白內障患者行超聲乳化術中發生后囊膜破裂的 相關危險因素分析

桑萬春，張小平

（1.微山醫大眼科醫院眼科，山東 濟寧 277600；2.如皋文慈眼科醫院眼科，江蘇 南通 226500）

白內障是由晶體代謝紊亂引起的晶狀體蛋白質變性混濁，好發于中老年人，與紫外線照射、老化、外傷等多種因素有關，臨床常表現為視力下降、晶狀體顏色改變等?，F階段常使用超聲乳化術治療，可通過釋放超聲波將病變晶狀體核粉碎，促使其乳糜化后植入人工晶體，其手術創傷小，術后恢復快，但受手術方式、操作者技術、白內障病因、疾病分期等因素的影響，易引起術中后囊膜破裂，導致術后一系列并發癥的發生，如角膜水腫、視網膜脫離、眼內炎、繼發青光眼等，影響了患者術后視力重建[1-2]。因此，行超聲乳化術時術中避免后囊膜破裂的發生是該手術成功的重要因素之一?；诖耍狙芯恐荚诜治霭變日匣颊咝谐暼榛g中發生后囊膜破裂的相關危險因素，為降低后囊膜破裂發生率、提高患者預后提供一定理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析微山醫大眼科醫院2017年1月至2021年10月收治的200例行超聲乳化術的白內障患者的臨床資料，按照超聲乳化術中是否發生后囊膜破裂分為未發生組（168例，未發生后囊膜破裂）、發生組（32例，發生后囊膜破裂）。診斷標準：參照《實用眼科 學》[3]中的相關診斷標準。納入標準：與上述診斷標準相符，且入院經各項身體指征檢查證實可行超聲乳化術者；未合并眼部腫瘤者；無先天性眼部疾病者；病例資料完整者等。排除標準：合并嚴重感染性疾病者；對超聲乳化術存在禁忌證者；存在白內障摘除合并視網膜脫離復位術史者等。本研究經微山醫大眼科醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法所有患者均行超聲乳化術治療，術前常規檢查，主要包括眼壓、視力、光學相關掃描等，超聲乳化術：術前30 min使用復方托吡卡胺滴眼液（遼寧億帆藥業有限公司，國藥準字H20057919，規格：5 mL∶托吡卡胺25 mg和鹽酸去氧腎上腺素25 mg），滴入眼中散瞳，表面麻醉，于角膜緣11：00位置行2.8 mm切口，建立隧道，而后于角膜緣2：00位置作1 mm側切口，環形撕開前囊，后行水分離，使用撕囊鑷、劈核鉤等工具將晶體分離成5~8小塊，將超聲乳化儀探頭自切口處探入前房，釋放能量逐塊乳化晶體，后使用Ⅰ /A系統將皮質吸出，注入黏彈劑，取人工合成晶體植入囊袋內，使用Ⅰ /A系統將多余黏彈劑吸出，水密封切口。若水分離過程中發生破裂，需及時改變手術方法，使用超聲粉碎與玻璃體切除術，為維持植入晶體穩定，將晶體植入睫狀溝；若探入超聲儀頭，行能量乳化時發生破裂，立即停止超聲操作，觀察并評估后囊膜破裂程度，當核塊沉入玻璃體時，采用玻璃體后段切除術，當發生破裂但核塊未下沉時，及時使用黏滯劑，維持前房壓穩定，利用黏滯劑壓力將皮質退出，調整超聲能量，繼續吸出殘余核塊，并行前段玻璃體切除術；當乳化完成吸出及晶體植入時，發生后囊膜破裂，根據晶核情況，聯合前段玻璃體切除術后，將人工晶體植入睫狀溝內。

1.3 觀察指標①影響白內障患者超聲乳化術中發生后囊膜破裂的單因素分析。統計患者年齡、性別、是否合并高血壓、是否合并冠心病、是否合并糖尿病、是否合并腦血管病、是否合并高度近視、白內障病因、是否合并青光眼、是否合并黃斑水腫、眼別、是否合并葡萄膜炎、術前視力（使用Snellen視力表[4]檢測兩組視力，將其換算成LogMAR視力值）、平均眼壓（使用手持式眼壓計測量眼壓，連續檢測3次取平均值）、是否存在玻璃體手術史、是否合并玻璃體積血、晶狀體核分級（使用Emery核分級標準[5]測定白內障晶狀體核硬度分級，以白內障晶狀體顏色透明，無核，軟性為Ⅰ級；以白內障晶狀體顏色為黃色或黃白色，軟核為Ⅱ級；以白內障晶狀體顏色為淡棕色，中等硬度核為Ⅲ級；以白內障晶狀體顏色為淡琥珀或深黃色，硬核為Ⅳ級]、服用激素等一般資料，并進行單因素分析。②將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，白內障行超聲乳化術患者是否發生后囊膜破裂作為因變量，使用多因素Logistic回歸分析，篩選出影響白內障患者行超聲乳化術中發生后囊膜破裂的危險因素。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先進行正態性和方差齊性檢驗，若檢驗符合正態分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析法分析影響白內障患者超聲乳化術中發生后囊膜破裂的獨立危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響白內障患者超聲乳化術中發生后囊膜破裂的單因素分析單因素分析結果顯示，發生組中合并冠心病、玻璃體手術、玻璃體積血、晶狀體核分級≥Ⅲ級的患者占比均顯著高于未發生組，術前LogMAR視力值＜0.1的患者占比顯著低于未發生組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響白內障患者超聲乳化術中發生后囊膜破裂的 單因素分析

