其他指標比較（）

表3 兩組患者的其他指標比較（）

GA（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 22.9±3.4 14.2±2.7 6.5±1.3 6.1±1.1 12.3±2.6 9.7±2.3對照組 50 23.0±3.1 19.0±3.5 6.6±1.4 6.2±1.2 11.4±1.3 11.1±2.1 t 0.153 7.678 0.370 0.434 2.189 3.178 P 0.878 0.001 0.712 0.665 0.031 0.002組別 例數

3 討論

低血糖是一種強烈的身體壓力，它會導致身體各器官，尤其是大腦的功能障礙。低血糖無癥狀警告癥狀（恐懼、頭暈、饑餓、出汗等）會導致昏迷和嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活[4]。因此，對于糖尿病患者，臨床醫生應注意低血糖的預防和治療。特別是，我們應該減少無癥狀低血糖的發生，并及時檢測患者的血糖水平。

同時DM 被認為是一組以高血糖為共同特征的內分泌代謝性疾病。陳志剛等人的結果顯示[5]，首次診斷為T2DM 患者的空腹血糖、餐后血糖和平均血糖高于糖代謝正常的高齡人，并且他們的血糖在一天的大部分時間都高于正常參考標準。提示高齡DM 患者的總體血糖水平顯著升高。在未經治療的T2DM 患者中，由于餐后胰島素分泌峰值延遲，可能會在下一餐前發生低血糖。我國高齡人的患病率明顯高于其他年齡組。在其研究中，15 名高齡患者在早餐和晚餐后出現高血糖，午餐前出現無癥狀低血糖；9 例在晚餐后出現長期高血糖，夜間（凌晨1點～4 點）出現無癥狀低血糖。在高齡患者中，雖然沒有任何降血糖作用，也有不同時期的低血糖，但其交感神經興奮相對較典型或較少出現，生理功能低下，自主神經功能低下，交感神經系統活動不好，血糖興奮，未見低血糖感；治療計劃中應注意。

目前，傳統SMBG 的缺點是需要多次針刺和采血，患者痛苦且無聊。此外，該方法只能反映24 小時內的血糖（即瞬時血糖），存在一定的偏差和準確性。作為一種新型的血糖監測系統，CGMS 可以以可視地圖和數字數據的形式記錄皮下組織液中葡萄糖的變化。為了克服目前臨床SMBG 的問題，特別是在血糖測量方面，夜間胰島素治療可以有效地測量低血糖。尤其是無癥狀低血糖事件[6]。結果：實驗組患者主要觀察指標為MBG、Pt≥10 毫摩爾/升，Pt≤3.9 毫摩爾/升，即AGS、MAGE、GA、2hPG 治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療前后空腹血糖指數無明顯變化。MAGE 和SD 下降的主要分析如下。調整策略主要包括降低餐后血糖的藥量和睡前預防夜間低血糖的降糖藥量。此外，在晚期T2DM 患者中，為了有效降低β，防止因治療不當而引起的餐后高血糖，受體患者選擇了超短效胰島素類似物或模擬胰島素生理分泌的胰島素泵。在本研究中，患者的空腹血糖下降不顯著，這可能與降低餐后血糖的調整策略有關。

總之，通過對老年糖尿病患者血糖的連續監測，分析不同患者血糖波動的特點，從血糖控制和質量控制兩個方面制定個性化治療方案，以達到對老年糖尿病患者進行個性化治療的目的。該方法值得廣泛推廣。