2.2 影響白內障患者超聲乳化術中發生后囊膜破裂的多因素Logistic回歸分析以是否發生后囊膜破裂作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結果顯示，合并冠心病、術前LogMAR視力值＜0.1、晶狀體核分級≥Ⅲ級、有玻璃體手術、合并玻璃體積血均為影響白內障患者超聲乳化術中發生后囊膜破裂的危險因素，差異均有統計學意義（OR=3.108、3.374、3.501、3.725、2.659，均P＜0.05），見表2。

表2 影響白內障患者超聲乳化術中發生后囊膜破裂的多因素Logistic回歸分析

3 討論

白內障是指晶狀體顏色改變或透明度降低，引起光學投射質量下降的退行性病變，隨著疾病進展，晶狀體渾濁進一步加重，可引起失明。目前臨床上多使用手術治療，其中超聲乳化術屬于一種顯微手術，其主要是通過微小切口將超乳探頭伸入患者的病變位置，將患者眼部的病變皮質、晶狀體粉碎吸出，而后將人工晶體植入，進而改善患者的眼部癥狀，使得患者視力得以恢復[6]。但超聲乳化術相對操作復雜，且易受患者既往病史、眼部疾病等多種因素影響而導致術中發生后囊膜破裂，不利于術后視功能恢復[7]。故現就影響行超聲乳化術患者術中發生后囊膜破裂的相關因素進行研究，進而篩選出影響后囊膜破裂的

危險因素，以期為臨床上預防后囊膜破裂起到一定的指導意義。

續表1

本研究結果顯示，合并冠心病、術前LogMAR視力值＜0.1、晶狀體核分級≥Ⅲ級、有玻璃體手術、合并玻璃體積血均為影響白內障患者超聲乳化術中發生后囊膜破裂的危險因素，與張春建等[8]研究結果相符。分析其原因可能在于，合并有冠心病患者，粥樣斑塊進行性發展，靜脈回流受阻，血管病變累積視網膜動脈，導致患者視網膜動脈硬化，晶狀體血供減少，加重病情，致使術中手術操作難度增加，提高了術中后囊膜破裂的發生率。因此患者于手術前1個月需按時用藥，日常飲食中可少食多餐，保證日常生活作息的規律性，進而減輕心臟的負荷，為手術的準備提供有利的條件，減少囊膜破裂的發生[9]。

術前視力較低，晶狀體過度增厚，眼中脈絡膜被拉伸變薄，角膜散光度加大，致使視網膜敏感性降低，進一步加劇白內障病情，使手術治療難度增加，也增加了手術操作難度，易引起術中后囊膜損傷[10]。因此術前視力低下的白內障患者，需于術前先進行與眼底疾病等相關的檢查，排除眼部其他疾病并進行治療后再選擇合適的時機進行超聲乳化術，以降低后囊膜破裂發生率。

晶狀體核分級是通過評測晶狀體硬度與顏色并進行分級，核分級等級高，晶狀體硬度大，粉碎病灶所需超聲能量大，操作時間長，影響眼內微環境平衡，粉碎較硬碎片時發生飛濺，也易引起組織損傷，增加囊膜破裂的發生風險[11-12]。因此，對于核分級較高、晶核較硬的患者在術中分離晶核時，應減緩注水速度，及時觀察注水量，使用多次少量注水方法，每次注水量不超過1 mL，避免水壓過大損傷后囊膜；另外分散晶核時應控制刻槽力度，轉核時應遠離后囊膜，避免較硬核體碎片飛濺，減小動作幅度，以提高手術成功率。

玻璃體手術多需進行鞏膜穿刺，手術切口較大，且縫合過程易擾亂屈光系統，散光軸向偏移，玻璃體手術中還需注入硅油、膨脹氣體等，易引起晶狀體損傷，造成后囊膜破裂[13]。對于此類患者，需于術前全面檢查白內障病情，選擇合適手術時機，根據患者情況調整手術方案。玻璃體積血常見于糖尿病、視網膜靜脈阻塞、靜脈周圍炎等疾病，致使玻璃體黏多糖分解，破壞玻璃體凝膠狀態，加重玻璃體機化，增加手術難度，且積血不能被自體吸收，易產生炎癥反應，眼部組織免疫能力下降，易出現后囊膜破裂[14-15]。因此可建議患者先進性基礎疾病治療，緩解眼部病變癥狀，抑制炎癥反應，提高晶狀體耐受力，增加后囊膜韌性，以預防疾病的發生。

綜上，合并冠心病、術前LogMAR視力值＜0.1、晶狀體核分級≥Ⅲ級、合并玻璃體手術、合并玻璃體積血均為影響白內障患者超聲乳化術中發生后囊膜破裂的危險因素，臨床上可根據患者不同病情采取針對性解決措施，以降低后囊膜破裂發生率。